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Erschienen in:
01.09.2010 | Übersichtsarbeit
Analyse von Mortalitäten und Konzentrationstendenzen in der stationären Versorgung von Schlaganfall und Myokardinfarkt
Erschienen in: Herz | Ausgabe 6/2010
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Hintergrund
Als Folge einer fallpauschalierten Vergütung über DRGs (Diagnosis-related Groups) werden oft die Konzentration der Leistungen auf spezialisierte Kliniken sowie Auswirkungen auf die Qualität der Versorgung vorausgesagt. Bisher existieren keine Abschätzungen, inwieweit diese Effekte auch bei Notfalldiagnosen auftreten werden.
Methodik
Die Autoren analysierten Abrechnungsdaten von rund 23,6 Mio. Versicherten der Jahre 2004 bis einschließlich 2007. Einbezogen wurden anhand der Hauptdiagnosestellung alle Fälle in den Bereichen Schlaganfall (ICD-10: I63 und I64) und Myokardinfarkt (ICD-10: I21).
Ergebnisse
Bei beiden Entitäten wurden steigende Fallzahlen von 2004 bis 2007 festgestellt (Myokardinfarkt: +12,71%; Schlaganfall: +1,73%). Die absolute Zunahme der Patientenfälle scheint sich am ehesten als Zunahme zugunsten der Krankenhausgruppen mit Fallzahlen >100 Fälle pro Jahr auszuwirken, während Gruppen mit niedrigen Fallzahlen ihre Patientenzahlen konstant hielten oder nur in geringerem Maß ausweiteten. Die Entwicklung der Mortalität zeigte keine deutlich erkennbare Tendenz. Für beide Erkrankungen war jedoch ein überproportionaler Anteil der Mortalität in Krankenhäusern mit geringeren Fallzahlen pro Jahr festzustellen.
Schlussfolgerung
Die Konzentration der Leistungen auf wenige Zentren ist durch DRGs in der Notfallversorgung noch nicht wesentlich beschleunigt worden. Im Wesentlichen gibt es Veränderungen der relativen Fallzahlen durch Fallzahlsteigerungen in großen Zentren, weniger durch Abbau und Verschiebung von Leistungen aus kleinen Standorten. Die Ursache kann in der Notwendigkeit der Aufrechterhaltung der Notfallversorgung in den ländlichen Regionen liegen, während sich in Ballungsgebieten zunehmend spezialisierte Zentren bilden.