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2022 | Buch

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Demenz und Palliative Geriatrie in der Praxis

Heilsame Betreuung unheilbar demenzkranker Menschen

herausgegeben von: Prof. Dr. Dr. Marina Kojer, Dr. Martina Schmidl, Katharina Heimerl

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Enthalten in: b.Flat SpringerMedizin.de Gesamt

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Über dieses Buch

Gute Lebensqualität für demenzkranke Hochbetagte

Demenz ist unheilbar, die Diagnose besiegelt den Verlauf. Daher brauchen Demenzkranke bereits lange vor dem Tod palliative Betreuung. Gute Lebensqualität für Demenzkranke bedeutet vor allem menschliche Zuwendung. Die Kunst der mitfühlenden Kommunikation, das „Berührbarsein“, ist ein wesentlicher Teil der Symptomkontrolle. Erst durch eine lebendige Beziehung zu den Kranken und „einem Gefühl“ für ihr Verhalten kann Hilfe wirksam, können „gute“ Entscheidungen getroffen werden.

Die Autorinnen und Autoren haben jahrzehntelange Erfahrung in der palliativen Betreuung demenzkranker Hochbetagter und geben ihr Know-how mit einem hohen Maß an Empathie und Wertschätzung weiter. Sie setzen sich dabei unter anderem mit Fragen der Kommunikation, der Symptomlinderung und mit ethischen Aspekten auseinander.

Die dritte Auflage wurde aktualisiert und mit neuen Kapiteln zu aktuellen Themen erweitert, wie z. B. Beziehungsgestaltung und Demenz im Krankenhaus bzw. in der ambulanten Pflege.

Inhalt:

Kommunikation als geriatrische Symptomkontrolle

Symptomkontrolle bei Schmerzen, Essstörungen, Multimorbidität und Gebrechlichkeit sowie in der letzten Lebensphase

Menschenrechte

Menschenbild und Haltung

Ethik

Angehörige

Demenzkranke Menschen in der ambulanten Pflege und im Krankenhaus

Inhaltsverzeichnis

Frontmatter

1. Unheilbar dement

Zusammenfassung

Geriatrische Patientinnen haben andere Bedürfnisse und brauchen daher ein eigenes, auf multimorbide, an Demenz leidende Hochbetagte zugeschnittenes Konzept (exemplarisch Kojer und Heimerl 2009, Kojer 2021). Wie jedes andere Fachgebiet, in dem die Zuwendung zum Menschen essenziell ist, fordert die Palliative Geriatrie von uns zugleich Wissen, Können und Haltung. Um Menschen in diesem schweren Lebensabschnitt beizustehen, muss man ohne Zweifel viel können und viel wissen. Ohne persönliche Zuwendung und tiefen Respekt, können wir aber bestenfalls gut ausgebildete Facharbeiterinnen und Facharbeiter sein. Wir unterschieden uns dann in Ausübung unserer Berufe von Mechanikern oder Computerfachleuten nur durch das „Material“, dem wir unsere fachliche Kompetenz zukommen lassen. Daher geht es in der Betreuung geriatrischer Patientinnen vor allem um die Haltung, mit der wir den Betroffenen begegnen und eine Beziehung zu ihnen aufbauen.

Marina Kojer

Kommunikation als geriatrische Symptomkontrolle

Frontmatter

2. Kommunikation – Kernkompetenz der Palliativen Geriatrie

Zusammenfassung

Palliative Geriatrie lebt mehr als jede andere Sparte in Medizin und Pflege von dem Verständnis für die Gefühlswelt der Kranken. Unsere Patientinnen können ihre körperlichen und seelischen Beschwerden nicht mehr gedanklich reflektieren; sie erleben sie vorwiegend oder ausschließlich auf der Gefühlsebene. Ohne das kontinuierliche Aufrechterhalten einer lebendigen Beziehung ist es fast unmöglich, ihnen die Hilfe zuteilwerden zu lassen, die sie brauchen. Gelingende Kommunikation bis zuletzt und der Aufbau tragfähiger Beziehungen zu unseren Patientinnen bilden das Fundament der Palliativbetreuung von demenzkranken Hochbetagten. Unsere Arbeit basiert auf diesem Fundament. Für die Palliative Geriatrie gilt – in Abwandlung eines bekannten Satzes von Arthur Schopenhauer: Kommunikation ist nicht alles, aber alles ist nichts ohne Kommunikation.

Marina Kojer

3. Die Bedeutung von Symbolen in der „Sprache“ demenzkranker Menschen

Zusammenfassung

Hochbetagte Menschen mit Demenz drücken sich sehr häufig verschlüsselt aus. Dazu benützen sie während des gesamten Verlaufs ihrer Erkrankung Symbole. Diese Symbole stehen stets für etwas, das für die Betroffenen von ganz besonderer Bedeutung ist. Ein Symbol kann stellvertretend für Menschen, Dinge und Ereignisse, aber auch für Werte, Gefühle oder Bedürfnisse (z. B. nach Liebe oder nach Ansehen) verwendet werden. In der Anfangsphase einer Demenz weisen Symbole oft auf alte seelische Verletzungen, aber auch auf schmerzliche Verluste und Ängste in der Gegenwart hin. In verschlüsselter Weise wird etwas zum Ausdruck gebracht, das die Betroffenen sehr belastet und das sie vor sich und vor anderen verstecken möchten. Bei Personen mit weit fortgeschrittener Demenz verschmelzen die verwendeten Symbole immer mehr mit der Person, dem Wert, dem Erlebnis oder Bedürfnis, das sie ursprünglich repräsentieren. So wird die Puppe z. B. immer mehr zum lebendigen Kind.

Gunvor Sramek

4. Halten und Aushalten. Beziehungsgestaltung bei Menschen mit Demenz

Zusammenfassung

Zu den unverzichtbaren Voraussetzungen für gute Lebensqualität gehören gelingende Kommunikation, der Aufbau tragfähiger Beziehungen zu anderen Menschen und die Einbindung in alltägliche Abläufe. Die Aufgabe, an Demenz erkrankten Menschen das Gefühl zu vermitteln, verstanden zu werden und dazuzugehören, fällt in der stationären Betreuung in erster Linie den Pflegekräften zu. Sie sind in der Altenpflege das eigentliche Arbeitsinstrument und die wertvollste Ressource. Im Folgenden werden einige bewährte Methoden beschrieben mit den Betroffenen in Beziehung zu treten und sie dabei zu unterstützen, trotz der Einschränkungen, die ihre Erkrankung mit sich bringt, ein gutes und erfülltes Leben zu führen.

Alexandra Gruber-Fritz

5. Gestörtes Verhalten – Verhalten, das uns stört?

Zusammenfassung

Menschen mit fortgeschrittener Demenz drücken sich über ihren Körper und durch ihr Verhalten aus. Die Signale, die sie aussenden, müssen daher als Kommunikationsversuche verstanden werden. Für jedes Verhalten gibt es einen Grund. Die Signale, die die Betroffenen aussenden, sind stets mehrdeutig, hinter ein und demselben Verhalten kann sich daher sehr vieles verbergen. Auslösend kann alles sein, was die augenblickliche körperliche oder seelische Befindlichkeit der Betroffenen negativ beeinflusst. Solange es uns nicht gelingt, eine Beziehung herzustellen und dem demenzkranken alten Menschen so weit wie möglich in seine Welt zu folgen, bleibt er für uns unzugänglich. Hinter dem gestörten Verhalten verborgene körperliche und seelische Leiden gehen oft für immer unbemerkt unter. Fehlbehandlungen – zumal mit Psychopharmaka – sind häufig. Alles Fachwissen bleibt vergeblich, solange wir nicht lernen, mit Demenzkranken zu kommunizieren, und daher nicht in der Lage sind, ihre Schmerzen, ihre quälenden körperlichen und seelischen Beschwerden sowie ihre Wünsche und Bedürfnisse zu erkennen.

90 % der Demenzkranken zeigen im Verlauf ihrer Erkrankung Phasen gestörten Verhaltens (Gitlin et al. 2012). Nichts empfinden sowohl Angehörige als auch professionelle Betreuerinnen als so belastend wie das gestörte oder (in moderner Terminologie) „herausfordernde“ Verhalten Demenzkranker. Nichts sonst erfüllt sie mit solcher Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung, weder die immer stärker abnehmende Gedächtnis- und Orientierungsleistung noch der allmählich fast vollständige Verlust von Denken und Logik, noch auch die schweren Kränkungen, wie sie z. B. auftreten, wenn die alte Mutter ihre Tochter, der Ehemann seine Frau nicht mehr erkennt.

Marina Kojer

Symptomkontrolle Schmerz

Frontmatter

6. Schmerz hat viele Gesichter

Zusammenfassung

Das Lindern von „total pain“ ist ein zentrales Anliegen der Palliative Care. Um zu begreifen, was Demenzkranke quält, ist die bekannte Einteilung der nicht-somatischen Schmerzen in seelische, soziale und spirituelle Schmerzen nicht aussagekräftig genug. Die Leiden demenziell Erkrankter werden zum Großteil aus Quellen gespeist, mit denen wir persönlich noch nicht Bekanntschaft machen mussten. Wir waren noch nie hochbetagt, demenzkrank, schwach und vollständig hilflos. Einige aussagekräftige Beispiele für nicht körperliche Schmerzen von Menschen mit Demenz werden näher erläutert: Der Schmerz der unbegreiflichen Bedrohung, der Schmerz, sich nicht ausdrücken zu können, der Schmerz, sich nicht mehr zurechtzufinden, der Schmerz, sich hilflos und ausgeschlossen zu fühlen, und der Schmerz, respektlos und demütigend behandelt zu werden. Um dieses Leid zu lindern, braucht es mehr als fachliche Kompetenz. Die Aufgabe erfordert Zuwendung, Mitgefühl, Intuition, Kreativität, vor allem aber die Bereitschaft, in Beziehung zu treten und auch auf schweigende Bitten einfühlsam zu reagieren.

Marina Kojer

7. Schmerzmanagement bei älteren und kognitiv beeinträchtigten Menschen

Zusammenfassung

Die Kehrseite der steigenden Lebenserwartung ist die Zunahme chronischer Erkrankungen, die bei Betagten häufig gleichzeitig auftreten. Viele dieser Krankheiten gehen mit chronischen Schmerzen einher. Gleichzeitig steigt auch die Prävalenz der Demenzerkrankungen, die mit zunehmendem Schweregrad die Kommunikationsfähigkeit beeinträchtigen. Das Erkennen und Erfassen von Schmerzen wird zur Herausforderung und verlangt in dieser Patientengruppe eine sorgfältige Beobachtung und die richtige Interpretation von Verhaltensänderungen. Dabei können geeignete Assessmenttools helfen. Für die symptomatische Schmerzbehandlung sind die Veränderungen des älteren Organismus zu beachten und eine situationsgerechte Wahl der Stärke und Galenik der Analgetika zu treffen.

Roland Kunz

Symptomkontrolle Multimorbidität und Gebrechlichkeit

Frontmatter

8. Palliative Geriatrie als Haute Couture aus Medizin und Pflege

Zusammenfassung

Mit steigendem Alter leiden ältere Menschen immer häufiger an mehreren chronischen Erkrankungen. Damit steigt die Gefahr, dass sie im modernen medizinischen Verständnis ausschließlich als Sammlung von Organfunktionsstörungen wahrgenommen und entsprechend behandelt werden. Der Ansatz der Palliativen Geriatrie ist aus der Erkenntnis entstanden, dass alte und oft gleichzeitig demenzkranke Menschen einen anderen Umgang mit ihren Problemen und ihrer Situation benötigen. Palliative Geriatrie konzentriert sich nicht auf Diagnosen und pathologische Befunde, sondern auf das subjektive Erleben der betroffenen Menschen, auf das, was ihnen wichtig ist und ihre Lebensqualität ausmacht. Sie strebt ein individuelles Behandlungskonzept an, eine maßgeschneiderte „Haute Couture“ der Pflege und Medizin.

Roland Kunz

Symptomkontrolle Ernährung

Frontmatter

9. Ernährung und ablehnendes Essverhalten aus Sicht der Pflegenden

Zusammenfassung

Viele gesundheitliche Probleme können für den Appetitverlust verantwortlich sein. Mögliche körperliche Ursachen müssen in Zusammenarbeit mit der behandelnden Ärztin festgestellt und behandelt oder ausgeschlossen werden. Ein besonders hoher Stellenwert kommt dabei der Frage zu, ob eine Bewohnerin, die sich verbal nicht mehr mitteilen kann, Schmerzen hat. Die entscheidenden Hinweise auf das Vorliegen von Schmerzen müssen von den Pflegenden kommen. Wer keine Freude am Leben hat, hat in der Regel auch keine Freude am Essen. Appetitlosigkeit ist häufig ein Zeichen dafür, dass Demenzkranke sich in ihrer Umgebung nicht wohl fühlen, unter Respektlosigkeit, fehlender Kommunikation und dem Mangel an Zuwendung leiden. Gegen Lebensende ist die abnehmende Freude am Essen nicht selten Teil eines allgemeinen Rückzugs.

Snezana Lazelberger

10. Die ärztliche Sicht: Ernährung und ablehnendes Essverhalten bei Hochbetagten mit fortgeschrittener Demenz

Zusammenfassung

Ablehnendes Essverhalten kann in jeder Phase der Demenz auftreten, am häufigsten ist es in der Endphase der Erkrankung. Das allmähliche Einstellen der Nahrungsaufnahme ist ein Kennzeichen der Endphase der Demenz und Teil des normalen Sterbeprozesses. Die Patientinnen, um die es hier geht, sind sehr alt, sie sind multimorbid und gebrechlich. Weder eigene Erfahrungen noch die Ergebnisse der umfassenden Literaturrecherche rechtfertigen die Annahme, dass sich das Leben dieser Menschen durch Sondenernährung positiv beeinflussen lässt. Das Legen einer PEG-Sonde bei weit fortgeschrittener Demenz hält weder Malnutrition, noch das Entstehen von Dekubitalulzera und Aspirationspneumonien hintan. Sie trägt auch nicht dazu bei, den funktionellen Status, die Überlebenszeit oder die Lebensqualität zu verbessern. Angesichts dieser Studienlage drängt sich die Frage auf, welches realistisch erreichbare Therapieziel das Setzen einer Ernährungssonde noch rechtfertigen kann.

Martina Schmidl, Marina Kojer

Symptomkontrolle im letzten Lebensabschnitt

Frontmatter

11. Die letzte Lebensphase

Zusammenfassung

Demenzkranke Hochbetagte, die in einem Pflegeheim aufgenommen werden, sind von Beginn an palliativbedürftig (van der Steen et al. 2014). Palliative Grundhaltung, Kompetenz in Kommunikation und Symptomkontrolle sind von Anfang an gefragt. Für den unterschiedlich langen Zeitraum, in dem es den Betroffenen noch verhältnismäßig gut geht, sind in wechselndem Ausmaß kurative, rehabilitative und palliative Maßnahmen erforderlich. Lässt schließlich die Lebenskraft nach und beginnt sich der Gesundheitszustand dauerhaft zu verschlechtern, ist es von entscheidender Bedeutung, die geänderte Situation zu erkennen. Jetzt müssen Entscheidungen getroffen und das Behandlungsziel neu definiert werden: Unsere Priorität ist nicht mehr die Verbesserung des Zustands, sondern die Gewährleistung der besten erreichbaren Lebensqualität. Je näher der Tod rückt, desto wichtiger werden einfühlsame Beobachtung, rasche Informationsweitergabe und das Ausschöpfen aller palliativen Möglichkeiten, um der Sterbenden unnötiges Leiden zu ersparen.

Martina Schmidl, Marina Kojer

12. Die Begleitung Sterbender in den unterschiedlichen Phasen der Demenz nach Naomi Feil

Zusammenfassung

Gute Begleitung ist nur dann möglich, wenn die verbale und/oder nonverbale Kommunikation mit der Sterbenden gelingt und sich daraus eine von Vertrauen getragene Beziehung entwickelt. Mit den wechselnden Phasen der Demenz ändert sich auch die geeignete Form der Begegnung. Auch und gerade in der Zeit des Sterbens verlangt jede Phase der Demenz von den Begleitenden einen auf die Lebenswelt und die jeweiligen Kompetenzen der Betroffenen abgestimmten Zugang.

Marina Kojer, Gunvor Sramek

13. Sterbebegleitung aus der Sicht der Pflege

Zusammenfassung

Die Begleitung hochbetagter, demenzkranker Sterbender ist eine Teamleistung. Entscheidende Hemmschuhe für das Gelingen palliativer Pflege und Betreuung am Lebensende sind ein unzufriedenes, uneiniges Team, mangelndes Vertrauen untereinander und zu der Leitung und hohe Fluktuation. Zum Team gehören nicht nur die Pflegekräfte, sondern selbstverständlich auch die behandelnde Ärztin und alle anderen Personen, die in die Betreuung der Bewohnerin mit eingebunden sind. Für die Voraussetzungen gelingender Teamarbeit in der Begleitung Sterbender haben vor allem die Leitungspersonen zu sorgen. Ein Beispiel einer geglückten Begleitung zeigt auf, wie sehr dabei nicht nur die gute, kompetente und sorgsame Pflegekraft, sondern der ganze Mensch mit all seinem Denken, Fühlen und Tun gefordert ist.

Ursula Gutenthaler

Menschenrechte

Frontmatter

14. Das Recht auf kommunikative Grundversorgung

Zusammenfassung

Über ihre hochdifferenzierte Gefühlswahrnehmung erfassen demenziell Erkrankte oftmals komplexe Zusammenhänge und erleben so – ohne sich wehren zu können – Ablehnung, Demütigung oder Verachtung ihrer Mitmenschen mit aller Deutlichkeit und mit allen Konsequenzen für ihre seelische Befindlichkeit. Daher ist für sie die Wahrung des Rechts auf eine ihrem Zustand angemessene Kommunikation die wichtigste Voraussetzung dafür, trotz allem ein gutes Leben führen zu können. Demenzkranke sind keine Mangelwesen, sondern unheilbar kranke Menschen, denen es ebenso wie anderen Kranken zusteht, wahr- und ernst genommen und ihren Bedürfnissen entsprechend behandelt und gepflegt zu werden. Solange es für Mitarbeiterinnen von Pflegeheimen nicht selbstverständlich ist, mit ihren Patientinnen in Beziehung treten zu können, wird das Leben vieler Demenzkranker auch weiterhin im vollständigen Rückzug enden, ohne dass es so sein müsste, und die Arbeit mit ihnen wird oftmals freudlos und frustrierend sein.

Marina Kojer

15. Recht auf „chronische“ Heimärztinnen

Zusammenfassung

Die ärztliche Versorgung in Pflegeheimen ist im Großen und Ganzen bis auf wenige Ausnahmen mangelhaft. Trotz zum Teil ermutigender – jedoch regional begrenzter – Versorgungsmodelle, fehlen bisher die dringend notwendigen flächendeckenden, auf Dauer verlässlich funktionierenden Strukturen. Das heißt: Chronisch kranken pflegebedürftigen Menschen – die Patientinnen leiden bei der Heimaufnahme im Durchschnitt an fünf bis sieben schweren Erkrankungen – wird derzeit mit dem Einzug ins Heim die adäquate medizinische Versorgung zumeist vorenthalten. Fazit: Weil hohes Alter und fortgeschrittene Multimorbidität tägliche Präsenz erfordern, sollte die medizinische Betreuung durch ärztliches Personal (Heimärztinnen) erbracht werden, das als Teil des betreuenden Teams dauerhaft vor Ort arbeitet.

Martina Schmidl

16. Recht auf Schmerzlinderung

Zusammenfassung

Der zentrale Auftrag von Palliative Care ist es, so gut es geht dazu beizutragen, die Lebensqualität unheilbar Kranker zu erhalten oder zu verbessern. Eine der wesentlichen Voraussetzungen für „gute Lebensqualität“ ist das Lindern von Schmerzen. Daher muss sichergestellt sein, dass wirklich alle Betroffenen eine adäquate Schmerztherapie erhalten. Dieses Ziel wird für die große Gruppe der Demenzkranken noch immer bei weitem nicht erreicht. Angesichts der zur Verfügung stehenden Möglichkeiten, Schmerzen zu lindern, und in Anbetracht der Fülle belastender Folgen unerkannter, unbehandelter oder nicht ausreichend behandelter Schmerzen fordern internationale Organisationen – zum Teil seit vielen Jahren – das Recht auf eine adäquate Schmerztherapie für alle, die sie brauchen.

Martina Schmidl

17. Recht auf Gesellschaft

Zusammenfassung

In der Geriatrie Tätige sind in ein enges Arbeitskorsett gepresst und haben nur sehr begrenzte Möglichkeiten, sich einer Patientin längere Zeit zuzuwenden. Schon allein aus diesem Grund bildet das Engagement ehrenamtlicher Mitarbeiterinnen eine sinnvolle und notwendige Ergänzung in der Betreuung unheilbar chronisch kranker und pflegebedürftiger Hochbetagter. Gelingende Kommunikation und das Entstehen positiver zwischenmenschlicher Beziehungen sind maßgeblich daran beteiligt, dass demenzkranke Patienten und Patientinnen sich in ihrem Leben wohlfühlen. Unter dieser Art der Begleitung kommt es häufig zu einer augenfälligen Verbesserung der Lebensqualität der Betroffenen. Ehrenamtliche Mitarbeit im Pflegeheim hat – auch wenn sie nur einmal wöchentlich erfolgt – positive Auswirkungen auf die Kranken und trägt oft zu einer Entlastung der Pflegekräfte bei.

Susanne Pirker, Hans Pirker

18. Recht auf Therapeutinnen

Zusammenfassung

Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie sind im palliativen Bereich vor allem in der Betreuung von Menschen mit Demenz noch immer keine Selbstverständlichkeit. Es herrscht weiterhin die Meinung vor, dass alte desorientierte Menschen keinen Anspruch mehr auf diese Maßnahmen haben, weil wesentliche Funktionsverbesserungen nicht mehr möglich sind. Ein weiteres bedeutsames Ziel der Therapie ist jedoch, den Betroffenen trotz ihrer eingeschränkten Körperfunktionen das erreichbare Maximum an Aktivität, Partizipation und Selbstbestimmung zu ermöglichen (WHO 2018).

Andrea Stöckl

19. Recht auf bedürfnisgerechte Unterbringung

Zusammenfassung

In den letzten Jahrzehnten wurden aus Altenheimen allmählich Pflegeheime, in denen Hochbetagte mit hohem Bedarf an pflegerischer und ärztlicher Versorgung leben. Es liegt auf der Hand, dass sich diese „Bewohnerschaft“ aus chronisch Kranken zusammensetzt, deren Ansprüche an die Wohnqualität sich nicht vereinheitlichen lassen. Möglichkeiten für bedürfnisgerechte Unterbringungsformen gibt es am ehesten in Heimen mit unterschiedlich großen Zimmern. Ein-, Zwei-, Drei- und Vierbettzimmer bieten Möglichkeiten für mehr Flexibilität und Austausch. Es ist dann viel leichter, die Patientinnen so unterzubringen, dass die „Chemie“ zwischen den alten Menschen stimmt. Das gut funktionierende soziale Miteinander sollte bei der Vergabe der Zimmer im Vordergrund stehen, nicht Mobilität und körperlicher Zustand.

Gunvor Sramek, Marina Kojer

20. Recht auf Sexualität. Beispiele aus der Praxis

Zusammenfassung

Wir werden als geschlechtliche Wesen geboren und erleben die Welt bis zuletzt als Männer und Frauen. Auch demenzkranke Hochbetagte haben Sehnsucht nach Sexualität, nach Wärme und Zärtlichkeit, nur drücken sie ihre Bedürfnisse in anderer Weise aus. Voraussetzungen für ein besseres Verständnis ihrer Wünsche und Nöte sind die Akzeptanz ihres „Andersseins“, einfühlsame Beobachtung und gelingende empathische Kommunikation. Am Beginn einer Demenz zeigen Männer ihre sexuellen Bedürfnisse durch unmissverständliches Verhalten, während Frauen Wünsche dieser Art leugnen oder – wenn der innere Druck zu hoch wird – verschlüsselt ausdrücken. Ist die Erkrankung fortgeschritten, geht allmählich die Kontrolle ganz verloren. Es gibt dann keine Tabuthemen mehr. Sexuelle Wünsche, aber auch sexuelle Ängste und traumatische Erlebnisse können endlich frei geäußert werden. Wenn wir für dieses Thema offenbleiben, können wir viel dazu beitragen, die Lebensqualität alter demenzkranker Menschen zu erhöhen.

Gunvor Sramek

Menschenbild und Haltung

Frontmatter

21. Eine Frage des Wollens

Zusammenfassung

Was den Menschen, die in der Altenpflege arbeiten, das Leben erschwert, ist weniger die körperliche und psychische Belastung. Viel schwerer wiegen ein materialistisches Menschenbild, das aus Menschen „Kostengrößen“ macht, das negativ geprägte Bild des hohen Alters in unserer Gesellschaft sowie Verordnungen und Gesetze, die an der Situation demenzkranker alter Menschen vorbei gehen. Aber niemals sind alleine äußere Umstände schuld. Wir sind alle für unser Tun verantwortlich und mitverantwortlich dafür, wie die Gesellschaft mit ihren schwächsten Mitgliedern umgeht! In diesem Buch schlagen wir Qualitätskriterien vor, die sich an einem humanistischen Menschenbild orientieren. Die Qualität, von der wir hier sprechen, ist eine Qualität der Haltung und der erforderlichen beruflichen Kompetenz. Diese Qualität im Auge zu behalten, daran zu arbeiten und andere auf diesem Weg mitzunehmen, ist eine Aufgabe, an der jede Einzelne von uns erfolgreich mitarbeiten soll und kann.

Marina Kojer

22. Was macht die Pflege von demenzkranken alten Menschen so schwierig?

Zusammenfassung

Unsere Bewohnerinnen leben in ihrer Welt und drücken ihre Bedürfnisse in ihrer Art und Weise aus. Unsere Aufgabe ist es, jeder einzelnen von ihnen auf ihre Gefühlsebene zu folgen, mit ihr in Beziehung zu treten, darauf zu achten, sie nicht zu verletzen, ihre körperlichen Schmerzen und quälenden Beschwerden zu erkennen und wenn möglich zu lindern. Darüber hinaus müssen wir seelische Bedürfnisse und Ressourcen wahrnehmen, um der Betroffenen dabei zu helfen, sich als wertvolles Mitglied der Gemeinschaft zu fühlen. Dies alles fordert uns ununterbrochen sowohl in unserer fachlichen als auch in unserer menschlichen Kompetenz und ist kaum von jemandem vollständig zu erbringen. Zum Glück verzeihen uns unsere Bewohnerinnen unser Fehlverhalten, wenn sie spüren, dass wir ihnen ehrlich zugewandt sind. Dieses Zugewandtsein erklärt auch, warum wir trotz aller Belastungen gerne unserem Beruf nachgehen

Snezana Lazelberger

23. Der Einfluss des Personals auf Lebensqualität und Sterbekultur in Pflegeheimen

Zusammenfassung

Lebenswertes Leben bis zuletzt ist Kernauftrag der Altenpflege. Pflegeheime sollten daher den Alltag so gestalten, dass sich Bewohnerinnen und Mitarbeiterinnen wohlfühlen und zudem eine Kultur des Lebens und Sterbens praktizieren. Komplexe Beschwerdebilder der Bewohnerinnen erfordern von Anfang an individuelle hospizlich-palliative Angebote, mit dem Ziel eines beschwerdearmen Lebens und größtmöglicher Selbstbestimmtheit. Soll das gelingen, bedarf es eines guten Konzepts, positiver Ziele und der Beteiligung haupt- und ehrenamtlich Beschäftigter. Alle Maßnahmen der Aus- und Weiterbildung müssen mit gezielter Organisationsentwicklung verzahnt werden. Mitarbeiterinnen brauchen klare Aufgaben, Beteiligung, geregelte Verantwortlichkeiten, realistische Ziele, Motivation, Anerkennung und eine positive Gesprächskultur. Gelebte Qualität, ein angenehmes Betriebsklima sowie eine den Bedürfnissen aller entgegenkommende Umsetzung der Palliativen Geriatrie motivieren auch Angehörige, Kooperationspartner und das Heimumfeld.

Dirk Müller

24. Intelligente Pflegeheime: Palliative Care und Organisationsentwicklung im Alten- und Pflegeheim

Zusammenfassung

In den letzten Jahren wurden im gesamten deutschsprachigen Raum zahlreiche Modellprojekte zur Umsetzung von Palliative Care in Pflegeheimen durchgeführt. Diese Modellprojekte machen deutlich, dass es bei der Umsetzung von Palliative Care im Pflegeheim nicht darum geht, Fachwissen in „flächendeckenden“ Fortbildungen zu vermitteln (siehe exemplarisch Hospiz Österreich 2020). Sie zeigen vielmehr auf, dass es um komplexe Prozesse geht, in deren Zentrum ein Wandel der Organisationskultur hin zu einer palliativen Kultur in der stationären Altenhilfe steht. Die Veränderung der Organisationskultur muss von allen Beteiligten in der Einrichtung gewollt und getragen werden. Von zentraler Bedeutung dafür ist die Bereitschaft, in einer Organisationsdiagnose das zu würdigen, was bereits gelingt und gleichzeitig Veränderungspotentiale aufzunehmen. Gutes Projektmanagement, der klare Auftrag der Leitung und ein „langer Atem“ gehören zu den wichtigsten Erfolgsfaktoren.

Katharina Heimerl

25. Die Bedürfnisse alter desorientierter Menschen

Zusammenfassung

In unserer Zeit, die in vielem nur noch auf Verstand und Leistung setzt, ist es selbst für jüngere Menschen, die noch mitten im Leben stehen, schwierig, Bedürfnisse und Gefühle zu äußern, die eigene Not und Schwäche zu zeigen und trotzdem wertgeschätzt zu werden. Desorientierte Hochbetagte, deren Leben dem Ende entgegen geht, werden von anderen noch viel seltener als Personen beachtet oder gar mitfühlend wahrgenommen. Doch auch sie wünschen sich, was wir alle uns wünschen: mit ihren Nöten, Wünschen und Bedürfnissen wahrgenommen, anerkannt, empathisch begleitet und respektiert zu werden. Je desorientierter die alten Menschen sind, desto mehr sind wir gefordert, Achtsamkeit für ihre Signale zu entwickeln. Auch wenn ihnen die Worte fehlen, drücken sie ihre Bedürfnisse und Gefühle durch Verhalten und Körpersprache aus. Zahlreiche Beispiele aus der Praxis zeigen, wie wir ihnen helfen können, sich in ihrem Leben bis zuletzt wohl zu fühlen.

Andrea Stöckl

26. Gewalt in der Pflege

Zusammenfassung

Gewalt kann überall stattfinden, im öffentlichen Raum, in Institutionen wie Krankenhaus und Pflegeheim ebenso wie in der Familie. Fokus dieses Kapitels ist die personelle und strukturelle Gewalt gegen Menschen mit Demenz. Die internationale Forschung identifiziert kognitive Einschränkungen als Risikofaktor für das Erleiden von Gewalt (Lachs und Pillemer 2015; Cooper und Livingston 2020). Häufige, enge und intime Kontakte zwischen Pflegeperson und Bewohnerin bieten viele Gelegenheiten für Gewaltanwendung. Voraussetzungen gewaltfreier Pflege sind die Akzeptanz hochbetagter Demenzkranker als gleichwertig und gleichwürdig, Mitgefühl und die Bereitschaft, sich in die Lage der Betroffenen zu versetzen. Zusätzlich können institutionelle Rahmenbedingungen viel dazu beitragen Gewalt zu fördern oder zu verhindern.

Karin Böck, Monique Weissenberger-Leduc

Ethik

Frontmatter

27. Selbst und Selbstaktualisierung

Zusammenfassung

Die Demenzerkrankung berührt das Selbst zutiefst. Doch bleibt das Selbst auch bei weit fortgeschrittener Demenz in einzelnen Qualitäten bestehen. Damit diese tatsächlich wahrgenommen und gezielt angesprochen werden, ist ein umfassendes Verständnis der Person notwendig, das als Grundlage für die Ansprache unterschiedlichster Qualitäten des Selbst dient. Die Selbstaktualisierung (verstanden als die grundlegende Tendenz der Psyche, sich auszudrücken, sich mitzuteilen und weiter zu differenzieren) bildet einen bedeutenden seelischen Prozess, der in seinen basalen Qualitäten auch bei Menschen mit Demenz beobachtet werden kann. Entscheidend ist hier, die verbalen, vor allem aber die nonverbalen Ausdrucksformen der Psyche (oder des Selbst) präzise zu erfassen und auf der Grundlage dieser Erfassung aktuelle Stimmungen und Motive der Person differenziert einzuordnen. Wenn es Begleitern gelingt, in einer natürlichen und konzentrierten Kommunikation den Resonanzboden für Menschen mit Demenz zu bilden, dann tragen sie gerade dadurch dazu bei, dass die Betroffenen in einzelnen Situationen Wohlbefinden, wenn nicht sogar Glück und Freude empfinden; zudem kann ihnen geholfen werden, Zustände der Niedergeschlagenheit oder der Angst eher zu überwinden.

Andreas Kruse

28. Pflegeheime als „Caring Institutions“

Zusammenfassung

Zahlreiche Widersprüche prägen das Pflegeheim als Organisation. Der Widerspruch zwischen Autonomie und Fürsorglichkeit ist einer der wichtigsten. Wenn Widersprüche nicht ausgesprochen und nicht besprochen werden können, entstehen Konflikte. Für „gute Sorge“ in Institutionen ist es wichtig, dass Machtfragen angesprochen werden und dass es einen „politischen Raum“ gibt, in dem Konflikte gelöst werden können. „Caring Institutions“ sind Organisationen, die die Bedürfnisse aller Mitglieder (die von Pflegebedürftigen ebenso wie die von Pflegenden) kennen und beachten. Dazu braucht es vor allem Orte, an denen widersprüchliche Bedürfnisse und Zielsetzungen bearbeitet werden können. Solche Gespräche setzen einen Dialog auf „Augenhöhe“ voraus. Letztendlich geht es also um einen Prozess der Demokratisierung von Institutionen, die Sorgeaufgaben übernehmen.

Katharina Heimerl

29. Die „kleine Ethik“ – Überlegungen einer Ärztin und einer Pflegeperson

Zusammenfassung

Sobald wir das Pflegeheim betreten, sind wir unablässig mit Situationen konfrontiert, die uns Entscheidungen abverlangen. Die „kleine Ethik“ oder die „Achtsamkeit im Alltag“ ist eine Haltung, eine unser Verhalten maßgeblich mitbestimmende innere Einstellung. Sie ist ausschlaggebend für unsere unzähligen kleinen ethischen Entscheidungen im Verlauf der täglichen Begegnungen mit den Kranken. Infolge der Alltagshektik, die emotionale und geistige Routinen geradezu befördert, merken wir häufig nicht rechtzeitig, wie sich Gleichgültigkeit und eine Stumpfheit des Gefühls einschleichen. Um die Kranken dauerhaft präsent, mitfühlend und fürsorglich zu begleiten, bedarf es daher von Zeit zu Zeit der Ruhe, einer Zeit des Innehaltens, in der wir zu uns kommen können, um darüber nachzudenken, ob wir tatsächlich noch „zum Besten“ der Kranken entscheiden und handeln.

Martina Schmidl, Monique Weissenberger-Leduc

30. Die „große Ethik“ – Entscheidungen am Lebensende

Zusammenfassung

Große ethische Entscheidungen am Lebensende müssen stets in einer Grauzone der Ungewissheit gefällt werden, denn „die ethische Frage ist grundsätzlich eine Frage danach, was getan werden soll, nicht, was getan werden kann“ (Frühwald 2012, S. 546). Nur wenige geriatrische Patientinnen können ganz autonom entscheiden, aber fast alle – auch viele an Demenz Erkrankte – können an der Entscheidung mitwirken. Die Unsicherheit, worüber Demenzkranke noch selbst entscheiden können, bleibt aber bestehen. Wann beschneide ich ungerechtfertigt ihren Anspruch, eigene Ziele zu verfolgen – wann liefere ich sie diesem Anspruch hilflos aus, obwohl sie nicht mehr in der Lage sind, die Konsequenzen ihrer Entscheidung abzusehen? Wir können nicht mehr tun, als sämtliche verfügbaren Informationen zu sammeln, die Kranken so gut es geht in den Prozess einzubeziehen, sorgsam ihren mutmaßlichen Willen zu ergründen, um dann als Treuhänderinnen der Betroffenen in ihrem Sinne zu handeln.

Marina Kojer, Martina Schmidl

Angehörige

Frontmatter

31. Angehörige von Pflegeheimpatientinnen als Adressatinnen von Palliative Care

Zusammenfassung

Palliative Care umfasst nicht nur die Sorge für unheilbar Kranke, sondern auch die Sorge für deren Angehörige. Im Alltag des Medizin- und Pflegebetriebs spielen diese bisher jedoch nur eine Nebenrolle. Den wenigsten ist bewusst, dass sich insbesondere pflegende Angehörige oft seit Jahren in einer Ausnahmesituation befinden und daher um ihrer selbst willen Beachtung finden müssen. Häufig erteilt die Pflegeorganisation keinen konkreten Auftrag dafür, und spezifische Aus- oder Weiterbildungen werden selten angeboten. In Form von Standards oder wenigen Merksätzen ist diese Aufgabe allerdings nicht zu bewältigen. Neben Erfahrung und Fachwissen bedarf es auch des „Engagements des Herzens“. Ist man sich dieser Tatsachen bewusst, spricht einiges dafür, einen „Leitfaden“ (z. B. ein Angehörigenkonzept) an der Hand zu haben, der Orientierung geben kann und zumindest das technische Rüstzeug bereitstellt.

Martina Schmidl

Demenzkranke Menschen in der ambulanten Pflege und im Krankenhaus

Frontmatter

32. Palliative Aspekte in der Akutgeriatrie

Zusammenfassung

Akutgeriatrien sind Spezialabteilungen für Geriatrie im Krankenhaus mit einem ganzheitlichen, rehabilitationsorientierten Behandlungskonzept. Im Fokus stehen nicht nur medizinische Probleme, sondern auch die seelische und soziale Situation sowie der körperlich funktionelle und kognitive Status der Patientinnen. Palliative Care und Geriatrie stimmen inhaltlich in großen Bereichen überein: Beide sind Querschnittsfächer, für beide gelten Patientinnenzentriertheit und die Arbeit im multidisziplinären Team als obligatorische Struktur- und Leistungsstandards. Die Geriatrie überbrückt den scheinbaren Gegensatz zwischen kurativem und palliativem Konzept. Der Wechsel vom kurativen in das palliative Paradigma ärztlichen Handelns ist in die Geriatrie integriert. Sterbebegleitung als ethische und professionelle Verpflichtung des geriatrischen Teams bedeutet, Leiden zu verhindern bzw. zu lindern. Dazu gehört es auch, alles zu unterlassen, was den sterbenden Menschen unnötig belastet.

Thomas Frühwald

33. Demenz und Palliative Geriatrie im Krankenhaus

Zusammenfassung

In den Krankenhäusern werden zunehmend hochbetagte und demenziell erkrankte Menschen aufgenommen. Bis jetzt ist die Mehrzahl der Einrichtungen noch nicht ausreichend auf diese vulnerable Zielgruppe, mit ihren besonderen Bedürfnissen und „Eigenarten“ vorbereitet. Etliche Kliniken haben schon darauf reagiert und erfolgreiche innovative Projekte für Spezialstationen entwickelt. Es braucht jedoch Konzepte, die nicht nur einigen wenigen, sondern allen hochaltrigen und demenzkranken Menschen in den Kliniken zugutekommen. Palliative Geriatrie, die im gesamten Krankenhausalltag spürbar wird, verbessert die Lebensqualität multimorbider, hochbetagter Patientinnen mit und ohne Demenz. Gleichzeitig führt sie zu besseren klinischen Ergebnissen. Mit ihrer Hilfe könnten in Zukunft viel weniger Hochbetagte ein Delir erleiden und/oder im Krankenhaus sterben.

Marina Kojer, Katharina Heimerl, Dirk Müller

34. Demenz und Palliative Geriatrie in der ambulanten Pflege

Zusammenfassung

Die ambulante Pflege arbeitet in einem virtuellen Team, das heißt, ihre Mitglieder (z. B. Kolleginnen, Hausärztinnen oder Therapeutinnen) sind nicht gleichzeitig vor Ort. Eingeschaltet wird diese Art der Pflege meist erst dann, wenn schwerwiegende Umstände dazu zwingen. Ambulant Pflegende ergänzen die Betreuungsleistung von An- und Zugehörigen durch ihr fachliches Wissen und Können, sie können diese aber nicht ersetzen. Die Pflegenden kommen als Gäste in ein fremdes Zuhause und haben den intimen Bereich, den sie damit betreten, zu respektieren. Zu ihren Kernaufgaben gehört neben den Pflegeleistungen auch die Mitbetreuung der betroffenen Angehörigen. Eine unverzichtbare Aufgabe der ambulanten Pflege ist es – z. B. durch ihre Mitwirkung an Vorausplanungen – dazu beizutragen, dass alte Menschen dort sterben können, wo sie sich zuhause fühlen.

Karin Böck

Herausforderungen der Zukunft

Frontmatter

35. Ausblick

Zusammenfassung

Mit dieser Veröffentlichung beabsichtigen wir darzulegen, dass sich die Situation deutlich verbessern lässt – die der Demenzkranken, die ihrer Angehörigen, aber auch die der Mitarbeiterinnen aller Berufsgruppen. Wir zeigen auf, was Menschen für ihre demenziell erkrankten Mitmenschen tun können. Eine chronische Krankheit, die mit gravierenden, stetig zunehmenden Verlusten einhergeht, kann nie „Endstation Wellness“ sein; sie bleibt stets ein schwer zu (er)tragendes Schicksal. Es kann aber zumindest gelingen, das Leben der Betroffenen um vieles erträglicher zu machen. Der Blick in die Zukunft erfüllt mich mit großer Sorge: Der immer bedrohlicher werdende Notstand in der Versorgung hochbetagter und demenzkranker Menschen wird seit Langem von allen Seiten lautstark beklagt. Das hindert uns zukünftig Betroffene jedoch nicht daran, sehenden Auges einer nicht mehr verantwortbaren Unterversorgung entgegenzugehen.

Marina Kojer

Backmatter

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Titel: Demenz und Palliative Geriatrie in der Praxis
herausgegeben von: Prof. Dr. Dr. Marina Kojer
Dr. Martina Schmidl
Katharina Heimerl
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Electronic ISBN: 978-3-662-63164-5
Print ISBN: 978-3-662-63163-8
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-63164-5

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Über dieses Buch

Inhaltsverzeichnis

Frontmatter

1. Unheilbar dement

Kommunikation als geriatrische Symptomkontrolle

Frontmatter

2. Kommunikation – Kernkompetenz der Palliativen Geriatrie

3. Die Bedeutung von Symbolen in der „Sprache“ demenzkranker Menschen

4. Halten und Aushalten. Beziehungsgestaltung bei Menschen mit Demenz

5. Gestörtes Verhalten – Verhalten, das uns stört?

Symptomkontrolle Schmerz

Frontmatter

6. Schmerz hat viele Gesichter

7. Schmerzmanagement bei älteren und kognitiv beeinträchtigten Menschen

Symptomkontrolle Multimorbidität und Gebrechlichkeit

Frontmatter

8. Palliative Geriatrie als Haute Couture aus Medizin und Pflege

Symptomkontrolle Ernährung

Frontmatter

9. Ernährung und ablehnendes Essverhalten aus Sicht der Pflegenden

10. Die ärztliche Sicht: Ernährung und ablehnendes Essverhalten bei Hochbetagten mit fortgeschrittener Demenz

Symptomkontrolle im letzten Lebensabschnitt

Frontmatter

11. Die letzte Lebensphase

12. Die Begleitung Sterbender in den unterschiedlichen Phasen der Demenz nach Naomi Feil

13. Sterbebegleitung aus der Sicht der Pflege

Menschenrechte

Frontmatter

14. Das Recht auf kommunikative Grundversorgung

15. Recht auf „chronische“ Heimärztinnen

16. Recht auf Schmerzlinderung

17. Recht auf Gesellschaft

18. Recht auf Therapeutinnen

19. Recht auf bedürfnisgerechte Unterbringung

20. Recht auf Sexualität. Beispiele aus der Praxis

Menschenbild und Haltung

Frontmatter

21. Eine Frage des Wollens

22. Was macht die Pflege von demenzkranken alten Menschen so schwierig?

23. Der Einfluss des Personals auf Lebensqualität und Sterbekultur in Pflegeheimen

24. Intelligente Pflegeheime: Palliative Care und Organisationsentwicklung im Alten- und Pflegeheim

25. Die Bedürfnisse alter desorientierter Menschen

26. Gewalt in der Pflege

Ethik

Frontmatter

27. Selbst und Selbstaktualisierung

28. Pflegeheime als „Caring Institutions“

29. Die „kleine Ethik“ – Überlegungen einer Ärztin und einer Pflegeperson

30. Die „große Ethik“ – Entscheidungen am Lebensende

Angehörige

Frontmatter

31. Angehörige von Pflegeheimpatientinnen als Adressatinnen von Palliative Care

Demenzkranke Menschen in der ambulanten Pflege und im Krankenhaus

Frontmatter

32. Palliative Aspekte in der Akutgeriatrie

33. Demenz und Palliative Geriatrie im Krankenhaus

34. Demenz und Palliative Geriatrie in der ambulanten Pflege

Herausforderungen der Zukunft

Frontmatter

35. Ausblick

Backmatter

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