Kommt es zu einer nichttraumatischen Hirnblutung, spielt es keine große Rolle, ob die Betroffenen zuvor direkt wirksame orale Antikoagulanzien oder Marcumar bekommen haben: Die Prognose ist ähnlich schlecht.
Eine explizite Warnung vor dem Einsatz direkter oraler Antikoagulanzien (DOAK) bei Betroffenen mit Antiphospholipidsyndrom kommt vom Präsidenten der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, Prof. Christof Specker.
DOAK sind eine gute Alternative zu Vitamin-K-Antagonisten (VKA) für Menschen mit Vorhofflimmern und Niereninsuffizienz: In einer Beobachtungsstudie waren die Rate renaler Ereignisse und die Sterberate unter DOAK deutlich geringer als unter VKA.
Perkutaner Vorhofohrverschluss und Antikoagulation mit NOAK sind dafür da, einen Schlaganfall bei Vorhofflimmern zu verhindern. Treten trotz entsprechender Prophylaxe Schlaganfälle auf, sind diese nach Vorhofohrverschluss häufig weniger schwer als bei NOAK-Antikoagulation, zeigt eine neue Studie.
NOAK werden heute häufig den Vitamin-K-Antagonisten vorgezogen. Doch es gibt Erkrankungen, bei denen sie weniger wirksam oder sicher sind als die derzeit empfohlene Standardbehandlung.
Für gebrechliche ältere Patienten mit Vorhofflimmern könnte es angebracht sein, die Dosis direkter oraler Antikoagulanzien zu senken. In einer US-Studie wurden damit Blutungsereignisse verhindert.
Derzeit erforschte Faktor-XIa-Hemmer werden als Kandidaten für eine optimierte Gerinnungshemmung hoch gehandelt. Daran geknüpfte Hoffnungen erhalten nun aber einen Dämpfer: Eine große Studie ist wegen klinischer Unterlegenheit des Faktor-XIa-Hemmers Asundexian bei Patienten mit Vorhofflimmern vorzeitig gestoppt worden.
Zeigen Personen unter DOAK bei der Klinikaufnahme erhöhte INR-Werte, ist die Gefahr, in der Klinik zu sterben, um den Faktor drei erhöht. Auch die Einjahresmortalität ist deutlich höher als für Personen mit normalen INR-Werten unter solchen Antikoagulanzien.
15.11.2023 | AHA 2023 | Kongressbericht | Nachrichten
In der Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern zeigte der Faktor-XI-Hemmer Abelacimab ein merklich geringeres Blutungsrisiko als Rivaroxaban. Der Schlaganfallschutz lässt sich noch nicht beurteilen.
Schützt die Antikoagulation mit DOAK Betroffene mit Vorhofflimmern besser vor Demenz als ein Vitamin-K-Antagonist? Mögliche Hinweise dafür liefert eine Beobachtungsstudie aus Liverpool.
Ist das Körpergewicht der Patienten ein Faktor, der für die Wirksamkeit und Sicherheit von Nicht Vitamin-K-abhängigen oralen Antikoagulanzien (NOAK) im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten (VKA) von Bedeutung ist? Eine aktuelle Metaanalyse gibt darauf eine Antwort.
Ob es unter der Erhaltungstherapie nach venöser Thromboembolie (VTE) zu Blutungen kommt, hängt auch von der Wahl des Antikoagulans ab. Eine schwedische Studie findet Unterschiede in den ersten sechs Monaten und darüber hinaus.
Die Möglichkeiten der Diagnostik bei Verdacht auf eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) werden vielfältiger: gleich ein kompletter Ultraschall oder zunächst nur eine fokussierte Sono. Was sich in der aktualisierten Thrombose-Leitlinie noch geändert hat, erklärt Koordinator Professor Jan Beyer-Westendorf.
Viele Vergleichsstudien zu DOAK und Vitamin-K-Antagonisten zur Prophylaxe im Umfeld der Katheterablation von Vorhofflimmern sind mit Warfarin gelaufen. Deutsche Kardiologen haben nun DOAK mit Phenprocoumon verglichen, das hierzulande gebräuchlicher ist.
Bislang gilt niedermolekulares Heparin als Standard zur Rezidivprophylaxe venöser Thromboembolien bei Krebspatientinnen und -patienten. Dabei basiert dieses Vorgehen vornehmlich auf der Tatsache, dass Wirksamkeit und Sicherheit der DOAK bei dieser Klientel zu wenig untersucht sind. Interessante Daten kommen nun aus den USA.
Krebspatienten mit venöser Thromboembolie sind einer randomisierten kontrollierten Studie zufolge mit DOAK nicht weniger gut vor einem Rezidiv geschützt als mit einem niedermolekularen Heparin.
Eine randomisierte kontrollierte Studie mit Andexanet alfa, einem Wirkstoff zur raschen Aufhebung der gerinnungshemmenden Wirkung von Faktor-Xa-Hemmern, ist aufgrund der gezeigten Verbesserung der Hämostase bei Patienten mit intrakraniellen Blutungen vorzeitig gestoppt worden.
Vitamin-K-Antagonisten (VKA) sind die einzigen zugelassenen Antikoagulanzien für Patienten mit mechanischen Herzklappen. Daran wird auch die aktuell publizierte PROACT-Xa-Studie nichts ändern, die einmal mehr die Unterlegenheit eines NOAK bei dieser Indikation dokumentiert.
Wenn ein Patient mit einer Femurfraktur statt Hydromorphon ein Glukokortikoid erhält und bei der Herzpatientin überraschend ein Neuroleptikum im Medikationsplan auftaucht, könnte das „LASA (Look alike sound alike)-Phänomen“ dahinterstecken.
Ob Menschen mit Vorhofflimmern eine Epilepsie bzw. Krampfanfälle entwickeln, wird möglicherweise von der Wahl des oralen Antikoagulans beeinflusst. Laut der deutschen Datenbank GePaRD könnte das Risiko mit DOAK höher als mit Phenprocoumon ausfallen.
Wie lange vor einem Eingriff sollten Patientinnen und Patienten unter direkten oralen Antikoagulanzien, die in Spinal- oder Epiduralanästhesie operiert werden sollen, ihre Gerinnungshemmer absetzen? Schwedische Mediziner haben eine Antwort formuliert.
Mit Nasenbluten in die Notaufnahme – das kann unter Antithrombotika schon mal vorkommen. Anschließend wird bei einem Viertel der Betroffenen die Medikation geändert – jeder achte setzt sie ganz ab.
Zur Thromboseprophylaxe werden bei herzkranken Kindern traditionell niedermolekulare Heparine oder Vitamin-K-Antagonisten eingesetzt. Durch eine randomisierte Studie tut sich jetzt eine Alternative auf, die einfacher zu handhaben ist.
Was passiert, wenn symptomatische distale Beinvenenthrombosen statt zwölf nur sechs Wochen lang behandelt werden? In einer Studie mit Rivaroxaban wurde es ausprobiert.
Werden DOAK bei Vorhofflimmern niedriger dosiert als in der Fachinformation empfohlen, trägt das offenbar nicht dazu bei, das Blutungsrisiko zu senken, sondern richtet eher Schaden an.
Für die Nieren ist es offenbar von Vorteil, wenn Patienten mit Vorhofflimmern statt mit einem Vitamin-K-Antagonisten mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) behandelt werden.
Wie schnell soll nach einem ischämischen Insult auf der Basis von Vorhofflimmern mit einer NOAK-Therapie begonnen werden? In einer randomisierten Studie wurden ein früher und ein verzögerter Therapiestart verglichen.
Eine antikoagulative Therapie erhöht naturgemäß das Risiko für Blutungen. So banal das klingt, so erstaunlich ist es, welche Folgen sich daraus in manchen Fällen ergeben können, wie dieser Fallbericht zeigt.
Radialisverschlüsse bei transradialen Punktionen lassen sich randomisierten Daten zufolge durch eine Rivaroxaban-Behandlung effektiv verhindern. Es stünden aber auch nicht-medikamentöse Maßnahmen zur Verfügung – und die sind in der Studie zu selten genutzt wurden.
Weniger ist mehr: Bei Patienten mit stabiler KHK und Vorhofflimmern ist eine antithrombotische Monotherapie mit Rivaroxaban klinisch vorteilhafter als eine Kombi-Therapie mit Rivaroxaban plus einem Plättchenhemmer, bestätigt eine neue Analyse der AFIRE-Studie.
Die Behandlung hochbetagter Patienten mit Vorhofflimmern erfordert ein gutes Abwägen der Risiken. In bestimmten Fällen scheinen auch die Ältesten von niedrig dosiertem Edoxaban zu profitieren.
Eine noch ungeklärte Frage im Management von COVID-19-Patienten: Sollte man eine Thromboseprophylaxe über den Krankenhausaufenthalt hinaus verordnen? Eine randomisierte Studie spricht dafür – zumindest unter gewissen Voraussetzungen.
Orale Glukokortikoide können mit einem höheren gastrointestinalen Blutungsrisiko von Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten assoziiert sein. Und die Kombination mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK)? Dazu liegt jetzt eine Studie vor.
Bei Verordnung von Rifampicin ist immer ein Interaktionscheck notwendig – vor, während und auch nach Therapie. Besonders gefährlich sind Wechselwirkungen mit NOAK.
Wenn ein Gefäßspezialist den Internistenkongress leitet, ist klar, dass angiologische Themen einen Schwerpunkt bilden. In der Hausarztpraxis sind einige dieser Themen tagtägliches Geschäft – von akralen Ischämien bis zum Umgang mit Antikoagulanzien.
Der 55-jährige Mann hatte eigentlich nur eine Magenverstimmung. Routinemäßig erfassten die Ärzte den INR-Wert – und waren über dessen Höhe erschrocken. Der folgende Klinikaufenthalt plus Vitamin-K-Therapie war jedoch überflüssig.
