Koronare CT-Angiographie und koronare Atherosklerose

De kardiale Computertomographie (CT) hat sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt. Wesentliches Einsatzgebiet ist die CT-Koronarangiographie zur Darstellung der Koronararterien und zum Nachweis und Ausschluss von Koronararterienstenosen, was Eingang in internationale Leitlinien sowohl für das Management der stabilen koronaren Herzkrankheit bzw. der chronischen Koronarsyndrome als auch für die diagnostische Aufarbeitung von Patientinnen und Patienten mit akuten Thoraxschmerzen gefunden hat. Zu beachten ist allerdings, dass die diagnostische Aussagekraft nur bei guter Bildqualität ausreichend hoch ist und dass deshalb Patientinnen und Patienten, bei denen keine uneingeschränkt gute Bildqualität zu erwarten ist, alternativen Diagnostikverfahren zugeführt werden sollten. Die Tatsache, dass die CT-Angiographie den Nachweis nicht nur von Koronarstenosen, sondern auch von nichtobstruktiver atherosklerotischer Plaque gestattet, ist zur Abschätzung des atherosklerotischen Ereignisrisikos interessant. Als recht gut gesichert kann gelten, dass bei Fehlen atherosklerotischer Plaque in der CT-Angiographie eine Statintherapie keine Risikosenkung bewirkt. Inwieweit die CT zur Indikationsstellung einer Statintherapie geeignet ist und ab welchem Schwellenwert das Vorliegen nichtobstruktiver Plaque Anlass zur Statintherapie sein sollte, ist derzeit Gegenstand intensiver Forschung.