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Erschienen in: Die Gynäkologie 2/2023

01.02.2023 | Infertilität | CME

Diagnostik und Therapie wiederholter Spontanaborte gemäß S2k-Leitlinie

verfasst von: Prof. Dr. med. Frank Nawroth, Bettina Toth

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 2/2023

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Zusammenfassung

Wiederholte Spontanaborte (WSA) belasten die betroffenen Paare erheblich. Angelehnt an die aktuelle S2k-Leitlinie der Deutschen, der Österreichischen und der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG, OEGGG, SGGG) fasst die Übersicht die nach heutiger Evidenz und Einschätzung der Leitlinienkommission empfohlenen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen bei WSA zusammen. Wegen der Fülle der Informationen der Leitlinie beschränkt sich der Artikel auf die relevantesten Aspekte der Thematik.
Literatur
2.
Zurück zum Zitat WHO (1977) Recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to the perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths. Modifications recommended by FIGO as amended October 14, 1976. Acta Obstet Gynecol Scand 56:247–253 WHO (1977) Recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to the perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths. Modifications recommended by FIGO as amended October 14, 1976. Acta Obstet Gynecol Scand 56:247–253
3.
Zurück zum Zitat Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine (2012) Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 98:1103–1111CrossRef Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine (2012) Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 98:1103–1111CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Kolte AM, Westergaard D, Lidegaard O, Brunak S, Nielsen HS (2021) Chance of live birth: a nationwide, registry-based cohort study. Hum Reprod 36:1065–1073CrossRef Kolte AM, Westergaard D, Lidegaard O, Brunak S, Nielsen HS (2021) Chance of live birth: a nationwide, registry-based cohort study. Hum Reprod 36:1065–1073CrossRef
5.
Zurück zum Zitat van Dijk MM, Kolte AM, Limpens J, Kirk E, Quenby S, van Wely M, Goddijn M (2020) Recurrent pregnancy loss: diagnostic workup after two or three pregnancy losses? A systematic review of the literature and meta-analysis. Hum Reprod Update 26:356–367CrossRef van Dijk MM, Kolte AM, Limpens J, Kirk E, Quenby S, van Wely M, Goddijn M (2020) Recurrent pregnancy loss: diagnostic workup after two or three pregnancy losses? A systematic review of the literature and meta-analysis. Hum Reprod Update 26:356–367CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF (2014) Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online 29:665–683CrossRef Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF (2014) Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online 29:665–683CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C (2016) Chronic endometritis in women with recurrent pregnancy loss and recurrent implantation failure: prevalence and role of office hysteroscopy and immunohistochemistry in diagnosis. Fertil Steril 105:106–110CrossRef Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C (2016) Chronic endometritis in women with recurrent pregnancy loss and recurrent implantation failure: prevalence and role of office hysteroscopy and immunohistochemistry in diagnosis. Fertil Steril 105:106–110CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Pirtea P, Cicinelli E, De Nola R, de Ziegler D, Ayoubi JM (2021) Endometrial causes of recurrent pregnancy losses: endometriosis, adenomyosis, and chronic endometritis. Fertil Steril 115:546–560CrossRef Pirtea P, Cicinelli E, De Nola R, de Ziegler D, Ayoubi JM (2021) Endometrial causes of recurrent pregnancy losses: endometriosis, adenomyosis, and chronic endometritis. Fertil Steril 115:546–560CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility (2021) Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertil Steril 115:1416–1423CrossRef Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility (2021) Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertil Steril 115:1416–1423CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Sha T, Wang X, Cheng W, Yan Y (2019) A meta-analysis of pregnancy-related outcomes and complications in women with polycystic ovary syndrome undergoing IVF. Reprod Biomed Online 39:281–293CrossRef Sha T, Wang X, Cheng W, Yan Y (2019) A meta-analysis of pregnancy-related outcomes and complications in women with polycystic ovary syndrome undergoing IVF. Reprod Biomed Online 39:281–293CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Mayrhofer D, Hager M, Walch K, Ghobrial S, Rogenhofer N, Marculescu R, Seemann R, Ott J (2020) The prevalence and impact of polycystic ovary syndrome in recurrent miscarriage: a retrospective cohort study and meta-analysis. J Clin Med 9:2700CrossRef Mayrhofer D, Hager M, Walch K, Ghobrial S, Rogenhofer N, Marculescu R, Seemann R, Ott J (2020) The prevalence and impact of polycystic ovary syndrome in recurrent miscarriage: a retrospective cohort study and meta-analysis. J Clin Med 9:2700CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Andersen SL, Olsen J, Wu CS, Laurberg P (2014) Spontaneous abortion, stillbirth and hyperthyroidism: a danish population-based study. Eur Thyroid J 3:164–172CrossRef Andersen SL, Olsen J, Wu CS, Laurberg P (2014) Spontaneous abortion, stillbirth and hyperthyroidism: a danish population-based study. Eur Thyroid J 3:164–172CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S (2017) 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid 27:315–389CrossRef Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S (2017) 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid 27:315–389CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Xie J, Jiang L, Sadhukhan A, Yang S, Yao Q, Zhou P, Rao J, Jin M (2020) Effect of antithyroid antibodies on women with recurrent miscarriage: A meta-analysis. Am J Reprod Immunol 83:e13238CrossRef Xie J, Jiang L, Sadhukhan A, Yang S, Yao Q, Zhou P, Rao J, Jin M (2020) Effect of antithyroid antibodies on women with recurrent miscarriage: A meta-analysis. Am J Reprod Immunol 83:e13238CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Wang X, Zhang Y, Tan H, Bai Y, Zhou L, Fang F, Faramand A, Chong W, Hai Y (2020) Effect of levothyroxine on pregnancy outcomes in women with thyroid autoimmunity: a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. Fertil Steril 114:1306–1314CrossRef Wang X, Zhang Y, Tan H, Bai Y, Zhou L, Fang F, Faramand A, Chong W, Hai Y (2020) Effect of levothyroxine on pregnancy outcomes in women with thyroid autoimmunity: a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. Fertil Steril 114:1306–1314CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Akhtar MA, Agrawal R, Brown J, Sajjad Y, Craciunas L (2019) Thyroxine replacement for subfertile women with euthyroid autoimmune thyroid disease or subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev 6:CD11009 Akhtar MA, Agrawal R, Brown J, Sajjad Y, Craciunas L (2019) Thyroxine replacement for subfertile women with euthyroid autoimmune thyroid disease or subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev 6:CD11009
18.
Zurück zum Zitat Dhillon-Smith RK, Middleton LJ, Sunner KK, Cheed V, Baker K, Farrell-Carver S, Bender-Atik R, Agrawal R, Bhatia K, Edi-Osagie E, Ghobara T, Gupta P, Jurkovic D, Khalaf Y, MacLean M, McCabe C, Mulbagal K, Nunes N, Overton C, Quenby S, Rai R, Raine-Fenning N, Robinson L, Ross J, Sizer A, Small R, Tan A, Underwood M, Kilby MD, Boelaert K, Daniels J, Thangaratinam S, Chan SY, Coomarasamy A (2019) Levothyroxine in women with thyroid peroxidase antibodies before conception. N Engl J Med 380:1316–1325CrossRef Dhillon-Smith RK, Middleton LJ, Sunner KK, Cheed V, Baker K, Farrell-Carver S, Bender-Atik R, Agrawal R, Bhatia K, Edi-Osagie E, Ghobara T, Gupta P, Jurkovic D, Khalaf Y, MacLean M, McCabe C, Mulbagal K, Nunes N, Overton C, Quenby S, Rai R, Raine-Fenning N, Robinson L, Ross J, Sizer A, Small R, Tan A, Underwood M, Kilby MD, Boelaert K, Daniels J, Thangaratinam S, Chan SY, Coomarasamy A (2019) Levothyroxine in women with thyroid peroxidase antibodies before conception. N Engl J Med 380:1316–1325CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Sarne DH (2019) Levothyroxine in women with thyroid peroxidase antibodies before conception. N Engl J Med 381:190–191CrossRef Sarne DH (2019) Levothyroxine in women with thyroid peroxidase antibodies before conception. N Engl J Med 381:190–191CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Branch DW, Gibson M, Silver RM (2010) Clinical practice. Recurrent miscarriage. N Engl J Med 363:1740–1747CrossRef Branch DW, Gibson M, Silver RM (2010) Clinical practice. Recurrent miscarriage. N Engl J Med 363:1740–1747CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Vomstein K, Herzog A, Voss P, Feil K, Goeggl T, Strowitzki T, Toth B, Kuon RJ (2021) Recurrent miscarriage is not associated with a higher prevalence of inherited and acquired thrombophilia. Am J Reprod Immunol 85:e13327CrossRef Vomstein K, Herzog A, Voss P, Feil K, Goeggl T, Strowitzki T, Toth B, Kuon RJ (2021) Recurrent miscarriage is not associated with a higher prevalence of inherited and acquired thrombophilia. Am J Reprod Immunol 85:e13327CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, Cervera R, de Groot PG, Derksen RH, Koike T, Meroni PL, Reber G, Shoenfeld Y, Tincani A, Vlachoyiannopoulos PG, Krilis SA (2006) International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 4:295–306CrossRef Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, Cervera R, de Groot PG, Derksen RH, Koike T, Meroni PL, Reber G, Shoenfeld Y, Tincani A, Vlachoyiannopoulos PG, Krilis SA (2006) International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 4:295–306CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Rey E, Kahn SR, David M, Shrier I (2003) Thrombophilic disorders and fetal loss: a meta-analysis. Lancet 361:901–908CrossRef Rey E, Kahn SR, David M, Shrier I (2003) Thrombophilic disorders and fetal loss: a meta-analysis. Lancet 361:901–908CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Kovalevsky G, Gracia CR, Berlin JA, Sammel MD, Barnhart KT (2004) Evaluation of the association between hereditary thrombophilias and recurrent pregnancy loss: a meta-analysis. Arch Intern Med 164:558–563CrossRef Kovalevsky G, Gracia CR, Berlin JA, Sammel MD, Barnhart KT (2004) Evaluation of the association between hereditary thrombophilias and recurrent pregnancy loss: a meta-analysis. Arch Intern Med 164:558–563CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Alecsandru D, Klimczak AM, Garcia Velasco JA, Pirtea P, Franasiak JM (2021) Immunologic causes and thrombophilia in recurrent pregnancy loss. Fertil Steril 115:561–566CrossRef Alecsandru D, Klimczak AM, Garcia Velasco JA, Pirtea P, Franasiak JM (2021) Immunologic causes and thrombophilia in recurrent pregnancy loss. Fertil Steril 115:561–566CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Liu X, Chen Y, Ye C, Xing D, Wu R, Li F, Chen L, Wang T (2021) Hereditary thrombophilia and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 36:1213–1229CrossRef Liu X, Chen Y, Ye C, Xing D, Wu R, Li F, Chen L, Wang T (2021) Hereditary thrombophilia and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 36:1213–1229CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Iews M, Tan J, Taskin O, Alfaraj S, AbdelHafez FF, Abdellah AH, Bedaiwy MA (2018) Does preimplantation genetic diagnosis improve reproductive outcome in couples with recurrent pregnancy loss owing to structural chromosomal rearrangement? A systematic review. Reprod Biomed Online 36:677–685CrossRef Iews M, Tan J, Taskin O, Alfaraj S, AbdelHafez FF, Abdellah AH, Bedaiwy MA (2018) Does preimplantation genetic diagnosis improve reproductive outcome in couples with recurrent pregnancy loss owing to structural chromosomal rearrangement? A systematic review. Reprod Biomed Online 36:677–685CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Rikken JF, Kowalik CR, Emanuel MH, Mol BW, Van der Veen F, van Wely M, Goddijn M (2017) Septum resection for women of reproductive age with a septate uterus. Cochrane Database Syst Rev 1:CD8576 Rikken JF, Kowalik CR, Emanuel MH, Mol BW, Van der Veen F, van Wely M, Goddijn M (2017) Septum resection for women of reproductive age with a septate uterus. Cochrane Database Syst Rev 1:CD8576
29.
Zurück zum Zitat Rikken JFW, Kowalik CR, Emanuel MH, Bongers MY, Spinder T, Jansen FW, Mulders AGMGJ, Padmehr R, Clark TJ, van Vliet HA, Stephenson MD, van der Veen F, Mol BWJ, van Wely M, Goddijn M (2021) Septum resection versus expectant management in women with a septate uterus: an international multicentre open-label randomized controlled trial. Hum Reprod 36:1260–1267CrossRef Rikken JFW, Kowalik CR, Emanuel MH, Bongers MY, Spinder T, Jansen FW, Mulders AGMGJ, Padmehr R, Clark TJ, van Vliet HA, Stephenson MD, van der Veen F, Mol BWJ, van Wely M, Goddijn M (2021) Septum resection versus expectant management in women with a septate uterus: an international multicentre open-label randomized controlled trial. Hum Reprod 36:1260–1267CrossRef
30.
Zurück zum Zitat Coomarasamy A, Williams H, Truchanowicz E, Seed PT, Small R, Quenby S, Gupta P, Dawood F, Koot YE, Bender Atik R, Bloemenkamp KW, Brady R, Briley AL, Cavallaro R, Cheong YC, Chu JJ, Eapen A, Ewies A, Hoek A, Kaaijk EM, Koks CA, Li TC, MacLean M, Mol BW, Moore J, Ross JA, Sharpe L, Stewart J, Vaithilingam N, Farquharson RG, Kilby MD, Khalaf Y, Goddijn M, Regan L, Rai R (2015) A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages. N Engl J Med 373:2141–2148CrossRef Coomarasamy A, Williams H, Truchanowicz E, Seed PT, Small R, Quenby S, Gupta P, Dawood F, Koot YE, Bender Atik R, Bloemenkamp KW, Brady R, Briley AL, Cavallaro R, Cheong YC, Chu JJ, Eapen A, Ewies A, Hoek A, Kaaijk EM, Koks CA, Li TC, MacLean M, Mol BW, Moore J, Ross JA, Sharpe L, Stewart J, Vaithilingam N, Farquharson RG, Kilby MD, Khalaf Y, Goddijn M, Regan L, Rai R (2015) A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages. N Engl J Med 373:2141–2148CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Saccone G, Schoen C, Franasiak JM, Scott RT Jr, Berghella V (2017) Supplementation with progestogens in the first trimester of pregnancy to prevent miscarriage in women with unexplained recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Fertil Steril 107:430–438.e3CrossRef Saccone G, Schoen C, Franasiak JM, Scott RT Jr, Berghella V (2017) Supplementation with progestogens in the first trimester of pregnancy to prevent miscarriage in women with unexplained recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Fertil Steril 107:430–438.e3CrossRef
32.
Zurück zum Zitat Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, Quenby S, Stephenson MD, Sierra S, Christiansen OB, Small R, Brewin J, Roberts TE, Dhillon-Smith R, Harb H, Noordali H, Papadopoulou A, Eapen A, Prior M, Di Renzo GC, Hinshaw K, Mol BW, Lumsden MA, Khalaf Y, Shennan A, Goddijn M, van Wely M, Al-Memar M, Bennett P, Bourne T, Rai R, Regan L, Gallos ID (2020) Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol 223:167–176CrossRef Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, Quenby S, Stephenson MD, Sierra S, Christiansen OB, Small R, Brewin J, Roberts TE, Dhillon-Smith R, Harb H, Noordali H, Papadopoulou A, Eapen A, Prior M, Di Renzo GC, Hinshaw K, Mol BW, Lumsden MA, Khalaf Y, Shennan A, Goddijn M, van Wely M, Al-Memar M, Bennett P, Bourne T, Rai R, Regan L, Gallos ID (2020) Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol 223:167–176CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Devall AJ, Papadopoulou A, Podesek M, Haas DM, Price MJ, Coomarasamy A, Gallos ID (2021) Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 4:CD13792 Devall AJ, Papadopoulou A, Podesek M, Haas DM, Price MJ, Coomarasamy A, Gallos ID (2021) Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 4:CD13792
34.
Zurück zum Zitat Hamulyák EN, Scheres LJ, Marijnen MC, Goddijn M, Middeldorp S (2020) Aspirin or heparin or both for improving pregnancy outcomes in women with persistent antiphospholipid antibodies and recurrent pregnancy loss. Cochrane Database Syst Rev 5:CD12852 Hamulyák EN, Scheres LJ, Marijnen MC, Goddijn M, Middeldorp S (2020) Aspirin or heparin or both for improving pregnancy outcomes in women with persistent antiphospholipid antibodies and recurrent pregnancy loss. Cochrane Database Syst Rev 5:CD12852
Metadaten
Titel
Diagnostik und Therapie wiederholter Spontanaborte gemäß S2k-Leitlinie
verfasst von
Prof. Dr. med. Frank Nawroth
Bettina Toth
Publikationsdatum
01.02.2023
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 2/2023
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-022-05039-9

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