Thrombose

Nach operativer Entfernung ihres Tumors haben Krebserkrankte teilweise über Monate ein deutlich erhöhtes Thromboserisiko. Eine schwedische Registerstudie zeigt, wer besonders gefährdet ist und wie lange die Risikoerhöhung anhält.

Eine 52-jährige, ansonsten gesunde Frau stellt sich mit Veränderungen an beiden Händen vor: Seit drei Wochen würden ihr die Fingerspitzen schmerzen, außerdem hätten sie sich dunkel verfärbt. Es folgt eine aufwendige Diagnostik, bis die Ursache schließlich feststeht.

Akute Immobilisation ist ein Hauptrisikofaktor für venöse Thromboembolien. Chronisch Gelähmte nach Verletzungen des Rückenmarks und Bären im Winterschlaf haben jedoch kein erhöhtes Risiko dafür. Einen Regulator für die Entstehung von Thrombosen hat das Team um Dr. Tobias Petzold, Klinikum der Uni München, identifiziert. Für die Arbeit erhält die Gruppe den Galenus-Preis 2023 für Grundlagenforschung.

Körperliche Aktivität hat einer Analyse zufolge nicht nur Vorteile für Personen, bei denen schon ein postthrombotisches Syndrom aufgetreten ist, sondern auch für Patienten und Patientinnen mit tiefer Venenthrombose ohne diese Komplikation.

Das Thrombembolierisiko von Personen mit Lungen-, Magen- oder Darmkrebs lässt sich drastisch senken, wenn per D-Dimer- und Fibrinogentest Betroffene mit hohem Risiko identifiziert und prophylaktisch mit Enoxaparin behandelt werden. Darauf deutet eine Interventionsstudie.

Frauen, die zusätzlich zu hormonellen Kontrazeptiva nichtsteroidale Antirheumatika einnehmen, haben ein deutlich erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien. In der Beratung der Patientinnen sollte das angesprochen werden.

Auch bei einer isolierten tiefen Venenthrombose profitieren Krebspatienten deutlich von einer verlängerten Antikoagulation. Das zeigt die randomisierte ONCO-DVT Studie.

Akute Immobilisation ist ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung venöser Thromboembolien (VTE). Chronisch gelähmte Menschen nach Rückenmarksverletzung und winterschlafende Braunbären (Ursus arctos) weisen jedoch trotz langfristiger Immobilisierung kein erhöhtes Thromboserisiko auf. Die Arbeitsgruppe um PD Dr. Tobias Petzold hat nun durch Proteomanalyse das Hitzeschockprotein 47 (HSP47) als wichtigen Regulator der Thromboseentstehung identifiziert.

Die Möglichkeiten der Diagnostik bei Verdacht auf eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) werden vielfältiger: gleich ein kompletter Ultraschall oder zunächst nur eine fokussierte Sono. Was sich in der aktualisierten Thrombose-Leitlinie noch geändert hat, erklärt Koordinator Professor Jan Beyer-Westendorf.

Ob nach einem Hüft- oder Kniegelenkersatz zur Prophylaxe von venösen Thromboembolien Enoxaparin oder ASS gegeben wird, ist für die 90-Tages-Mortalität unerheblich. Das hat eine Sekundäranalyse der CRISTAL-Studie ergeben.

Krebspatienten mit venöser Thromboembolie sind einer randomisierten kontrollierten Studie zufolge mit DOAK nicht weniger gut vor einem Rezidiv geschützt als mit einem niedermolekularen Heparin.

Stehen Rheumakranke nach einem Gelenkersatz an Knie bzw. Hüfte wirklich schlechter da als Patienten mit Arthrose? Nach Prof. Ralph Gaulke, Hannover, zeigt eine Registerstudie keinen Hinweis auf ein erhöhtes Revisionsrisiko. Dennoch sollten Betroffene mit rheumatoider Arthritis über einige besondere Risiken informiert werden.

Die Inzidenz von oberflächlichen Venenthrombosen (OVT) bei werdenden Müttern ist niedrig. Im Fall einer OVT haben sie jedoch ein hohes Risiko, noch im Lauf der Schwangerschaft eine venöse Thromboembolie zu erleiden.

Bei Zirrhosepatienten mit Portalvenenthrombose wirkt eine Antikoagulationstherapie offenbar lebensverlängernd – unabhängig davon, ob eine Rekanalisierung erreicht wird oder nicht.

Eine internationale Arbeitsgruppe hat neun Faktoren identifiziert, die helfen könnten, die Therapie venöser Thromboembolien bei Krebskranken zu optimieren.

Der aktuelle Goldstandard für die Thromboseprophylaxe nach Knochenbruch-Operationen ist niedermolekulares Heparin. Nun zeigt eine große randomisierte Studie: Es geht auch mit ASS – allerdings gilt es abzuwägen.

Eine Unbill, die schon Wundärzte des 1. Weltkriegs beschäftigte, taucht auf den friedlichen Straßen Genfs im 21. Jahrhundert auf: ein Schützengrabenfuß. Bei einem 41-jährigen Obdachlosen gesellten sich zu dem Kälte-Nässe-Schaden weitere Risikofaktoren, sodass letztlich nichts anderes übrigblieb, als ihm beide Füße abzunehmen.

Nach der Diagnose einer kardiovaskulären Erkrankung steigt das Risiko, bald auch eine psychische Störung zu entwickeln. Ein Team aus Schweden fordert eine gezielte Überwachung.

Es ist unklar, ob auch ambulante Patienten und Patientinnen mit COVID-19 von einer prophylaktischen Antikoagulation profitieren. Eine weitere Studie zeigt: Bei den meisten ist das nicht der Fall.

Acht Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe speziell für Tumorpatientinnen und -Patienten hat ein Team aus Spanien anhand der aktuellen Evidenz erarbeitet.

Acht Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe speziell für Tumorpatientinnen und -Patienten hat ein Team aus Spanien anhand der aktuellen Evidenz erarbeitet.

Nach komplexen Krebsoperationen geht eine Rehospitalisierung wegen venöser Thromboembolien (VTE) mit einem hohen Sterberisiko einher. Wann eine solche Wiederaufnahme in die Klinik wahrscheinlich ist, zeigt eine US-Studie.

Psoriasispatienten haben ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Komplikationen. Das schließt einer neuen Metaanalyse zufolge auch venöse Thromboembolien und die periphere arterielle Verschlusskrankheit ein.

Wie häufig sind zerebrale Sinus- oder Venenthrombosen nach Impfung mit ChAdOx1 nCov-19 (Vaxzevria®), dem vektorbasierten SARS-CoV-2-Impfstoff von AstraZeneca? Was ist bei der Erkennung und Behandlung der zugrunde liegenden Gerinnungsstörung zu beachten?

Antineoplastische Medikamente haben teilweise eine eindrucksvolle Wirksamkeit – doch oft auch relevante Nebenwirkungen. Bei der DGHO-Jahrestagung diskutierte Professor Paul Knöbl, Wien, verschiedene onkologische Wirkstoffe, bei denen ein hämatologisches Monitoring klinisch besonders wichtig ist und gab Therapie- und Präventionsempfehlungen.

Entzündliche Darmerkrankungen erhöhen das Risiko für eine venöse Thromboembolie signifikant. Kanadische Wissenschaftler haben untersucht, ob sich diese Situation durch aktuelle Therapieoptionen in den letzten 30 Jahren verbessert hat. 

SARS-CoV-2-Infizierte, die nicht stationär behandelt werden müssen, haben auch in der Postakutphase selten schwere Komplikationen. Ganz folgenlos bleibt die Infektion aber nicht, wie u. a. an der Zunahme von Hausarztbesuchen abzulesen ist.

Eine zusätzliche ASS-Behandlung für Patienten, die wegen Vorhofflimmerns oder venöser Thromboembolien ein direktes orales Antikoagulans (DOAK) erhalten, sollte gut begründet sein. Ansonsten erhöht sie vor allem das Blutungsrisiko.

Nach der COVID-Vakzine von AstraZeneca steht auch der Vektorimpfstoff von Johnson & Johnson unter Verdacht, eine Zerebralvenenthrombose zu begünstigen. Aktuelle Arbeiten deuten auf einen Mechanismus, der einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie ähnelt.

COVID-19-Patienten in der Hausarztpraxis eine Thromboseprophylaxe geben, um sie vor Komplikationen zu bewahren? Daten des US-Gesundheitsdienstleisters Kaiser Permanente sprechen gegen dieses experimentelle Vorgehen. 

Wird nach einem Blutungsereignis unter oraler Antikoagulation diese Therapie wiederaufgenommen, sinken Thrombose- und Sterberisiko erheblich. Der Preis hierfür ist einer kanadischen Studie zufolge allerdings eine erneut hohe Blutungsgefahr.

Die Aufnahme schwerstkranker COVID-19-Patienten in drei Studien zur Hochdosis-Antikoagulation ist vorerst gestoppt worden: Offenbar ist kein Nutzen erkennbar.

COVID-19 geht mit einer erhöhten Thromboseneigung einher. Bei stationären Patienten deswegen gleich eine therapeutische Antikoagulation zu initiieren, scheint aber nicht besser als die prophylaktische Antikoagulation zu sein – im Gegenteil.

Eigentlich sollte eine Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin die Epiduralanalgesie für eine vaginale Geburt einige Zeit lang ausschließen. Die Realität sieht laut Ergebnissen einer französischen Studie offenbar anders aus.

Wegen des erhöhten Thromboserisikos bei Patienten mit COVID-19 gibt es nun spezifische Prophylaxeempfehlungen.

Klinische Berichte zeigen, dass die Rate an Thrombosen und Lungenembolien bei COVID-19-Patienten erhöht ist. Im ersten Teil des Webinars erläutert Prof. Markus Steinbauer die Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe für den stationären und ambulanten Bereich und gibt einen Einblick in das Klinikgeschehen. Im zweiten Teil diskutiert Prof. Dittmar Böckler die  Wirksamkeit von Schutzmaßnahmen und berichtet von eigenen Erfahrungen im Operationssaal.

Klinische Berichte zeigen, dass die Rate an Thrombosen und Lungenembolien bei COVID-19-Patienten erhöht ist. Was implizieren diese Erfahrungen für Gefäßpatienten und Gefäßchirurgen? Im Webinar erläutert Prof. Markus Steinbauer die Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe für den stationären und ambulanten Bereich und gibt einen Einblick in das Klinikgeschehen.

Die Plazenta von schwangeren Frauen mit COVID-19 weist bei pathologischen Untersuchungen direkt nach der Geburt Anomalien auf. Eine kleine Studie deutet auf einen unzureichenden Blutfluss von der Mutter zum Fötus und Thrombusbildung hin.

Die routinemäßige Bestrumpfung von frisch operierten Patienten ist ein Anachronismus: Darauf deutet eine randomisierte Studie hin, in der kein Vorteil gegenüber einer rein medikamentösen Thromboseprophylaxe zu erkennen war.

Junge Frauen sterben doppelt so häufig an Lungenembolien wie Männer. Eine Angiologin sieht einen klaren Zusammenhang zur hormonellen Kontrazeption.

Die venöse Thromboembolie (VTE) ist eine der häufigsten Komplikationen bei Tumorpatienten. Auch COVID-19-Patienten mit schwerem Erkrankungsverlauf scheinen davon betroffen zu sein.

Schwer erkrankte COVID-19-Patienten neigen erheblich zu Thrombosen und Lungenembolien. Das bestätigen jetzt Autopsie-Daten aus Hamburg.

Wenn eine Bauch-Op. akut durchgeführt werden muss statt elektiv, verdoppelt sich dadurch das Thromboserisiko. Entscheidend hierfür ist US-Chirurgen zufolge auch die Invasivität.

Bei Patienten mit Pankreaskarzinom kommt es häufig zu venösen Thromboembolien. Die Komplikation verursacht nicht nur akute Probleme. Sie zeigt auch an, dass es schlecht um die Überlebenschancen steht.

Patienten mit gastrointestinalen und urothelialen Tumoren sind besonders thrombosegefährdet. Die Thrombosetherapie weicht ab von üblichen Leitlinien-Standards.

Venöse Thromboembolien bei Krebserkrankungen verschlechtern die Prognose der Patienten. Ein Hämostaseologe gibt Empfehlungen für die rationale Prophylaxe und Therapie.

Die Ruheherzfrequenz ist offenbar nicht nur ein Marker für das Herzinfarkt- und Mortalitätsrisiko. Bei erhöhtem Puls werden auch vermehrt venöse Thromboembolien registriert.

Die leidige Heparinspritze zur Thromboseprophylaxe nach orthopädischen Eingriffen könnte bald passé sein. In einer Metaanalyse war Azetylsalizylsäure (ASS) ebenso wirksam wie die gängigen Antikoagulanzien, darunter auch modernere Substanzen.

Überstehen Männer einen Keimzelltumor, ist ihr kardiovaskuläres Risiko zum Teil deutlich gesteigert – vor allem direkt nach einer Therapie mit Bleomycin-Etoposid-Cisplatin.

Bei akutem ischämischem Schlaganfall hängt der Erfolg einer etwaigen Thrombektomie auch vom richtigen Blutdruckmanagement ab. Entscheidend dabei ist, an welchem Zeitpunkt der Intervention Sie sich befinden. 

Die in der CASSINI-Studie gezeigte, überlegene Reduktion thromboembolischer Ereignisse durch Rivaroxaban während einer systemischen Tumortherapie wurde nun in einer präspezifizierten Subgruppenanalyse für Patienten mit Pankreaskarzinom bestätigt.

Patienten mit erhöhtem Risiko für eine KHK haben möglicherweise auch eine erhöhte Anfälligkeit für venöse Thromboembolien. Bei den Risikofaktoren für beide Erkrankungen gibt es einige Überschneidungen.

In der Phase-III-Studie CASSINI führte die Primärprävention mit dem Faktor-Xa (FXa)-Inhibitor Rivaroxaban bei ambulanten Tumorpatienten mit hohem Thromboserisiko während der Behandlungszeit zu einer klinisch relevanten Reduktion venöser Thromboembolien (VTE) und der VTE-bedingten Mortalität. Zudem war die Rate schwerer Blutungskomplikationen niedrig.

Varizen sollten, auch wenn sie keine Beschwerden verursachen, nicht nur als kosmetisches Problem angesehen werden: Sie sind mit einer erhöhten Rate von tiefen Venenthrombosen verknüpft.

Tumorpatienten haben ein deutlich erhöhtes Risiko für venösen Thromboembolien (VTE). In puncto Effektivität und Sicherheit hat sich in der Phase-III-Studie Hokusai-VTE das direkte orale Antikoagulanz (DOAK) Edoxaban bei Krebspatienten mit VTE im Vergleich zum Standard Dalteparin als nicht unterlegen erwiesen.

Schwangere mit einem Mangel an Antithrombin, Protein C oder Protein S sollten vor oder nach der Geburt oder zu beiden Zeitpunkten eine Thromboseprophylaxe erhalten. 

Klimakterische Beschwerden sollten künftig wieder häufiger angemessen mit einer Hormonersatztherapie behandelt werden. Neue Studienerkenntnisse und eine Re-Evaluation der WHI-Studiendaten unterstützen die Trendwende.

Bei Senioren ist offenbar die Therapie mit Antithrombotika mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für eine Makrohämaturie assoziiert. 

Ob ältere Patienten nach einer venösen Thromboembolie unklarer Genese von einer verlängerten Antikoagulation profitieren, lässt sich mit dem D-Dimer-Test allein nicht beurteilen. Darauf weisen die Ergebnisse einer Schweizer Studie hin.

Wird bei einem Patienten in der Hausarztpraxis eine Thrombozytose festgestellt, sollte das den Verdacht auch auf eine maligne Erkrankung lenken, selbst wenn keine einschlägige Symptomatik besteht.

Orale Kombinationskontrazeptiva (KOK) gehen mit erhöhtem Thromboserisiko einher. Insbesondere die neueren Gestagene sind in Verruf geraten. Viele Anwenderinnen sind nach wie vor verunsichert. Die Datenlage im Überblick.

Intensivpatienten, die Kompressionsstrümpfe zur Thromboseprophylaxe tragen, können durch den Druck Gewebeschäden erleiden. Einer von 50 Patienten mit solchen Strümpfen ist laut Ergebnissen einer Studie davon betroffen.

Um das Risiko venöser Thromboembolien (VTE) in der Schwangerschaft zu reduzieren, sollte das entsprechende Risiko erfasst und gegebenenfalls eine medikamentöse Prophylaxe erfolgen. Leitlinien geben dazu allerdings divergierende und nicht immer praktikable Empfehlungen.

Darf man über 90-Jährigen noch Vitamin-K-Antagonisten verschreiben? Zumindest bei alten Damen sehen niederländische Forscher darin kein besonderes Problem. In ihrer Kohortenstudie war das Blutungsrisiko nicht größer als bei 20 Jahre jüngeren Patienten.