Einarbeitung junger Fachkräfte auf der Intensivstation

Rund ein Drittel der Intensivbetten war im Oktober 2021 nicht betreibbar, wie eine Umfrage der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) ermittelte. Als primäre Ursache wird in 75 % aller Sperrungen der Fachkräftemangel angegeben [4]. Die Gewinnung und motivierende Einarbeitung von jungen Fachkräften erscheint vor dem Hintergrund des steigenden Personalbedarfs als eine essenzielle Zukunftsaufgabe. Die Komplexität und Schwere der zu behandelnden Patient:innen und Krankheitsbilder kombiniert mit logistischen, technischen und organisatorischen Herausforderungen machen die Intensivmedizin zu einem anspruchsvollen Hochrisikobereich. Es erscheint daher unbedingt erforderlich, dass neue Kolleg:innen die besonderen Prozesse und Abläufe vor einem eigenverantwortlichen Einsatz auf der Intensivstation erlernen. In den DIVI-Strukturempfehlungen zur „Ausstattung und Struktur von Intensivstationen“ aus dem Jahr 2022 (folgend: DIVI-Strukturempfehlungen) wird für die Einarbeitung ein zeitlicher Umfang von 3 Monaten gefordert [8].

Während die berufliche Zufriedenheit in einzelnen Facharztausbildungen auch im intensivmedizinischen Kontext bereits untersucht wurde, ist die fachgebietsübergreifende Zufriedenheit mit der intensivmedizinischen Tätigkeit bisher kein Gegenstand von Untersuchungen gewesen [1, 2]. Deshalb war es Ziel dieser Erhebung, die Situation des Ankommens in der Intensivmedizin berufsgruppenübergreifend quantitativ zu erfassen, um die aktuelle Einarbeitungspraxis in Deutschland bewerten zu können. Weiterhin sollte die aktuelle allgemeine berufliche Zufriedenheit von intensivmedizinisch Tätigen eruiert werden.

Zur Beantwortung der Fragestellungen wurde eine anonyme Onlineumfrage durchgeführt. Die Autorengruppe, bestehend aus jungen Fachkräften verschiedener Professionen, leitete anhand der Umfrageziele mit Unterstützung durch eine methodenkompetente Psychologin konkrete Fragen ab. Die Umfrage betonte einen interprofessionellen und interdisziplinären Ansatz und fokussierte auf Ärzt:innen und Pflegefachpersonen, die in der Intensivmedizin tätig waren oder sind.

Zunächst erfolgte eine Literaturrecherche mit dem Fokus auf evaluierte Methoden und Verfahren in der intensivmedizinischen Einarbeitung. Hier zeigte sich, dass insbesondere die folgenden Aspekte bereits als relevante Einflussfaktoren auf das Ankommen in der Intensivmedizin untersucht wurden: 1.) Ein strukturiertes Einarbeitungskonzept erwies sich im ärztlichen Dienst als zufriedenheitsfördernd und qualitätsverbessernd [7]. 2.) Bei Feld et al. zeigten sich ähnliche vorteilhafte Effekte durch die Bestellung eines einarbeitungsverantwortlichen Clinical Mentors für neue Kolleg:innen [3]. 3.) Simulationstrainings bieten überdies die Möglichkeit, sich neuen Situationen in geschütztem Rahmen anzunähern, und sind gerade in kritischen Arbeitsbereichen eine gut validierte Methode [6]. 4.) Ein sog. Intensivvorbereitungskurs fasst theoretische und praktische Lerninhalte für eine Gruppe von neuen Mitarbeitenden zusammen und soll Unsicherheiten abbauen.

Diese Einarbeitungsaspekte können jeweils als empfehlenswert eingeschätzt werden und wurden in einem beschreibenden Eingangstext erläutert sowie die Verfügbarkeit bzw. der Wunsch danach einzeln abgefragt (vollständiger Fragebogen als Material S1 im Supplement).

Inwiefern die eigene Einarbeitung und die persönliche klinische Tätigkeit als zufriedenstellend beschrieben wurde, wurde als Maß der Zustimmung auf einer 5‑stufigen Likert-Skala erfasst. Aufgrund der Fragebogenlogik mit der Möglichkeit von überspringenden Verweisen in Abhängigkeit von Vorfragen unterschied sich die Gesamtzahl der zu beantwortenden Fragen pro Teilnehmer:in. Insgesamt wurden den Teilnehmenden bis zu 33 Fragen gestellt, wobei sowohl Single- als auch Multiple-Choice– sowie Freitextfragen zum Einsatz kamen. Die Beantwortung nahm etwa 10–15 min in Anspruch. Der Fragebogen wurde wiederholt im Autorenteam reevaluiert. Im Anschluss erfolgte ein Pretest auf Konklusivität und Verständlichkeit bei 6 bisher Unbeteiligten. Nach erfolgreichem Pretest wurde der Fragebogen in die Onlineplattform SurveyMonkey (SurveyMonkey Inc., San Mateo, Kalifornien, USA) übertragen. Aufgrund der anonymen Teilnahme sowie der plattformseitigen Einstellung, keine zusätzlichen persönlichen bzw. identifizierbaren (wie etwa IP-Adresse) Daten auszugeben, war vor der Durchführung der Studie keine ethische Beratung erforderlich. Zudem wurde allen Teilnehmenden ein Informationstext über Ziel der Umfrage, durchführendes Gremium inklusive Kontaktmöglichkeit, Art und Umfang der Datenverarbeitung, Freiwilligkeit der Teilnahme und Beantwortung einzelner Fragen angezeigt und erst nach entsprechend erteiltem Einverständnis durch jede:n Teilnehmende:n die Umfrage begonnen. Zunächst erfolgte eine Bewerbung der Teilnahme unter den Mitwirkenden der Jungen DIVI (Initiative innerhalb der DIVI von aktuell ca. 70 jungen Fachkräften und Studierenden mit Interesse an Intensiv- und Notfallmedizin) mit der Bitte, die Umfrage auch im jeweiligen beruflichen Umfeld publik zu machen. Außerdem wurde mithilfe des DIVI-Newsletters (Reichweite circa 14.000 Abonnent:innen) sowie den Social-Media-Auftritten der DIVI zur Teilnahme an der Umfrage eingeladen. Die Umfrage wurde vom 06.10.2022 bis zum 06.11.2022 durchgeführt. Die Ergebnisse wurden in SPSS 28.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) analysiert. Zeiträume werden als Median mit Interquartilsabstand (IQR) angegeben. Die Auswertung und Zuordnung der Freitextantworten erfolgte jeweils unabhängig durch 2 Autor:innen.

Die Onlineumfrage der Jungen DIVI zum Ankommen in der Intensivmedizin zeichnete ein gemischtes Bild von der Einarbeitung und Arbeitszufriedenheit junger Fachkräfte in der deutschen Intensivmedizin.

Grundsätzlich muss gemäß den Umfrageergebnissen konstatiert werden, dass die Einarbeitung optimierungsbedürftig ist. Dies schlägt sich insbesondere darin nieder, dass sich 47 % der Befragten durch die Einarbeitung nicht ausreichend auf die Tätigkeit vorbereitet und 42 % im beruflichen Alltag „oft“ überfordert fühlten. Dass bekannte Methoden zur Strukturierung der Einarbeitung (Einarbeitungskonzept, Clinical Mentoring) weitgehend nicht genutzt bzw. nicht ausreichend umgesetzt werden, wenngleich ihre Wirksamkeit wissenschaftlich belegt werden konnte [3, 7], zeigt aus Sicht der Autor:innen erheblichen Nachbesserungsbedarf. Auch die teilweise fehlende Verfügbarkeit von Simulationstrainings und strukturierten Vorbereitungskursen als vielfältig evidente Maßnahme zur Verbesserung der individuellen und Teamperformance sowie Steigerung der Patient:innensicherheit erscheint verbesserungsbedürftig [6].

Auffällig sind die offenbarten Berufsgruppenunterschiede. Sicherlich liegt darin jedoch auch die Chance, voneinander zu lernen, wie die Einarbeitung neuer Mitarbeitender verbessert werden kann. In den neuen DIVI-Strukturempfehlungen aus dem Jahr 2022 wird dem besonderen Stellenwert der Einarbeitung neuer Mitarbeitender detailliert Rechnung getragen [8]. Die empfohlene 3‑monatige Einarbeitungsphase steht in deutlichem Kontrast zur berichteten mittleren Einarbeitungsdauer in der Studienkohorte (7 respektive 30 Tage Einarbeitungszeit bei Ärzt:innen bzw. Pflegefachpersonen). Hier sind dringend Nachbesserungen in der gelebten Praxis erforderlich und es muss der klare Auftrag formuliert werden, ausreichende Ressourcen für die Einarbeitung junger Fachkräfte zur Verfügung zu stellen bzw. vorzuhalten. Die Teilnehmenden äußerten insbesondere den Wunsch nach einem:einer fest zugeordneten Ansprechpartner:in in der Einarbeitungszeit. Die Umsetzung würde zwar arbeitgeberseitig einen koordinativen Mehraufwand bedeuten, aber keine großen monetären Mittel erfordern. Dass sich einige der Teilnehmenden einen verstärkten Fokus auf theoretische Inhalte und Lernzielkontrollen wünschen, zeugt davon, dass auch die zunehmende Verfügbarkeit von kostenfreien Onlineressourcen (wie beispielsweise Free Open Access Medical Education, FOAMed; [5]) neben den Kenntnissen aus Studium, Ausbildung oder Fachlehrbüchern keine ausreichende Wissensgrundlage für den Start auf der Intensivstation sicherstellt. Auch wenn ein gewisser Grad an selbstständiger theoretischer Vorbereitung durchaus gefordert werden kann, sind einzuarbeitende Kolleg:innen dringend auf Strukturierung, Priorisierung und lokale Anpassung der teilweise unübersichtlichen Ressourcen durch die Einarbeitenden angewiesen. Hier sollte insbesondere eine individuelle Anpassung der Einarbeitungsinhalte an den Wissens- und Kompetenzstand erfolgen und vorab die gegenseitigen Erwartungen an den Einarbeitungsprozess beispielsweise in einem Gespräch ausreichend früh (z. B. 3 Monate) vor dem Start auf der Intensivstation kommuniziert und abgeglichen werden. Hierbei ergäbe sich auch die Möglichkeit, den Einzuarbeitenden klinikspezifische Lektüre oder allgemeine Lehrmedien zu empfehlen.

Erfreulicherweise hat in der Studienkohorte die weitgehend negativ eingeschätzte Einarbeitung nicht zu einer mangelhaften Gesamtzufriedenheit geführt. Wesentliche Garanten für gesunde Arbeitsatmosphäre, wie ausreichend empfundener Lernzuwachs sowie gute interprofessionelle Zusammenarbeit, werden in der Studienkohorte zumeist als gegeben angesehen. Weniger zufriedenstellend sind jedoch die Aussagen zur Zufriedenheit mit den Arbeitsbedingungen. Nur eine Minderheit (27 %) kann die Erfüllung der im Sozialgesetzbuch V geforderten Merkmale „ausreichend und zweckmäßig“ in Bezug auf die Rahmenbedingungen bejahen. Die Politik ist gefordert, die Ausstattung der Intensivmedizin substanziell zu verbessern, sodass eine hochqualitative Versorgung unserer Intensivpatient:innen auch in Zukunft gesichert werden kann. Auch wenn Karrieremöglichkeiten teilweise recht heterogen eingeschätzt werden, sehen über 40 % der Befragten eine mehrjährige berufliche Zukunft in der Intensivmedizin.

Eine Limitation der Generalisierbarkeit unserer Aussagen ist die fehlende Repräsentativität der Stichprobe. Die Umfrageteilnahme wurde primär über DIVI-assoziierte Medien und mithilfe der Veröffentlichungen der DIVI beworben, sodass davon auszugehen ist, dass primär Teilnehmende angesprochen wurden, die sich überdurchschnittlich für die Intensivmedizin interessieren. Intensivmediziner:innen und Pflegefachpersonen in repräsentativer Art und Weise zu befragen, wird durch weitgehende Unklarheit über die Charakteristika der Grundgesamtheit sowie fehlende zentrale Registrierung (wie diese in anderen europäischen Staaten verfügbar ist) erschwert. Unsere Methodik folgte dem Ziel, in der Intensivmedizin Tätige und Engagierte zu befragen, führte jedoch zu einer Überpräsentation von Arbeitnehmer:innen von großen maximalversorgenden und universitären Kliniken. Hieraus ergibt sich eine Unschärfe in Bezug auf die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf Intensivstationen in kleineren Krankenhäusern.

Universitäre Intensivmedizin unterscheidet sich unter anderem partiell in Umfang, Komplexität und Erkrankungsschwere der Patienten, zudem nehmen diese Kliniken traditionell einen Großteil des intensivmedizinischen Lehrauftrags wahr. Bettseitiger Unterricht wird dabei nicht selten durch junge Fachkräfte unterstützt. Betrachtet man unter dieser Prämisse die erlebte Unsicherheit der jungen Kolleg:innen, darf aus unserer Sicht die Frage gestellt werden, wie diese jungen Fachkräfte authentisch Begeisterung und Interesse für die Intensivmedizin bei Studierenden und Auszubildenden wecken sollen, wenn sie selbige zu Beginn ihrer Tätigkeit selbst nicht erleben. Es ist folglich nicht auszuschließen, dass eine unzureichende Einarbeitung junger Fachkräfte indirekt auch negative Effekte auf die nachfolgende Generation angehender Fachkräfte haben könnte. Dem gilt es, durch eine strukturierte und umfassende Einarbeitung vorzubeugen.