Gastroenterologische Notfälle

Wie Rettungsleitstelle und Notärztinnen und Notärzte Manifestationen einer möglichen gastrointestinalen Blutung werten, weicht nicht selten davon ab, was später bei Abklärung in der Klinik herauskommt.

Bei einem 90-jährigen Patienten mit Morbus Addison hatte die Glukokortikoidtherapie eine eigentlich extrem schmerzhafte Erkrankung fast vollständig maskiert.

Der vermutete Zufallsbefund „Porzellangallenblase“ im CT entpuppte sich bei einer 60-Jährigen mit rezidivierender Gallenkolik postoperativ als falsch.

Nach überlebter Ösophagusvarizenblutung besteht weiterhin ein hohes Sterberisiko. Laut einer Studie aus Schweden liegt das auch an den unzureichend umgesetzten Empfehlungen zur Sekundärprävention.

Bei Patientinnen und Patienten mit Aortenstenosen kann es zu Hämorrhagien kommen. Kardiologen aus Frankreich haben untersucht, bei welchen Personen mit unterschiedlichen Schweregraden von Stenosen Blutungsereignisse häufiger sind.

Erkrankungen, die typischerweise mit Bauchschmerzen einhergehen, können sich bei geriatrischen Patienten ganz anders manifestieren, wurde beim DGIM-Kongress betont. Gerade Fieber und Schmerzen fehlen häufig.

Beim Verdacht auf akute Appendizitis sind ärztliches Gespür und Erfahrung für die Entscheidungsfindung unverzichtbar. Eine Studie aus Dublin macht deutlich, warum.

Eine 45-jährige Frau wird notfallmäßig mit starken Bauchmerzen und Fieber aufgenommen. Die Untersuchung ergibt einen Darmdurchbruch im Sigmoid mit 15 cm großen Koprolithen. Vorausgegangen war eine Verstopfung auf Basis einer Chemo- und Antipsychotikatherapie.

Erhalten Personen mit Vorhofflimmern (VHF) eine Radiofrequenzablation, werden in der anschließenden Kontrollendoskopie des oberen Verdauungstrakts bei etwa einem Viertel relevante Zufallsbefunde entdeckt. Ein allgemeines Endoskopiescreening könnte sich daher lohnen.

In der FDA-Pharmakovigilanz-Datenbank finden sich Hinweise auf ein rund dreifach erhöhtes Risiko für Leberversagen unter einer Behandlung mit Checkpointhemmern. Das Problem tritt vor allem in den ersten drei Therapiemonaten auf.

Wann sollte die antithrombotische Therapie nach einer gastrointestinalen Blutung wieder aufgenommen werden? Diese Frage wird in der Rubrik „1-Minute Consult“ der Zeitschrift „Cleveland Clinic Journal of Medicine“ gestellt und von vier US-amerikanischen Internistinnen und Internisten ausführlich beantwortet.

Chirurgen sind Menschen, und Menschen machen Fehler – auch solche, die nicht passieren dürften. Über einen solchen Fall berichten Mediziner aus Ecuador.

Ihr Patient klagt über wiederkehrende Bauchschmerzen, die auf keine Therapie ansprechen? In solchen Fällen raten US-Gastroenterologen, eine Handvoll seltene Ursachen in die Diagnostik einzubeziehen.

Patienten mit Leberzirrhose, die nach einer Phase einer manifesten hepatischen Enzepholpathie weiterhin an Denk- und Wahrnehmungsstörungen leiden, können laut HEAL-Studie von Albumininfusionen profitieren.

Bei klinisch stabilen Zirrhosepatienten ist der Ammoniakwert im Blut offenbar ein wertvoller Prädiktor für Komplikationen. Ein internationales Team hat herausgefunden, ab welchen Werten es kritisch wird.

Patienten und Patientinnen unter oraler Antikoagulation profitieren vermutlich von der Einnahme säurehemmender Medikamente. Allerdings müssen zur Verhinderung einer einzelnen GI-Blutung relativ viele Personen behandelt werden.

Monatsnamen rückwärts aufsagen lassen, Luria-Handsequenz, Stroop-Test: Mit solchen Aufgaben für Patienten decken Sie kognitive Störungen auf, erläuterte Professor Alexander Rösler beim DGIM-Kongress.

Eine „Blinddarmentzündung“ entpuppt sich als retroperitoneales Hämatom. Aber wie kam es zur Blutung? Der Fall einer 40-jährigen Patientin aus Teheran gibt Rätsel auf.

Für Patienten unter oraler Antikoagulation bergen Atemwegsinfektionen ein zusätzliches Risiko: Signifikant häufiger als in infektfreien Zeiten kommt es zu schweren Blutungen.

Alter und Alarmsymptome sind bei dyspeptischen Beschwerden zwar nur schwach mit dem Malignomrisiko korreliert. Bei bestimmte Risikokonstellationen sollte man mit der Endoskopie aber nicht zögern, wie eine Studie aus Bangkok deutlich macht.

Patienten mit niedrigem Aszites-Fluidprotein und einem weiteren Risikofaktor profitieren offenbar am meisten von einer antibiotischen Prophylaxe der spontanen bakteriellen Peritonitis.

Orale Glukokortikoide können mit einem höheren gastrointestinalen Blutungsrisiko von Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten assoziiert sein. Und die Kombination mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK)? Dazu liegt jetzt eine Studie vor.

Ein großer Teil der Blutungen aus Varizen der Speiseröhre kommen nicht spontan zum Stillstand. Welche Therapieoptionen im Akutfall die beste Wirkung zeigen und mit einer möglichst geringen Sterberate einhergehen, wurde in einem systematischen Review genauer unter die Lupe genommen.

Ist ein Arzt an Bord? Diese Durchsage aus dem Cockpit bringt auch Mediziner in eine Ausnahmesituation. In einer Metaanalyse wurden jetzt die Art und Inzidenz medizinischer Notfälle auf Flugreisen ermittelt.

Blutungen nach einer Pankreasresektion verhindert man am besten, indem man eine Fistel verhindert. Prof. Markus Diener, Freiburg, berichtete über neue Konzepte und stellte einen Algorithmus zur notfallmäßigen Behandlung vor.

Wird nach einem Blutungsereignis unter oraler Antikoagulation diese Therapie wiederaufgenommen, sinken Thrombose- und Sterberisiko erheblich. Der Preis hierfür ist einer kanadischen Studie zufolge allerdings eine erneut hohe Blutungsgefahr.

In einer prospektiven Kohortenstudie wurde das Blutungsrisiko unter Rivaroxaban mit dem von Vitamin-K-Antagonisten (VKA) bei Patienten ab 80 Jahren mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern verglichen.

Warum es ein bedrohliches Zeichen sein kann, wenn akute Bauchschmerzen auf einmal sistieren, zeigt der Fall eines 70-jährigen Patienten aus San Francisco.

Bei chronischem intestinalem Blutverlust spielt die Endoskopie in der Diagnostik und Therapie eine entscheidende Rolle.

Seit Ende April 2020 häufen sich die Berichte von Kindern mit schweren Entzündungsreaktionen im Rahmen der Coronapandemie. Prof. Christian Hedrich hat 29 betroffene Patienten betreut und berichtete über Symptomatik und empirische Therapie des "Paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2".

Welche Vorteile bringt die prophylaktische Embolisation der Milzarterie bei hämodynamisch stabilen Patienten mit stumpfem Milztrauma?

Ältere Menschen sind stärker blutungsgefährdet als jüngere, und die Einnahme von ASS verstärkt das Risiko noch deutlich. Wie Studiendaten zeigen, ist die absolute Gefahr zwar in vielen Fällen überschaubar – doch nicht in allen.

Kann der Clip-Verschluss nach Abtragung von Darmpolypen Nachblutungen verhindern? Eine Metaanalyse zeigt, welche Patientengruppen von der technisch nicht immer einfachen Maßnahme profitieren könnten.

Appendizitis zählt zu den häufigsten chirurgischen Notfällen, wird jedoch in der Notaufnahme oft falsch diagnostiziert. Welche Faktoren bei nicht erkannten Entzündungen des Wurmfortsatzes eine Rolle spielen, untersuchten US-amerikanische Forscher.

Zwar kommt es bei Vorhofflimmernpatienten, die Antikoagulanzien einnehmen, häufig zu Blutungen des unteren Gastrointestinaltrakts. Eine endoskopische Abklärung ist trotzdem erforderlich, wie eine Studie aus Dänemark deutlich macht.

Zumindest bei Intensivpatienten mit hohem Risiko bewirken PPI und H2-Antagonisten eine deutliche Reduktion gastrointestinaler Blutungen – vermutlich um den Preis von zusätzlichen Pneumonien und ohne Konsequenzen für die Mortalität.

In einer Münchener Analyse erzielten Patienten mit Hirnblutungen und anderen schweren Blutungen unter Dabigatran trotz Therapie mit Idarucizumab ein sehr schlechtes Ergebnis: Die meisten starben oder trugen schwere Behinderungen davon.

Wann treten im Zusammenhang mit der Aufnahme auf die Intensivstation klinisch bedeutsame gastrointestinale Blutungen vorrangig auf und welche Risikofaktoren spielen dabei eine Rolle? Eine Studie schaffte Klarheit.

Ein 72-Jähriger stellt sich wegen Teerstuhl in der Notfallambulanz vor. Kurz zuvor hat sein Hausarzt in fürsorglicher Absicht eine Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) beendet.

In der pädiatrischen Notaufnahme sind „Bauchschmerzen“ mit der häufigste Vorstellungsgrund. Dabei liegt die Ursache nicht selten eine Etage tiefer. 

Bleiben Kleinkindern Lithiumbatterien im Hals stecken, drohen schwere Verätzungen. Honig und Sucralfat können als Erste-Hilfe-Maßnahme den pH-Wert senken.

Zur Abklärung etwaiger gastrointestinaler Blutungen schnell einen Stuhltest auf okkultes Blut machen? Eine solche nicht indizierte Diagnostik kann fatale Konsequenzen haben; im folgenden Fall konnten sie gerade noch abgewendet werden.

Der Brust und ihren Schmerzen gilt notfallmedizinisch allerhöchste Aufmerksamkeit, dagegen kommen Abdominalschmerzen nicht so ganz an. Das könnte ein Fehler sein, denn die Mortalitätsraten von Patienten mit Abdominalschmerzen sind sogar höher.

Scoresysteme mit Punktevergabe können im Ernstfall eine Hilfe in der Versorgung von Patienten mit Abdominalbeschwerden sein, vor allem, wenn es an Erfahrung fehlt. Doch der Nutzen hat Grenzen.

Eine verzögerte Diagnose einer akuten Appendizitis kann sich im schlimmsten Fall bis zur abdominalen Sepsis auswachsen. Wie etwa im Fall einer 38-jährigen Schwangeren, bei der die Chirurgen schließlich zu drastischen Mitteln greifen mussten.

Auch wenn eine DOAK-Therapie bei geplanter Endoskopie des Gastrointestinaltrakts leitliniengemäß ausgesetzt wird, besteht vor allem während und nach Hoch-Risiko-Prozeduren ein beträchtliches Risiko für klinisch relevante Blutungen.

Der Start einer ASS-Primärprävention will gut überlegt sein. Eine neuseeländische Studie legt nahe, dass das allgemeine Blutungsrisiko auch für Gesunde ohne Medikation höher ist, als bislang angenommen.

Rezidivblutungen peptischer Ulzera sind mit einer hohen Mortalität assoziiert. Wie solchen erneuten Blutungen am besten vorzubeugen wäre, ist allerdings nicht bekannt. Eine Option ist die angiografische Embolisation der blutenden Arterie.

Multiorganversagen durch die Einnahme verschiedener Medikamente – so lautete die Todesursache eines 39-jährigen Mannes. Auf den ersten Blick ist der Fall eher unauffällig, vor allem, da Drogen im Spiel waren. Allerdings machten die Rechtsmediziner bei der Autopsie eine äußerst ungewöhnliche Entdeckung.

Die Computertomografie ist ein verlässliches Diagnoseinstrument in der Abklärung des Verdachts auf akute Appendizitis. Doch was ist zu tun, wenn Patienten keiner Strahlenbelastung ausgesetzt werden sollen?

Sind Patienten nach einer Nierenkolik wieder schmerzfrei, ist das nicht gleichbedeutend mit dem Abgang des Konkrements. Bei jedem vierten sind danach noch Steine im Ureter zu finden.

Wenn beatmete Intensivpatienten früh enteral ernährt werden, kommt es selten zu klinisch relevanten gastrointestinalen Blutungen – unabhängig von einer säureblockierenden Behandlung.

Prinzipiell ist die laparoskopische Lavage eine Therapieoption für Patienten mit perforierter Divertikulitis. Eine allgemeine Empfehlung für die Lavage und gegen die Resektion lässt sich aber nicht aussprechen.

Das Risiko, unter einer sekundärpräventiven ASS-Therapie eine schwere  Blutung zu erleiden, ist bei Patienten im Alter ab 75 stark erhöht. In der Hälfte der Fälle liegt die Blutungsquelle im oberen Gastrointestinaltrakt.

Manche Erkrankungen werden intensivmedizinisch behandelt, obwohl dadurch invasive Therapien und Kosten zunehmen, ohne dass die Mortalität sinkt.

Ob die Computertomografie bei Appendizitisverdacht der Sonografie vorzuziehen ist, hängt davon ab, wie hoch das Erkrankungsrisiko eingeschätzt wird. 

Risikofaktoren für schwere Verläufe der akuten Pankreatitis haben schottische Forscher identifiziert. In ihrer Analyse zeigte sich auch: Nach wie vor endet diese Erkrankung für sehr viele Patienten tödlich.

Komplikationen der Leberzirrhose werden zunehmend besser behandelbar. Verschiedene neue Therapieansätze wurden nun auf dem diesjährigen EASL-ILC-Kongress vorgestellt. Hier sind die Highlights zusammengefasst.

Wie geht man vor, wenn es bei einem antikoagulierten Patienten zur Magenblutung kommt? Soll man bei einer Darmspiegelung mit niedermolekularen Heparinen überbrücken? Der Gastroenterologe Prof. Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg, beantwortet praktische Fragen zum Umgang mit Gerinnungshemmern.

Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie von Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt (GI) waren ein Thema beim Gastro Update 2016.

Ob die Blutgerinnung mit direkten oralen Antikoagulanzien wie Dabigatran bzw. Rivaroxaban oder mit einem Cumarin wie Warfarin gehemmt wird, ist für das Blutungsrisiko im Magen-Darm-Trakt kaum erheblich – ältere Patienten ausgenommen.