Akutes Nierenversagen

Menschen mit einer seltenen Nierenerkrankung erleiden zwar wesentlich häufiger ein Nierenversagen als Personen mit einer üblichen chronischen Niereninsuffizienz, allerdings ist ihr Sterberisiko geringer. Deshalb erhalten sie überproportional häufig eine Dialyse.

Erhalten Personen mit Herzinfarkt eine PCI, lohnt es sich, das radiografische Kontrastmittel über ein Umleitungssystem zu verabreichen. Dadurch wird weniger Kontrastmittel benötigt, und das Risiko für ein akutes Nierenversagen sinkt.

DOAK sind eine gute Alternative zu Vitamin-K-Antagonisten (VKA) für Menschen mit Vorhofflimmern und Niereninsuffizienz: In einer Beobachtungsstudie waren die Rate renaler Ereignisse und die Sterberate unter DOAK deutlich geringer als unter VKA.

Bei der Puls-Field-Ablation kann es durch eine Hämolyse zur Nierenschädigung kommen. Die Infusion von zwei Litern isotonischer Kochsalzlösung beugt dem offenbar vor. 

Durch simple Zufuhr von in der Nahrung enthaltenem anorganischem Nitrat konnte in einer Studie bei Risikopatienten mit Koronarangiografie wegen akutem Koronarsyndrom die Häufigkeit einer Kontrastmittel-induzierten Nephropathie erheblich reduziert und die Nierenfunktion deutlich verbessert werden.

Menschen mit chronischer Nierenerkrankung sind besonders gefährdet, eine Gicht zu bekommen. Zugleich ist deren Behandlung, ebenso wie die Anfallsprophylaxe eine Herausforderung.

SGLT2-Inhibitoren kommen für die Therapie einer chronischen Nierenerkrankung zum Einsatz. Aber sind sie wirklich für alle Patientinnen und Patienten geeignet – zum Beispiel für Erkrankte mit IgA-Nephritis, anderen Glomerulonephritiden und Zystennieren?

Menschen mit primärem Hyperparathyreoidismus haben ein erhöhtes Risiko für ein Nierenversagen. Die operative Therapie scheint den Funktionsverlust nur bei einer Minderheit aufhalten zu können.

Bei vielen intensivmedizinischen Krankheitsbildern, wie etwa der Sepsis, entwickelt sich im Verlauf eine begleitende Niereninsuffizienz. Ab wann dann dialysiert werden muss, ist unklar. Ein neuer Algorithmus könnte hilfreich sein.

Bei immunologischen Krankheitsbildern wie der Autoimmunenzephalitis und dem chronischen Erschöpfungssyndrom (ME/CFS) eröffnet die Immunapherese neue therapeutische Optionen. Mit Long-COVID kommt dem Verfahren zusätzliche Bedeutung zu. Doch die Indikationsstellung ist nach wie vor unklar.

Medikamente können eine akut geschädigte Niere weiter beeinträchtigen und ihre Funktion einschränken. Manches wird aber zu Unrecht gemieden.

Jeder Mensch macht Fehler, auch in der Medizin. Wer über Fehler spricht und sie analysiert, ist nachher klüger als vorher und hilft anderen. So geschehen beim Internistenkongress bei der Sitzung „Wie konnte das passieren?“

Perkutane Koronarinterventionen (PCI) können kontrastmittelinduzierte Nierenschäden zur Folge haben. Mithilfe eines neuen Scores lässt sich das Risiko dafür besser einschätzen.

Ohne erkennbare Ursache Blut im Urin? Dann ist das Zehnjahresrisiko für ein Nierenversagen einer dänischen Studie zufolge um 60% erhöht. In absoluten Zahlen liegt das Risiko aber selbst für 60-Jährige bei unter 1%.

Adäquate Strategien bei Überwässerung und praktische Probleme beim Einsatz von Albumin waren zentrale intensivmedizinischen Aspekte auf dem DGfN-Kongress 2021.

Klinisch imponiert die Hantainfektion als grippaler Infekt. Relativ häufig kommt es begleitend zur passageren Niereninsuffizienz. Zudem ist die symptomatische Zuordnung eine differenzialdiagnostische Herausforderung.

Intensivpatienten mit akuter Nierenschädigung erhalten mehr Flüssigkeit als vergleichbare Patienten mit intakten Nieren. Das könnte die Chance auf eine Erholung der Nierenfunktion reduzieren.

Für Patienten, die einen endoprothetischen Ersatz von Hüft- oder Kniegelenk benötigen, ist das Risiko für einen akuten Nierenschaden erhöht. Wer hier nur auf das Serum-Kreatinin achtet, läuft Gefahr, viele Fälle zu übersehen.

Die doppelte Blockade des Renin-Angiotensin-Systems mit ACE-Hemmern und Sartanen wurde laut Professor Dr. Jan Galle, Lüdenscheid, lange Zeit propagiert. Ein schwerer Fehler, denn dadurch steigt das Risiko für renale Komplikationen, ohne Benefit in der Wirksamkeit.

Nach überstandener COVID-19-Erkrankung bestehen nicht selten weiterhin Symptome. Und das, obwohl sich die Lungenfunktion meist normalisiert. Geachtet werden sollte auf neurologische Symptome.

Die Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz ist bei einigen Medikamentengruppen problematisch. Es fehlen valide Studiendaten. Zusätzlich zeigt sich bei einem etablierten Pharmakon ein weitgehend unbeachtetes, nephrotoxisches Potenzial.

Beim akuten Nierenversagen kann die gleichzeitige Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten aus dem Ruder laufen. Erstmals identifiziert eine klinische Studie die Risikofaktoren.

Mit sinkender Muskelmasse kann der Serumkreatininwert bei der Beurteilung der Nierenfunktion trügen. Das gilt speziell bei älteren Patienten, die frakturbedingt operiert werden müssen.

Sollten COVID-19-Patienten mit Spenderniere oder Dialyse ambulant oder besser stationär behandelt werden? Zwei Studien zeigen klinische Parameter auf, die bei der Antwort helfen können.

Die Niere ist nicht nur bei schwerer COVID-19-Infektion sekundär betroffen, sondern SARS-CoV-2, so mehren sich die Erkenntnisse, infiziert die Niere auch direkt: Das Virus befällt Tubulusepithelzellen und Podozyten. Wie sich diese Schädigung äußert, wie sie wiederum das Infektionsgeschehen befeuern kann und welche Schlüsse hinsichtlich Diagnostik und Therapie sich zum gegenwärtigen Zeitpunkt ableiten lassen, erläutert der Nephrologe und Vizepräsident der DGIM Prof. Dr. Jürgen Floege.

Intensivpatienten, die ins Nierenversagen abgleiten, erleiden offenbar keinen Schaden, wenn die Nierenersatztherapie nicht unverzüglich beginnt. Ein abwartendes Vorgehen könnte sogar vorteilhaft sein.

Krankenhausaufenthalte in der Schwangerschaft stehen in den USA heute öfter als vor zehn Jahren mit einer akuten Nierenschädigung in Verbindung. Das könnte unter anderem mit dem zunehmenden Alter der Schwangeren zusammenhängen.

Die Entfernung der Nebennieren kann nicht nur bei primärem Hyperaldosteronismus, sondern auch bei Cushing-Syndrom die glomeruläre Filtration verschlechtern. Darauf deutet eine kleine Untersuchung aus Japan.

Der prognostische Wert der Proteinurie nach akutem Nierenversagen während stationärer Behandlung ist womöglich unterschätzt worden. Die Aussagekraft übertrifft jene der glomerulären Filtrationsrate.

Nicht alle der betroffenen Patienten sind sich nach einem Krankenhausaufenthalt bewusst, ein akutes Nierenversagen erlitten zu haben. Dabei lässt sich mit einer nephrologischen Nachsorge das Outcome entscheidend verbessern.

Neben funktionellen Markern können Biomarker zu einer gezielten und frühzeitigen Behandlung von Patienten mit einer drohenden Nierenschädigung beitragen.

Drei einfach zu ermittelnde Parameter können helfen, bei intensivmedizinisch versorgten Patienten frühzeitig Hinweise auf ein drohendes akutes Nierenversagen zu erhalten.

Die Niereninsuffizienz bei Sepsis oder nach großen Eingriffen ist kein unvermeidbares Schicksal mehr. Neue Biomarker identifizieren Risikopatienten. Präventivstrategien senken wesentlich die Inzidenz der manifesten Niereninsuffizienz.

Ein 54-Jähriger wird in die Klinik überwiesen, weil sein Serumkreatinin in den letzten Wochen dramatisch gestiegen ist. Diagnoseweisend sind eine Hyperkalzämie und die Erwähnung einer naturheilkundlichen Empfehlung.

Patienten mit vermehrter Oxalatausscheidung scheinen einer US-Studie zufolge ein erhöhtes Risiko für die Progression einer chronischen Niereninsuffizienz und ein terminales Nierenversagen zu haben.

Weder eine temporäre noch eine persistierende Niereninsuffizienz hat bei Myelompatienten eine schlechtere hämatologische Reaktion auf die Transplantation zur Folge. Hinweisen einer österreichischen Studie zufolge ist die Transplantation bei Patienten mit leichter oder moderater Niereninsuffizienz eine sichere Therapie.

Die Behandlung mit einem ACE-Hemmer oder einem AT1-Antagonisten könnte nach einem akuten Nierenversagen die Mortalität senken, scheint aber nicht ohne Risiken zu sein.

Tumorpatienten profitieren von immer effektiveren Therapien, die allerdings auch mit zahlreichen Nebenwirkungen, beispielsweise für die Nieren, verbunden sind. Supportive Maßnahmen müssen daher ein integraler Bestandteil der Behandlung von Krebspatienten sein.

Der Kreatininwert ist im Frühstadium einer Niereninsuffizienz »blind«. Neue Laborparameter schließen diese diagnostische Lücke und schaffen so Raum für prophylaktische Maßnahmen.

Bei älteren Patienten mit vorbestehender Niereninsuffizienz kann eine akute Harnwegsinfektion trotz antibiotischer Therapie gefährlich werden: In einer britischen Studie waren die Raten der Klinikeinweisungen wegen akutem Nierenversagen oder Sepsis abhängig von der eGFR deutlich erhöht.

Mehr als die Hälfte der Patienten mit akutem Nierenschaden, die eine intermittierende Hämodialyse benötigen, sind drei Jahre später tot oder dauerhaft dialysepflichtig. Ob sie primär auf einer Intensivstation behandelt werden, ist für die Prognose kaum relevant.

Die Ausscheidung von Kalium über den Urin korreliert fast linear mit der kalkulierten Kreatinin-Clearance, wenn zuvor nicht mit einem Diuretikum behandelt worden ist.

Intensivpatienten profitieren bei einer Volumenersatztherapie eher von einer balancierten Elektrolyt- als von einer isotonen Kochsalzlösung.

Erstmals ist jener Oligurie-Grenzwert ermittelt worden, ab dem bei einer umfangreichen Bauch-Op. mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens zu rechnen ist.

Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz haben ein erhöhtes Schlaganfallrisiko – in Abhängigkeit von der verwendeten Methode der Ersatztherapie: Wie stehen Hämodialyse und Nierentransplantation im Vergleich da?

Mithilfe eines Biomarkertests lässt sich feststellen, ob Nierenzellen nach einer komplexen Op. in Stress geraten sind. Ein Team der Uni Regensburg setzte den Test ein, um Risikopatienten frühzeitig zu identifizieren – und konnte so in vielen Fällen eine akute Nierenschädigung verhindern. 

Weitere empirische Daten deuten darauf hin, dass bei einem akuten Nierenversagen der frühzeitige Dialysebeginn indiziert ist. Prof. Dr. Detlef Kindgen-Milles (Düsseldorf) weist bei der Indikationsstellung einem neuen, renalen Laborparameter hohe Bedeutung zu.

Absetzen reicht nicht immer. Wer beim arzneimittelinduzierten Nierenversagen die interstitielle Nephritis nicht im Blick hat, riskiert eine chronische Niereninsuffizienz. Letzte Klarheit verschafft nur die Biopsie.

Macht die präventive Blutdruckmanschettentherapie vor Herzoperationen einen Sinn? Große Studien haben den Nutzen in Zweifel gezogen. Doch zumindest bei Risikopatienten für ein akutes Nierenversagen scheint die Präkonditionierung zu helfen.