Osteoporose

Mit zunehmender Dauer einer Bisphosphonattherapie steigt zwar offenbar die Gefahr einer atypischen Femurfraktur. In einer Studie aus Dänemark war der Nutzen aber deutlich größer als dieses Risiko.

Periprothetische Frakturen betreffen in erster Linie ältere Menschen und sind sehr häufig osteoporoseassoziiert. Ein multidisziplinäres Management ist daher essenziell.

Müssen die aktuellen Empfehlungen zur Vitamin-D-Supplementierung geändert werden? Und wie lässt sich das Frakturrisiko nach dem Absetzen von Denosumab senken? Antworten auf diese Fragen gab es beim ACR-Kongress.

Eine „aktivierende“ Rückenorthese, die über ein Biofeedbacksystem die Wirbelsäule aufrichtet und die Rückenmuskeln trainiert, könnte bei Seniorinnen mit osteoporotisch bedingter Wirbelkörperfraktur und chronischen Rückenschmerzen hilfreich sein.

Das Spektrum der Behandlungsoptionen für Patienten und Patientinnen mit Osteoporose ist inzwischen breit. Auf die Frage, wann Antiresorptiva, wann Anabolika eingesetzt werden sollten und für wie lange, gab es beim ACR-Kongress Antworten.

Über Zusammenhänge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit einem erhöhten Frakturrisiko bzw. der Einnahme von Medikamenten zur Osteoporosetherapie ist noch wenig bekannt. Forschende aus dem Vereinigten Königreich haben sich nun auf die Suche begeben.

Eine Lungenbeteiligung bei Rheumatoider Arthritis scheint häufiger als vermutet. Daher macht es Sinn, sie ins Screening aufzunehmen und in Treat-to-Target-Konzepte einzubeziehen. Für die Osteoporose bei RA könnte sich besonders Romosozumab eignen.

Es gibt wirkungsvolle Therapien, um poröse Knochen vor dem weiteren Abbau zu schützen oder sie zu stabilisieren, doch sie werden in Deutschland zu selten eingesetzt. In dieser Episode sprechen wir darüber, wie das Osteoporoserisiko einzuschätzen ist, welche Diagnostik- und Therapieoptionen vor und nach Bruch zu empfehlen sind und welche Stellschrauben gedreht werden können, um Betroffene besser zu versorgen.

Wie lange müssen Bisphosphonate eingenommen werden, ehe von einem frakturprotektiven Effekt ausgegangen werden kann? Eine wichtige Frage bei der Überlegung, welche postmenopausalen Frauen mit Osteoporose von der Therapie tatsächlich einen Nutzen ziehen.

Der Knochendichtezuwachs von Patienten mit rheumatoider Arthritis, die gleichzeitig eine Glukokortikoid-induzierte Osteoporose aufweisen, ist unter Denosumab größer als unter Risedronat.

Wer der Sonne aus dem Weg geht oder sich zumindest gut eincremt, muss deswegen keine Osteoporose befürchten: Eine US-Studie deutet auf keinen Zusammenhang zwischen Sonnenschutz, Knochenmineraldichte und Frakturen. Allerdings hat die Analyse deutliche Mängel.

Viele Altenheimbewohner sind nicht ausreichend mit Kalzium und Eiweiß versorgt. Durch regelmäßige Extraportionen von Milch, Joghurt und Käse lässt sich ihr Frakturrisiko eindrucksvoll reduzieren.

Für die moderne Therapie der Osteoporose gibt es inzwischen viele Optionen. Head-to-Head- und Strategiestudien geben gewisse Anhaltspunkte für ihren Einsatz. Konkrete Entscheidungshilfen zu deren Differentialindikation wurden beim Rheumatologie-Kongress 2021 vorgestellt.

Gleich zwei Publikationen zum Thema Osteoporose-Risiko in Abhängigkeit einer Therapie mit Kortikosteroiden bei COPD und Asthma pickte Prof. Dr. Dave Singh von der Universität in Manchester als besonders wichtige Publikationen im European Respiratory Journal des letzten Jahres heraus. 

Eine neue Studie aus Skandinavien zeigt: Der Verlust an Körpergröße bei Frauen mittleren Alters ist mit einem erhöhten Risiko für einen frühen Tod durch Herzinfarkt und Schlaganfall sowie mit einem generell erhöhten Sterberisiko verbunden.

Bei Frauen nach der Menopause sind möglicherweise nicht nur Niedrig-Trauma-Frakturen ein Hinweis auf eine Osteoporose. Ihr Risiko für weitere Knochenbrüche ist auch nach Frakturen bei Verkehrsunfällen oder Sport erhöht.

Mit dem BMI und zwei großen Schritten kann das Osteoporoserisiko eingeschätzt werden. In einer japanischen Studie zeigte sich eine gute Übereinstimmung dieser beiden kombinierten Parameter mit Messungen der Knochendichte.

Wenn Knochen brüchig werden, kann es sich um eine primäre Osteoporose handeln, muss es aber nicht. Professor Walter Josef Fassbender, Zürich, wies auf die Vielzahl sekundärer Osteoporosen hin, die es abzugrenzen gilt. Das Basislabor kann wegweisend sein.

Gut geeignet bei Osteoporose ist ein Funktionstraining, etwa zur Sturzprophylaxe. Die Kostenübernahme hierfür kann bei der Krankenkasse beantragt werden.

An die Gefahr einer Glukokortikoid-induzierten Osteoporose ist nicht nur bei systemischen Therapien zu denken. Mit Salben und Cremes kann es ebenfalls zu einer klinisch bedeutsamen Reduktion der Knochendichte kommen.

Der Einsatz von Steroiden gefährdet die Knochengesundheit von Asthmapatienten, warnen britische Forscher. In ihrer Studie nahmen sowohl Osteoporosediagnosen als auch Knochenbrüche abhängig von der Zahl der Verschreibungen zu, und zwar auch bei inhalativen Präparaten.

Inzwischen ist die Differentialtherapie der Osteoporose gut durch Evidenz untermauert. Eine personalisierte Behandlung und sinnvolle Sequenztherapie ist damit möglich, wie Prof. Dr. Franz Jakob, Würzburg, beim virtuellen DGRh-Kongress 2020 berichtete.

Milchprodukte stehen seit je im Ruf, gut für die Knochen zu sein. Träfe das zu, könnten Frauen im Übergang zur Menopause vom Verzehr profitieren, und zwar im Sinne einer Osteoporoseprävention. US-Forscher sind der Sache auf den Grund gegangen.

Bei Patienten mit osteoporotischen Frakturen soll ein neuer Score die Entscheidung für oder gegen eine Wirbelsäulen-Op. erleichtern.

Ein ForscherInnenteam der MedUni Wien konnte erstmalig anhand von mehreren Millionen Datensätzen zeigen, dass es einen Zusammenhang zwischen der Potenz und Dosierung von Statinen mit einer Diagnose von Osteoporose gibt.

Die Schlafdauer beeinflusst offenbar die Knochendichte von Frauen. Laut Daten einer Kohorte der WHI-Studie haben Frauen, die nachts üblicherweise höchstens fünf Stunden schlafen, ein erhöhtes Osteoporoserisiko.

Mit einer intensiven Kalorienrestriktion nehmen Frauen nach der Menopause am effektivsten ab – ohne überproportional Muskelmasse zu verlieren. Allerdings sinkt dabei die Knochendichte.

Nach Applikation von Zement in die Wirbelsäule kommt es immer wieder zu (unbemerkten) Leckagen. Rechtsmediziner haben CT-Scans von Verstorbenen ausgewertet und dabei ein erschreckend hohes Ausmaß von Zementembolien in der Lunge gefunden.

Bei Senioren, die nach einem nur geringfügigen Trauma eine Fraktur erleiden, muss immer eine verminderte Knochendichte als Ursache in Betracht gezogen und entsprechend behandelt werden. Doch leider geschieht dies offenbar viel zu selten.

Nur etwa jeder 20. Patient mit einem Schlaganfall wird in den folgenden Monaten auf Osteoporose untersucht, und nur jeder siebte erhält eine knochenstabilisierende Behandlung, legt eine Registeranalyse nahe.

Die medizinische Forschung auf der ISS liefert wichtige Erkenntnisse über die Physiologie des Menschen. Gleichzeitig ist eine Mission Schwerstarbeit für den menschlichen Organismus. Doch was passiert mit dem Körper eigentlich genau – und wozu das Ganze?

Eine allgemeine Supplementierung mit Vitamin D3 für alte Menschen erhöht zwar den Plasmaspiegel von 25-Hydroxy-Vitamin D. Die Auswirkungen auf die Knochendichte sind jedoch fraglich.

Bisher war umstritten, ob auch inhalative Glukokortikosteroide (ICS) die Osteoporoseentstehung bei COPD-Patienten begünstigen. Eine große Beobachtungsstudie zeigt jetzt: Ab einer gewissen Dosis scheint das der Fall zu sein.

Geschlechtsspezifische Besonderheiten sind eigentlich medizinischer Alltag. Die Gendermedizin versucht, diesen Besonderheiten auf den Grund zu gehen. Doch die Translation der Erkenntnisse in die tägliche Praxis ist noch ein Problem.

Ist die Vertebroplastie bei akuten osteoporotischen Kompressionsfrakturen nutzlos? In einer randomisierten Studie schnitt der Eingriff in puncto Schmerzen und Lebensqualität nicht besser ab als eine Schein-Op.

Um Senioren besser vor osteoporotischen Frakturen zu schützen, empfiehlt die neue DVO-Leitlinie eine deutlich mehr an Risikokonstellationen orientierte Diagnostik und Therapie. Die Knochendichte ist bei der Indikationsstellung nur ein Faktor unter vielen.

Die Einnahme von Kalzium- und/oder Vitamin-D-Präparaten führt einer Metaanalyse zufolge nicht zu einer Abnahme des Frakturrisikos im Alter.

Fragilitätsfrakturen stellen eine immer häufigere Herausforderung für Unfallchirurgen dar. Bei der reinen Versorgung der Fraktur sollte es aber nicht bleiben, denn die Patienten haben ein deutlich erhöhtes Risiko für eine Sekundärfraktur.

Die Wirkung von Bisphosphonaten bei Arthrose des Kniegelenks ist umstritten. Einer neuen Studie zufolge könnten die Osteoporosemittel zum Gelenkerhalt beitragen.

Wirbelkörperfrakturen bei älteren Männern bleiben meistens unerkannt – obwohl sie häufig mit neu auftretenden oder sich verschlechternden Rückenschmerzen einhergehen.

Dass bei kardiovaskulären Erkrankungen Frauen eine schlechtere Prognose haben als Männer, ist bekannt. Bei Osteoporose hingegen sind es die Männer, die schlechter versorgt werden.

„Klug entscheiden“ ist eine Qualitätsoffensive. Sie soll den Arzt sensibilisieren dafür, dass nicht alles Machbare gemacht werden sollte, zumal es für den Patienten sogar nachteilig sein kann. 

Kalziumhaltige Nierensteine gehen mit einem erhöhten Osteoporoserisiko einher. Ein Zusammenhang mit einer vermehrten Kalziumexkretion scheint jedoch nicht zu bestehen. 

 Die Zahl der schwerverletzten Patienten über 70 Jahre steigt kontinuierlich. Da die Verletzungen aber nicht nur die Sterblichkeit erhöhen, sondern auch das Risiko, im Pflegeheim zu landen, sind ganzheitliche Konzepte gefragt, um die Selbständigkeit zu erhalten.

Die wichtigsten morphologischen Informationen bei Verdacht auf eine osteoporotische Fraktur liefert weiterhin das Röntgenbild. Für die quantitative Beurteilung der Knochenmasse bleibt das DXA der Standard.

Gesunde Erwachsene, die maximal 2500 mg Kalzium täglich durch Nahrungs- bzw. Nahrungsergänzungsmittel aufnehmen, setzen sich keinem kardiovaskulären Risiko aus. 

Die Behandlung mit Stimulanzien kann einer US-Studie zufolge das Knochenwachstum von Kindern und Jugendlichen negativ beeinflussen und damit das spätere Osteoporoserisiko erhöhen.

Schmerzen durch frische Osteoporose-assoziierte Wirbelkörperfrakturen lassen sich mit einer Vertebroplastie besser lindern als mit einer Scheinbehandlung. 

Chronisch-entzündliche Rheumaerkrankungen gehen bekanntlich auf den Knochen. Dennoch ist ein perioperatives osteologisches Screening kein Standard. Dies sollte sich ändern. 

Auf Fragilitätsfrakturen von Senioren folgt oft eine weitere. Das könnte auch daran liegen, dass nach einer Fraktur zu selten nach Knochenbrechern in der Medikamentenbox gefahndet wird.

Atypische Femurfrakturen treten unter Alendronat nicht häufiger, sondern tendenziell eher seltener auf. Nach Resultaten einer dänischen Registerstudie scheinen die Vorteile einer Bisphosphonattherapie ...

Multidisziplinäres Akutmanagement, Abklärung des Risikos einer erneuten Fraktur, physikalische Therapie inklusive Sturzprävention und ggf. eine effektive Pharmakotherapie sind die Eckpfeiler in der neuen Leitlinie zu Fragilitätsfrakturen.

Eine Therapie mit Raloxifen kann die kognitive Leistung von Frauen mit Alzheimer nicht verbessern. Darauf deutet eine kleine Pilotstudie. Forscher hatten gehofft, ein Eingriff in den Östrogenhaushalt könnte etwas nützen.

Es ist eine schleichende Krankheit, die Millionen ältere Menschen belastet: Osteoporose. Sie könnte deutlich besser diagnostiziert und therapiert werden, meinen Experten. Dabei kommt es auf die Ärzte an - aber auch auf die Patienten selbst.

Ein Vitamin D-Mangel wird mit vielerlei Erkrankungen in einen kausalen Zusammenhang gebracht. Doch wie ist die Datenlage? Ist ein Vitamin D-Mangel wirklich ein Risikofaktor für vaskuläre Ereignisse oder nur ein Risikoindikator?

Wenn Kinder regelmäßig Sport machen, steigt die Knochendichte. Dieser Effekt ist allerdings nicht in allen Altersgruppen gleich stark ausgeprägt.

Wiederkehrende Major-Depressionen erhöhen möglicherweise das Osteoporoserisiko. Die Behandlung mit Antidepressiva scheint allerdings denselben Effekt zu haben.

Mit Vitamin D und Kalzium verstärkter Joghurt könnte zur Prävention osteoporotischer Frakturen beitragen.

Ändert sich das Körpergewicht, steigt das Risiko von Frauen nach der Menopause, sich die Knochen zu brechen. Welche anatomische Region frakturgefährdet ist, hängt davon ab, ob die Waage mehr oder weniger Kilos anzeigt.

Die Hoffnung, durch die Einnahme von Statinen auch das Frakturrisiko senken zu können, hat sich in einer randomisierten Studie nicht bestätigt.

Können Frauen nach der Menopause ihr Brustkrebsrisiko senken, wenn sie Bisphosphonate einnehmen? Zu dieser lange umstrittenen Frage liegen jetzt zwei randomisierte, kontrollierte Studien vor. Das Ergebnis ist ein klares „Nein“.

Patienten mit Rheumatoider Arthritis droht häufig auch eine Osteoporose. Daher kommt präventiven Maßnahmen und gegebenenfalls einer effektiven Therapie große Bedeutung zu.

Oftmals besteht bei Unfallchirurgen die Sorge, dass die Gabe von Osteoporose-Medikamenten im Kontext der Frakturversorgung die Einheilung gefährden könnte. Dies ist nicht der Fall, wie im Rahmen einer Sitzung zur Alterstraumatologie deutlich wurde.

Kann beim Sturz einer Pflegeheimbewohnerin ein Spontanbruch des Oberschenkelhalsknochens nicht als Ursache ausgeschlossen werden, ist der Heimträger nicht zu Schadenersatz verpflichtet. Das hat das Oberlandesgericht Hamm (OLG) entschieden.

Frauen ab 60 Jahren, die im Stehen nicht die Balance halten, werden nicht nur mit größerer Wahrscheinlichkeit stürzen, sondern haben auch häufiger eine geringe Knochendichte – also ein stärker erhöhtes Frakturrisiko als bisher angenommen.  

Die Abrechnungsmöglichkeit für Osteodensitometrie wurde erweitert. Mit einer Ziffer, die außerhalb der MGV läuft.

Wie sich in einer Tipps- und Tricks-Session beim DKOU-Kongress zeigte, gibt es viele Unsicherheiten in der Diagnostik der Osteoporose, insbesondere was die Interpretation der Knochendichte-Messwerte angeht.

Weniger Knochenbrüche, weniger Schmerzmittel und höhere Compliance: Mit diesen Erfolgen wartet ein Ärztenetz im Rheinland, das auf Patienten mit Osteoporose spezialisiert ist, bereits vor dem Welt-Osteoporosetag am 20. Oktober auf. Befürchtete Probleme mit den Richtgrößen hält aber manche Ärzte von der Teilnahme ab.

Zweifel am Nutzen von Vitamin-D-Präparaten zur Osteoporoseprävention wirft eine aktuelle Metaanalyse auf. Die Autoren raten von der generellen Supplementation bei gesunden Erwachsenen ab.

Eine Vertebro- oder Kyphoplastie bei osteoporotischer Wirbelfraktur kann offenbar weder Folgekomplikationen verhindern noch das Mortalitätsrisiko der Patienten senken. In einer US-Studie stieg stattdessen die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen.

Ein lange gehegter Verdacht im Zusammenhang mit übermäßigem Kaffeekonsum konnte jetzt widerlegt werden: Das Risiko für osteoporotische Frakturen scheint der Bohnensaft, auch in rauen Mengen genossen, nicht zu erhöhen.

Hierzulande sind viele schwangere Frauen nicht ausreichend mit Vitamin D versorgt – selbst in den Sommermonaten.

Bei jedem Patienten mit Osteoporose ist eine effektive Schmerztherapie Pflicht. Vor- und Nachteile der verschiedenen Analgetika müssen gegeneinander abgewogen werden. Nicht zu vergessen sind nichtmedikamentöse Möglichkeiten der Schmerzreduktion.

Umfangreiche Datenanalysen bestätigen eine Assoziation zwischen atypischen Femurfrakturen und der Langzeitanwendung von Bisphosphonaten.

Patienten mit gutartigem Lagerungsschwindel haben oft ein Vitamin-D-Defizit. Bei häufigen Rezidiven lohnt es sich, die Serumwerte zu messen und bei einem Mangel Vitamin D zu substituieren.

Bei Frauen über 50 ist die distale Radiusfraktur nach einem Niedrigenergietrauma ein Warnsignal für das Vorliegen einer behandlungsbedürftigen Osteoporose. Mit einer osteoporosespezifischen Therapie könnten womöglich künftige Schenkelhalsfrakturen verhindert werden.

Bei komplexen osteoporotischen Frakturen des Oberarmkopfes alter Menschen erspart die primäre Implantation nicht nur eventuell notwendige Folgeoperationen, sondern führt auch zu einem kurz- bis mittelfristig besserem Ergebnis.

Bisphosphonate stabilisieren die Knochen von Osteoporosepatienten, indem sie die Aktivität der Osteoklasten unterdrücken. Doch das Risiko für atypische Femurfrakturen scheint dadurch in die Höhe zu gehen.

Männer, die in jungen Jahren mehrmals wöchentlich „Impact-Sportarten“ wie Basketball, Volleyball oder Fußball betreiben, erhöhen damit  ihre Knochendichte und schützen sich so möglicherweise vor einer späteren Osteoporose.

Erstmals konnte in einer prospektiven Langzeitstudie bestätigt werden, dass der frühe Beginn der Menopause das Risiko für Osteoporose und osteoporosebedingte Frakturen im Alter erhöht.

Vor dem geplanten Einsetzen einer Hüft- oder Knieendoprothese sollte man sich bei älteren Patienten darüber im Klaren sein, ob eine Osteoporose vorliegt. Die Stoffwechselkrankheit kann das kurz- und langfristige Komplikationsrisiko deutlich erhöhen.

Bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose verbessert das regelmäßige Tragen eine Wirbelsäulenorthese messbar die Gangsicherheit. Besonders bei Patientinnen mit bereits starken schmerzbedingten Einschränkungen lassen sich auch verbesserte Alltagsfunktionen nachweisen.

Glukokortikoidtherapien bergen langfristig das Risiko einer Osteoporoseentwicklung. Hier sind präventive Maßnahmen gefragt. Doch eine kanadische Studie hat gezeigt, dass nur jeder vierte Patient sie erhält.

In welchen Zeitabständen sollen ältere Frauen auf Osteoporose untersucht werden? In einer US-Studie wurde gezeigt, wie sich die Screening-Intervalle an den Ausgangsbefunden der Knochendichtemessung orientieren können.

Die Ganzkörpervibrationstherapie (WBV) wird als vielversprechende Methode gepriesen, um den altersbedingten Knochenschwund aufzuhalten. Kanadische Wissenschaftler versuchten nun Klarheit in die widersprüchliche Studienlage zu bringen.

Wenn es um Osteoporose-Prävention geht, sollten Freude an der Bewegung und Genuss beim Essen das Beratungsgespräch beim Arzt bestimmen, meint Dr. Jutta Semler, erste Vorsitzende des Kuratoriums Knochengesundheit, im Interview.

Wenn Frauen mit erhöhtem Osteoporoserisiko schwanger werden, kann es sich lohnen, die Knochendichte zu kontrollieren.

Selbst Osteoporosepatienten mit neu aufgetretenen oder sehr starken Rückenschmerzen profitieren nicht von einer Vertebroplastie.

Bei jungen Menschen und Männern mit raschem Knochenschwund lohnt die Suche nach einer sekundären Osteoporose.

Je mehr Kalzium, desto besser für die Knochen? Stimmt nicht, sagen schwedische Orthopäden – im Gegenteil!

Bisphosphonate sind seit langem in der Osteoporose-Therapie etabliert. Doch eine Langzeittherapie unterdrückt die Remodellierung des Knochengewebes, und das hat Folgen.

Bei Patienten mit schwerer Osteoporose und hohem Frakturrisiko sollte auf eine osteoanabole Therapie eine antiresorptive Nachbehandlung folgen. Auf diese Weise kann der erzielte Gewinn an neuer Knochen.

Für Patienten mit Wirbelkörperfraktur, die trotz konservativer Therapie weiter Schmerzen haben, ist die Kyphoplastie eine aussichtsreiche Option.

Vitamin-D-Mangel erhöht nicht nur das Sturz- und Frakturrisiko, sondern fördert auch KHK und Erkältungskrankheiten. Supplementation bietet Schutz.

Einer kürzlich veröffentlichten Studie zufolge haben Patienten, die Bisphosphonate einnehmen müssen, ein erhöhtes Risiko an Speiseröhrenkrebs zu erkranken.