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Erschienen in:
08.06.2016 | Zytokine | Kardiotechnik/EKZ
Einsatz eines Zytokinfilters in die Herz-Lungen-Maschine
Modifikation der postoperativen Entzündungsreaktion
Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie | Ausgabe 4/2016
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Hintergrund
Herzchirurgische Eingriffe mit der Herz-Lungen-Maschine (HLM) induzieren durch die Aktivierung multipler Entzündungskaskaden eine systemische Entzündungsreaktion. Diese kann in der postoperativen Phase das systemische inflammatorische Response-Syndrom (SIRS) auslösen. Die Aktivierung verschiedener Entzündungsmediatoren (Interleukin-6 [IL-6], Tumor-Nekrose-Faktor-α [TNF-α] etc.) kann postoperativ zu Komplikationen, Organdysfunktionen, Morbidität und Mortalität führen.
Ziel der Arbeit
Der Effekt der Adsorption von Zytokinen durch CytoSorb® an der HLM bei kardiochirurgischen Eingriffen soll evaluiert werden.
Material und Methode
In 3 Vergleichsgruppen von je 100 Patienten, die sich einer elektiven Myokardrevaskularisation unterziehen, werden insgesamt 300 Patienten verglichen: Myokardrevaskularisation mit Einsatz von HLM und CytoSorb® (Cytosorb-Gruppe), mit Einsatz der HLM („On-pump“-Gruppe) und ohne HLM („Off-pump“-Gruppe). Primärer Studienendpunkt ist die Entzündungsreaktion, gemessen im Serum mithilfe von IL-6, IL-8, TNF-α, C3/C4-Komplement, Leukozytenzahl und C‑reaktivem Protein. Sekundäre Endpunkte sind Dauer des Krankenhaus-/Intensivstationaufenthalts, Beatmungszeit, Dauer der Katecholamintherapie, Nierenfunktionsstörungen sowie „major adverse cardiac and cerebrovascular events“ (MACCE: Mortalität, Myokardinfarkt und zerebrovaskuläre Ereignisse).
Ergebnisse
Eine Interimsanalyse nach 60 % des geplanten Patientenkollektivs zeigt die ausgeglichene Verteilung der Patienten in die Gruppen. In der Cytosorb-Gruppe sind die IL-6-Spiegel reduziert, während die TNF-α-Spiegel vergleichbar sind. Tendenziell scheinen in dieser Gruppe Infektionen seltener aufzutreten.
Schlussfolgerung
Der Filter CytoSorb® ist gegenüber dem Standardverfahren sicher und ohne technische Schwierigkeiten anwendbar. CytoSorb® reduziert die Zytokinlast und scheint die Entzündungsreaktion abzumildern. Erste positive Tendenzen in klinischen Endpunkten müssen in weiteren Studien bestätigt werden.