Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Pathogenese und Therapie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen sind gekennzeichnet durch eine auffällige Diskrepanz. Einerseits besteht weitgehend Übereinkunft, dass die Pathogenese wesentlich auf einer Barrierestörung der Darmmukosa gegenüber luminalen Bakterien beruht. Dies wurde in den letzten Jahren durch Evidenz aus den unterschiedlichsten Gebieten, insbesondere der Genetik, Mikrobiologie, Morphologie und der angeborenen Immunologie belegt. Auf der anderen Seite ist die evidenzbasierte Therapie, mit Ausnahme der wenigen Indikationen für Anti- oder Probiotika, nach wie vor gegen die Effektoren des adaptiven Immunsystems gerichtet. Dabei wird die Therapie durch Biologika eher aggressiver und nimmt eine Reihe von unerwünschten Nebenwirkungen in Kauf. Diese Dichotomie von pathophysiologischen Erkenntnissen und therapeutischer Innovation ist nicht nur medizinisch unglücklich, sondern macht auch eine konsistente Darstellung dieser Krankheitsbilder schwierig. Trotzdem soll versucht werden, diese Gegensätze zu überbrücken und mögliche zukünftige Entwicklungen zu einer endlich kausalen Therapie aufzuzeigen. Eine ausführlichere Version dieses Artikels findet sich in unserem neu herausgegebenen Buch „Colitis ulcerosa und Morbus Crohn“ [28].