Weiterbildung Urologie in Deutschland, Österreich und der Schweiz (DACH-Raum) unter der Lupe

Die Weiterbildung in der Urologie unterliegt auch in Deutschland, Österreich und der Schweiz, hier vereinfacht DACH-Raum (D = Deutschland, A = Österreich, CH = Schweiz) genannt, einem stetigen Wandel. In Deutschland haben mit der Einführung der Weiterbildungsordnung von 2020 Kompetenzniveaus Einzug gehalten und bloße Operationszahlen verloren an Gewicht. In der Schweiz sind neue Konzepte wie „entrustable professional activities“ (EPA) in vielen Bereichen der medizinischen Ausbildung bereits im Alltag angekommen. Und die Kolleg:innen in Österreich lernen bereits seit einigen Jahren auf die europäische „European Board of Urology“ (EBU)-Prüfung, um selbstständig praktizieren zu dürfen. Diese Unterschiede und Gemeinsamkeiten sollen in dieser Arbeit untersucht, eingeordnet und aus der Sicht moderner Medizindidaktik analysiert werden.

Trotz der weltweiten Coronapandemie in den vergangenen Jahren liegt die Mobilität aufgrund der Personenfreizügigkeit innerhalb der Europäischen Union (EU) insgesamt auf einem stabilen und hohen Niveau [19]. Zwischen den Mitgliedern der EU Deutschland und Österreich herrschen freie Mobilität und Erwerbstätigkeit. Mit dem Nicht-EU-Mitglied Schweiz bestehen Verträge mit der EU, welche die Personenfreizügigkeit nahezu uneingeschränkt erlauben [14].

Im DACH-Raum erleichtern zusätzlich die räumliche Nähe, die (meist) gleiche Sprache und die historisch gewachsene Zusammenarbeit der zuständigen medizinischen Fachgesellschaften die Fluktuation des medizinischen Personals. Dies belegen auch erhobene Zahlen: Bei der Abwanderung deutscher Ärzt:innen ins Ausland liegen die Schweiz und Österreich mit deutlichem Abstand auf den ersten beiden Plätzen. Umgekehrt ist für Kolleg:innen aus Österreich Deutschland die erste Adresse für einen Landeswechsel. Im Jahr 2021 wanderten 167 Ärzt:innen aus Österreich nach Deutschland ein. Davon waren 161 ohne Gebietsbezeichnung, was annehmen lässt, dass es sich größtenteils um Kolleg:innen direkt nach dem Studium (davon viele deutsche „Numerusclaususflüchtlinge“) oder in der Weiterbildung befindliche Ärzt:innen handelt [20].

Im DACH-Raum sind Facharzttitel und Arztdiplome gegenseitig anerkannt [6]. Aber bereits vorher, innerhalb der Facharztausbildung, wird der Wechsel über die Landesgrenzen hinweg immer häufiger. Genaue Zahlen zu den Wechseln innerhalb der Weiterbildung oder den Gebietsbezeichnungen der aus- und eingewanderten Ärzt:innen geben die allgemeinen Statistiken (z. B. der Bundesärztekammer) zumindest bislang nicht wieder. Es ist aber davon auszugehen, dass diese mindestens parallel zur allgemeinen Mobilität über die Landesgrenzen hinweg verlaufen (Abb. 1).

Die Facharztweiterbildung für Urologie im DACH-Raum ist in ihren Grundzügen sehr ähnlich, unterscheidet sich aber dennoch in einigen bedeutenden Merkmalen.

Für Weiterzubildende ist es oft nicht einfach, die notwendigen Informationen für einen Landeswechsel zu finden. Auch für Weiterbilder:innen und andere Fachkolleg:innen bleibt oft unklar, welche Anforderungen ein Wechsel während der Weiterbildung mit sich bringt.

Zudem wirft die gegenseitige Anerkennung der Qualifikationen unweigerlich auch Fragen auf: Können sich Patient:innen und Arbeitgeber:innen wirklich darauf verlassen, dass im Ausland weitergebildete Ärzt:innen den lokal geforderten Qualifikationen gerecht werden können? Wie vergleichbar sind die Weiterbildungen wirklich?

Die vorliegende Arbeit soll einen strukturierten und möglichst vollständigen Überblick über die Organisation, Formalitäten und Zuständigkeiten während der Weiterbildung im Fach Urologie in den DACH-Ländern bieten. Zudem sollen markante Unterschiede in den Inhalten der verschiedenen Weiterbildungsordnungen (WBO) aufgezeigt werden. Schließlich werden die Zulassungsbedingungen für die abschließende Prüfung untersucht und verglichen. Dabei liegt ein besonderes Augenmerk auf den genutzten Prüfungsformaten. Die Ergebnisse sollen dann aus dem Blickwinkel moderner medizinischer Ausbildung und im internationalen und fächerübergreifenden Vergleich bewertet werden.

Auch wenn sich die Weiterbildungen in Urologie im DACH-Raum sehr ähnlich sind, gibt es dennoch auch deutliche Unterschiede.

Zunächst fällt die kürzere Weiterbildungszeit in Deutschland auf (5 vs. 6 Jahre in der Schweiz und in Österreich). Auch entfällt in Deutschland die chirurgische Grundausbildung als obligater Bestandteil. Das ermöglicht es den Weiterzubildenden in Deutschland die gesamte Weiterbildungszeit an einem Standort zu absolvieren. Dies mag für viele ein Vorteil sein, weil z. B. Pendelzeit oder gar ein Umzug wegfallen. Gleichzeitig bietet ein Abteilungswechsel, wie er in Österreich nach der Grundausbildung in Chirurgie und in der Schweiz nach der Basisausbildung und innerhalb der fachspezifischen Ausbildung vorgesehen ist, auch neue Perspektiven und Eindrücke.

Die Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) hat zur Verbesserung der Weiterbildungsqualität das Weiterbildungscurriculum Urologie (WECU) auf den Weg gebracht. Um an diesem zertifizierten Programm erfolgreich teilzunehmen, ist u. a. eine Beschäftigung für mindestens ein Jahr in einer urologischen Praxis vorgesehen. Dieser Wechsel der Ausbildungsstätte soll ganz bewusst auch zur Horizonterweiterung beitragen [10, 30].

Die Möglichkeit zur Teilzeitarbeit ist in allen Ländern gegeben. Insgesamt unterscheiden sich die Länder aber deutlich in der Gestaltung der Arbeitszeitregelungen. In der Schweiz ist die 45- bis 50-h-Woche oft normal, in Österreich dagegen ist ein Wochenpensum von 35 h vorgegeben. Deutsche Kliniken liegen aufgrund anderer gesetzlicher Regelungen meist dazwischen. Damit werden die Kandidat*innen in der Schweiz deutlich länger am Arbeitsplatz ausgebildet als ihre deutschen und österreichischen Kolleg:innen [9].

Forschung während der Weiterbildung hat für alle Fachgesellschaften des DACH-Raums einen hohen Stellenwert. Dies unterstreicht auch die mögliche Anerkennung von Forschungszeiten während der Weiterbildung. Eine wirkliche „Pflicht“ (Pflichtpublikation, verpflichtende Teilnahmen am Jahreskongress der Fachgesellschaft und dortige Pflichtpräsentationen) zum wissenschaftlichen Arbeiten besteht allerdings nur in der Schweiz. Deutschland und Österreich versuchen auf anderen Wegen, z. B. durch das wissenschaftliche Modul in Österreich oder die zertifizierte strukturierte Weiterbildung nach Vorbild der DGU (WECU) mit möglicher Forschungsfreistellung in Deutschland, der Forschung mehr Raum zu geben [17, 22].

Die Inhalte der Weiterbildungen sind grundsätzlich sehr ähnlich und zielen auf eine breite und allgemeine urologische Ausbildung ab. Österreich bietet mit der Schwerpunktausbildung als einziges Land bereits in der Weiterbildung eine Spezialisierung an. Deutschland und Österreich machen weniger Vorgaben zur Vertiefung bestimmter Gebiete.

Logbücher sind in allen Ländern obligat. Auch Richtzahlen finden sich in allen Weiterbildungsordnungen. Evidenz dafür, worauf diese Zahlen beruhen, bleiben jedoch alle zuständigen Organe schuldig. Weiter wird wohl nur selten nachgeprüft, ob die bestätigten Zahlen wirklich der Realität entsprechen [16]. Die neue Weiterbildungsordnung in Deutschland geht einen Schritt weiter und weg vom reinen „Absitzen“ einer bestimmten Zeit und „Abhaken“ von Themen und Zahlen, hin zur kompetenzbasierten Weiterbildung [5, 8].

Mit der Einführung von Kompetenzniveaus wurde ein Schritt weg von starren und willkürlich wirkenden Zahlenwerken hin zu einer realistischeren Beurteilung der Weiterzubildenden gemacht. Zwar müssen die Kompetenzniveaus und Zahlenvorgaben weiterhin von beiden Seiten „abgehakt“ werden, dennoch haben die neuen Kompetenzniveaus deutlich höheres Potenzial zu konstruktivem Feedback, da sie Wissen und Fähigkeiten genauer definieren als reine Zahlen [7].

Was die Gestaltung der Prüfungen angeht, gibt es in den DACH-Ländern noch deutlichen Verbesserungsbedarf. Deutschland und Österreich begnügen sich mit jeweils einer summativen Prüfung zur Erlangung des Facharzttitels. Die Schweiz ist hier etwas progressiver und schreibt zumindest vier verpflichtende formative Prüfungen pro Jahr vor. Ob diese dann wirklich durchgeführt und als Feedback-Instrument genutzt werden, hängt jedoch von der lokalen Ausbildungskultur ab [11]. Mit den zwei zusätzlichen verpflichtenden summativen Prüfungen liegen die Anforderungen an die Weiterzubildenden in der Schweiz im Dreiländervergleich mit Abstand am höchsten.

Eine regelhafte Qualitätskontrolle der Weiterbildung erfolgt in Deutschland und Österreich nicht, die Schweiz führt regelmäßige Evaluationen durch [3].

Da die Facharztbezeichnung in allen DACH-Ländern unbefristet verliehen wird und (bis auf CME-Punkte) keine wiederkehrenden Qualifikationsnachweise vonnöten sind, ist die Frage durchaus berechtigt, ob die Prüfungsart, -anzahl und -form gerade in Deutschland und Österreich noch zeitgemäß sind. Zum Vergleich: Kolleg:innen in den Vereinigten Staaten müssen sich spätestens alle 10 Jahre erneut zertifizieren lassen.

Schaut man über den Tellerrand und die DACH-Grenzen hinaus, entwickeln sich zahlreiche Weiterbildungscurricula hin zu weniger zeit- und zahlenbasierten Modellen. Mit der Einführung von EPA und deren Nutzung für die Curriculumsentwicklung ergab sich ein rasanter Wandel in zahlreichen Bereichen der medizinischen Ausbildung weltweit [2]. Im deutschen Sprachgebrauch werden EPA häufig auch als anvertraubare professionelle Tätigkeiten (APT) bezeichnet [1]. EPA beschreiben Arbeitspakete oder Tätigkeiten, welche im Arbeitsalltag notwendig sind, Kompetenzen hingegen macht sich der/die Weiterzubildende zu eigen. EPA aus der Urologie könnten z. B. die Betreuung einer/s Ambulanzpatient*in, bestimmte Operationen oder die Kommunikation mit Kolleg*innen, Patient*innen und Angehörigen sein. Definierte EPA bieten damit die Möglichkeit zur Erstellung individualisierter Weiterbildungspläne und haben zudem das Potenzial, Feedback zu fördern [15]. In der Schweiz hat der Wandel mit der Einführung von EPA im Rahmen des PROFILES-Projekts während des Humanmedizinstudiums bereits begonnen [13]. Im Bereich der postgraduierten Weiterbildung ist das Konzept hingegen noch nicht vollständig angekommen. Hier könnte die Urologie eine Vorreiterrolle einnehmen.