HNO-Chirurgie

Zur Behandlung schwerer Formen der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) stehen seit Kurzem verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung, darunter Biologika, wie Dupilumab, und die endoskopische Sinuschirurgie (ESS). Beim Vergleich der beiden Therapieoptionen war Dupilumab leicht im Vorteil.

In einer Metaanalyse von 18 Studien war die Rate von Nachblutungen nach einer Abszesstonsillektomie mit weniger als 7% recht niedrig. Nur rund 2% der Behandelten mussten nachoperiert werden. Die Therapie scheint damit recht sicher zu sein.

Mit Blick auf das Risiko für Komplikationen nach elektiven Eingriffen im HNO-Bereich scheint das Alter der Patienten kein ausschlaggebender Faktor zu sein. Entscheidend ist offenbar, wie fit die Betroffenen tatsächlich sind.

In der Nasal Airways Obstruction Study (NAIROS) wurde bei Patientinnen und Patienten mit Nasenscheidewandverkrümmung die Septumplastik mit einer lokalen Therapie aus Kochsalzlösung und Glukokortikoiden verglichen. Die operative Methode war klar im Vorteil.

Nach einem Bruch des Nasenbeins kann sich die Nase dauerhaft verformen oder einen funktionellen Schaden davontragen. Eine rechtzeitige Behandlung ist daher wichtig – der optimale Zeitpunkt dafür wurde jetzt untersucht.

Zur prophylaktischen Antibiotikabehandlung von Patienten mit Mandibulafraktur haben HNO-Ärzte und Gesichtschirurgen aus den USA eine Best-Practice-Empfehlung vorgelegt.

Mit der transoralen Laserchirurgie (TLM) lässt sich beim supraglottischen Larynxkarzinom besonders schonend operieren. Das berichtet die Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie – und verweist auf neue Studiendaten.

Expandierbare Tamponaden mit oder ohne Hülle oder doch ein Hyaluronsäure-Gel? Die Auswahl an Nasentamponaden nach einem endonasalen chirurgischen Eingriff ist groß. Dabei kann die Wahl der Tamponade den Heilungsprozess stark beeinflussen, sagt Professor Dr. Rainer K. Weber auf der Fortbildungsveranstaltung für HNO-Ärzte in Mannheim.

Die Resektion hypertropher unterer Nasenmuscheln ist keine kausale Therapie, wirkt aber offenbar gut gegen die Beschwerden von Patienten mit refraktärer allergischer Rhinitis. Und der Effekt scheint langzeitig anzuhalten.

Können sich Patientinnen und Patienten, die für einen ambulanten Eingriff ausgewählt wurden, in Sicherheit wiegen? Die Auswertung einer großen US-Datenbank zeigt: Die Eingriffe wurden offenbar mit Bedacht gewählt, das Risiko für postoperative Komplikationen war in der Studie vergleichsweise gering.

Ästhetische Eingriffe im HNO-Bereich wie die Rhinoplastik werden zunehmend ambulant vorgenommen. In der Regel ist die ambulante Durchführung einer Rhinoplastik komplikationsfrei möglich, doch es sollten einige Voraussetzungen beachtet werden. 

Der Nutzen chirurgischer Eingriffe für Patienten der HNO-Medizin lässt sich zuverlässig bestimmen. Doch wie sieht es bei nichtchirurgischen Maßnahmen aus? Ein schottisches Forschungsteam sind dem nachgegangen.

Wie hoch ist nach endoskopischer Sinus-Chirurgie (ESS) die Revisionsrate und welche Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Eingriffs? Antworten kommen aus Taiwan.

Die Ablation posteriorer nasaler Nerven scheint ein probates Mittel zu sein, um auch die Beschwerden von Patienten mit allergischer Rhinitis zu lindern. Zu diesem Schluss kommen US-amerikanische HNO-Fachleute.

Bei nasaler Obstruktion schafft eine Septumplastik in Kombination mit einer Verkleinerung einer oder beider unteren Nasenmuscheln häufig Erleichterung. Ein Forschungsteam aus Taiwan untersuchte, ob der Eingriff auch bei allergischer Rhinitis erfolgreich ist.

Bei der endoskopischen Sinuschirurgie sollte zwischen Patientengruppen unterschieden werden, die entweder wegen Erkrankungen der oberen Atemwege oder aber aufgrund anderer Indikationen außerhalb des HNO-Bereichs behandelt werden. Sie unterscheiden sich nämlich deutlich bezüglich der Mortalität.

Nicht genügend radikal operierte Malignome im HNO-Bereich sind besonders bei älteren Patienten nicht selten zu beobachten – mit bisweilen üblen Folgen. Doch prinzipiell sollten für ältere Tumorpatienten die gleichen Regeln gelten wie für jüngere.

Einen Akutschmerzdienst für jede Klinik mit OP, Bestätigung der Rolle von Nichtopioidanalgetika als wichtiger Baustein der perioperativen Schmerztherapie und etliche Anpassungen zur prozedurenspezifischen Analgesie: Das sind nur wenige Beispiele für die umfangreichen, differenzierten und dezidierten Empfehlungen in der neuen Leitlinie.

Die intrakapsuläre Tonsillektomie, auch als Tonsillotomie bezeichnet, gilt als schonender als die extrakapsuläre Tonsillektomie. Wie effektiv und sicher das Verfahren ist, haben britische HNO-Ärzte in einer prospektiven Studie untersucht.

Wie entstehen Nasenpolypen bei einer chronischen Rhinosinusitis? Welche Fallstricke in der Diagnostik und der Standardtherapie sollten vermieden werden? Was versprechen Biologika bei Polyposis nasi und bei welchen Patient*innen kann diese neue Therapieform am meisten bewirken? Prof. Klimek, Wiesbaden, bringt Sie in dieser Episode auf den neuesten Stand der Therapie bei nasalen Polypen.

Nach der Leitlinienrevision von 2015 entfernen HNO-Ärzte in Ulm bei einem Peritonsillarabszess in der Regel nur noch die betroffene Gaumenmandel. Eine Analyse von Patientendaten spricht dafür, dass ein solcher Eingriff ausreicht.

Einfach abwarten oder per Patch behandeln? Eine unkomplizierte Trommelfellperforation verheilt etwas besser nach einer Abdeckung mit Papierfolie. Dafür spricht eine Auswertung von sechs Studien.

Wenn nach einer Tonsillektomie die Gaumenmandeln nachwachsen und gleichzeitig rezidivierende Fieberschübe auftreten, könnte sich einer finnischen Studie zufolge eine erneute Op. lohnen.

Frühe HNO-ärztliche Maßnahmen nach Verletzungen des Larynx durch die endotracheale Intubation wirken sich für die Patienten deutlich günstiger aus als ein abwartendes Vorgehen.

Bei invasiv beatmeten COVID-19-Patienten ein Tracheostoma anzulegen, stellt offenbar keine Gefährdung der Kranken oder ihrer Ärzte dar. Den Eingriff frühzeitig vorzunehmen, könnte für die Patienten sogar von Vorteil sein.

Die Rachenmandeln war der junge Mann los, es folgten pochende Halsschmerzen und Schluckstörungen. HNO-Ärzte entfernten schließlich aus dem parapharyngealen Raum eine knöcherne Masse. Offenbar war bei der Tonsillektomie der Griffelfortsatz zerbrochen.

Eine Op-Datenauswertung offenbart, welche Eingriffe am häufigsten wegen der Corona-Pandemie verschoben wurden. Nun gehe es darum, den Rückstau abzuarbeiten und Pandemiepläne künftig besser anzupassen, betonen die Chirurgen.

Postoperative Schmerzen nach einer Tonsillektomie lassen sich mit topisch oder infiltrativ verabreichten Lokalanästhetika reduzieren. Eine Metaanalyse unter Einbezug weiterer, neuerer Untersuchungen hat dieses Resultat früherer Analysen bestätigt.

Luftröhrenschnitte bei COVID-19-Patienten gefährden auch Anästhesisten, HNO-Ärzte und Intensivmediziner. Doch es gibt Methoden, mit denen sich die Ausbreitung von Aerosolen reduzieren lässt.

HNO-Ärzte und -Operateure sind während der COVID-19-Pandemie besonders gefährdet. Forscher beleuchten die häufigsten Verfahren auf ihr mögliches Risiko für Mediziner und geben Tipps für den optimalen Schutz.

Welche Eingriffe bergen aus ergonomischer Sicht die meisten Risiken für den Chirurgen und welche Körperpartien sind besonders betroffen? Eine US-Studie mit tragbaren Sensoren gibt Aufschluss.

Eine gut gemachte Tympanoplastik schließt langfristig das Trommelfell. In einer kleinen Studie entwickelten nur 2% der Patienten nach Monaten oder Jahren noch Probleme.

Bei welchen Patienten mit Stimmlippenleukoplakie eine chirurgische Intervention erforderlich ist, darüber sind sich die Experten nach wie vor uneinig. US-amerikanische Autoren haben jetzt aktuelle Studienergebnisse zu diesem Thema zusammengetragen.

Um eine behinderte Nasenatmung zu verbessern, ist die Nasenmuschelchirurgie nach wie vor unverzichtbar. Häufig reicht eine Korrektur von anatomischen Engstellen der Nasenmuschel allein jedoch nicht aus – in der Regel sind komplexere Eingriffe erforderlich.

Seit Anfang 2019 zählen Tonsillotomie und Tonsillektomie neben der Hysterektomie zu den ersten Operationen, vor deren Durchführung Patienten einen Rechtsanspruch auf eine unabhängige ärztliche Zweitmeinung haben.

Moderne Visualisierungstechniken, Fortschritte der roboterassistierten Chirurgie und die Entwicklung von intelligenten Plattformen für den Operationssaal tragen zur präziseren Behandlungsplanung und Ausführung bei. Eine wesentliche Rolle spielt die Präzisierung bei der präoperativen Planung.  

Die Neuerkrankungsraten beim Larynx-, Hypopharynx- und Mundhöhlenkarzinom scheinen weitgehend stabil geblieben zu sein und weisen ein Plateau auf, wohingegen die Inzidenz des Oropharynxkarzinoms (OPSCC) insbesondere bei jungen männlichen Erwachsenen weltweit zugenommen hat.

Nachblutungen nach einer Tonsillektomie scheinen tatsächlich einer zirkadianen Rhythmik zu unterliegen, mit Schwerpunkt in den Nachtstunden.

Patienten, die nach einer Nasenoperation stärkere Schmerzen haben, sind unzufriedener mit dem Ergebnis des Eingriffs. Interessanterweise gilt das nur, wenn die Op. keine kosmetische Komponente hatte.

Erhöht sich nach Tonsillektomie im Kindesalter das Risiko für Atemwegsinfektionen, Asthma und COPD im Erwachsenenalter? Die Ergebnisse einer großen Beobachtungsstudie mit über einer Million Teilnehmern aus Dänemark scheinen darauf hinzuweisen. 

Bei vielen chirurgischen Eingriffen ist eine vorbestehende Anämie mit unerwünschten Op.-Folgen assoziiert. Das gilt offenbar auch für endoskopische Operationen der Nasennebenhöhlen.

Mit schmerzhaften Schluckbeschwerden und blutigem Husten erscheint ein Mann in der Ambulanz einer Klinik. Er wird gegen einen Infekt der unteren Atemwege behandelt, ohne Erfolg. HNO-Ärzte finden schließlich tief im Hals die ungewöhnliche Ursache.

Intensivpatienten, die einer Tracheotomie bedürfen, sind möglicherweise mit dem bettseitigen offenen Verfahren mindestens genauso gut versorgt wie mit der verbreiteten Punktionstracheotomie.

Nicht nur die Prozedur selbst, sondern auch die Geräte bergen bei einer Tonsillektomie Risiken: Gelegentlich geben sie schlicht während der Op. den Geist auf oder fangen Feuer – mit üblen Konsequenzen.

Schmerzen von Kindern nach Tonsillektomie mit Ibuprofen zu bekämpfen, erhöht möglicherweise das Blutungsrisiko stärker als die Analgesie mit Paracetamol: Der Nachweis der Nichtunterlegenheit von Ibuprofen ist in einer Studie misslungen.

Geht beim Bruch des Nasenbeins auch das Nasenseptum in Stücke, birgt die geschlossene Reposition allein des Os nasale das Risiko nasaler Deformität und Obstruktion.

Schulter- und Rückenschmerzen sind unter HNO-Chirurgen weit verbreitet. Die Hauptursache liegt US-Forschern zufolge in ergonomisch ungünstiger Haltung und unzureichend eingestelltem OP-Mobiliar.

In Krankenhäusern, in denen häufiger Laryngektomien vorgenommen werden, erzielen die Operateure bessere Ergebnisse als in Häusern mit geringeren Fallzahlen. Fazit einer US-Studie: Komplexe Eingriffe sollten zentralisiert vorgenommen werden.

Sowohl der HNO-Arzt im ambulanten Bereich als auch der Kliniker kann durch einen rationalen Einsatz von Antibiotika dazu beitragen, Resistenzentwicklungen einzudämmen: Neue Konzepte gegen multiresistente Erreger.

Gegen behandlungsresistentes Nasenbluten kann eine Ligatur der Arteria sphenopalatina helfen. Ob es der Rezidivfreiheit dienlicher ist, den Eingriff beidseitig statt einseitig vorzunehmen, haben HNO-Spezialisten untersucht.

Kann man bestimmte Kopfschmerzpatienten durch einen operativen Eingriff von ihrem Leiden befreien? Eine Studie aus den Niederlanden liefert überraschend positive Ergebnisse – allerdings nur bei strengen Auswahlkriterien.

Patienten, die sich einer Thyreoidektomie unterziehen müssen, sollten unter anderem auch darüber aufgeklärt werden, dass die im Anschluss auftretenden Schluckbeschwerden länger anhalten können.

Brände im OP gehören zu den am meisten gefürchteten intraoperativen Zwischenfällen – aber sie lassen sich vermeiden. Kanadische Sicherheitsexperten haben 54 Fälle zusammengetragen und die Ursachen analysiert.

Die Qualitätsbewertung medizinischer Eingriffe hat häufig Parameter wie Komplikations- und Rezidivraten im Blick. Aus Sicht der Patienten ist aber vor allem die Lebensqualität wichtig – etwa vor und nach einer Operation der Nasennebenhöhlen.

Die Einlage von Paukenröhrchen hilft Kindern mit chronischer Mittelohrentzündung und Paukenerguss offenbar wenig. Ein US-Forscherteam hat die aktuelle Datenlage gesichtet und längerfristig keinen nennenswerten Vorteil gegenüber einer abwartenden Strategie gefunden.

HNO-Ärzte setzen bei der Operation von Kopf-Hals-Tumoren auf ein roboterunterstütztes System. Dies soll die Resektion genauer und sicherer machen.

Zur Beurteilung der lokalen Resektabilität von Tumoren im Zuständigkeitsbereich der HNO-Chirurgie sind Kombinationen der Positronenemissionstomografie (PET) mit der Magnetresonanz- (MRT) und der Computertomografie (CT) gleich verlässlich.

Die präoperative Betablockertherapie ist bei Patienten mit einer Sinus-Chirurgie möglicherweise ein unabhängiger Prädiktor für eine überschießende hypertensive Reaktion innerhalb der ersten Stunde des Eingriffs. 

Kinder mit chronisch verstopfter Nase profitieren möglicherweise von einer Shaver-Turbinoplastik mit gleichzeitiger Outfracture-Anwendung.

Bei rezidivierender akuter Rhinosinusitis ist eine Operation indiziert, wenn die Patienten vier bis sechs Episoden über höchstens vier Wochen haben.

Der Verlust der Stimme nach Laryngektomie beeinträchtigt den Alltag erheblich. Neben der onkologischen Nachsorge steht die Stimmrehabilitation im Vordergrund. Wie Sie diese individuell und möglichst komplikationslos managen, wurde auf der Fortbildungsveranstaltung in Mannheim vorgestellt.

Moderne Therapieverfahren ermöglichen den Erhalt des Kehlkopfs auch bei lokal fortgeschrittenen Larynxkarzinomen. Bedenken, die Sterblichkeit könne dabei im Vergleich zur Laryngektomie steigen, haben sich in einer US-Studie nicht bestätigt.

In welchen chirurgischen Fachgebieten sind die Burnout-Raten am höchsten und wer hadert mit seinem Job am meisten? Ein Forscherteam aus Washington ist diesen Fragen nachgegangen. 

Geht es um die Gefahren des Grillens, stehen in der Regel heterozyklische Amine und aromatische Kohlenwasserstoffe im Brennpunkt. Von Drahtbürsten ist eher selten die Rede. Dabei ist die Bedrohung, die von ihnen ausgeht, bedeutend akuter.

Die wenigsten HNO-Ärzte und -Schwestern können Drainagevolumina von 25 ml korrekt ablesen. Bei größeren Volumina haben sie dagegen kaum Probleme.

Bei der chirurgischen Therapie des Ösophaguskarzinoms scheint das Ausmaß der Lymphadenektomie das postoperative Überleben der Patienten nicht zu beeinflussen. Diese Erkenntnis stellt somit die gegenwärtige Leitlinienempfehlung infrage.

Dass das Skalpell versehentlich an einer falschen Stelle ansetzt, darf nicht sein, es geschieht aber dennoch immer wieder – auch in der Hals-Nasen- Ohrenheilkunde und in der Hals- und Kopfchirurgie.