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Erschienen in:

2021 | OriginalPaper | Buchkapitel

Therapie der Anastomoseninsuffizienz in der onkologischen Kolonchirurgie

verfasst von : Stephan M. Freys

Erschienen in: Chirurgie des Kolonkarzinoms

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

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Zusammenfassung

Die Therapie der Anastomoseninsuffizienz (AI) nach kolorektalen Resektionen wird wesentlich durch eine zeitnahe Diagnostik und das Beherrschen komplexer chirurgischer, interventioneller und endoskopischer Maßnahmen geprägt. Neben den bekannten Faktoren, die das therapeutische Vorgehen beeinflussen – Alter und Komorbidität der Patienten, Lokalisation der Anastomose, Intervallzeitraum zur Primäroperation und Ausmaß der entstandenen Leckage – also Faktoren, die primär vom behandelnden Chirurgen nicht beeinflusst werden können, spielen jedoch der Erfahrungsstand des Chirurgen und die interdisziplinäre kooperative Therapieplanung und -durchführung eine nicht unerhebliche Rolle. Die aufgezeigten Algorithmen für 3 grundsätzlich unterschiedliche klinische Szenarien sollen helfen, Therapieentscheidungen in diesen Problemsituationen auf derzeit aktuellem Stand des Wissens führen zu können.

Akyol AM, McGregor JR, Galloway DJ, George WD (1992) Early postoperative contrast radiology in the assessment of colorectal anastomotic integrity. Int J Colorectal Dis 7:141–143PubMedCrossRef

Almeida AB, Faria G, Moreira H, Pinto-de-Sousa J, Correia-da-Silva P, Maia JC (2012) Elevated serum C-reactive protein as a predictive factor for anastomotic leakage in colorectal surgery. Int J Surg 10:87–91PubMedCrossRef

Alves A, Panis Y, Pocard M, Regimbeau JM, Valleur P (1999) Management of anastomotic leakage after nondiverted large bowel resection. J Am Coll Surg 189:554–559PubMedCrossRef

Ambrosetti P, Robert J, Mathey P, Rohner A (1994) Left-sided colon and colorectal anastomoses: Doppler ultrasound as an aid to assess bowel vascularization. A prospective evaluation of 200 consecutive elective cases. Int J Colorectal Dis 9:211–214

Bell SW, Walker KG, Rickard MJ et al (2003) Anastomotic leakage after curative anterior resection results in a higher prevalence of local recurrence. Br J Surg 90:1261–1266PubMedCrossRef

Bertram P, Junge K, Schachtrupp A, Götze C, Kunz D, Schumpelick V (2003) Peritoneal release of TNFalpha and IL-6 after elective colorectal surgery and anastomotic leakage. J Invest Surg 16:65–69PubMedCrossRef

Bruce J, Krukowski ZH, Al-Khairy G, Russell EM, Park KG (2001) Systematic review of the definition and measurement of anastomotic leak after gastrointestinal surgery. Br J Surg 88:1157–1168PubMedCrossRef

Crafa F, Smolarek S, Missori G, Shalaby M, Quaresima S, Noviello A, Cassini D, Ascenzi P, Franceschilli L, Delrio P et al (2017) Transanal inspection and management of low colorectal anastomosis performed with a new technique: the TICRANT study. Surg Innov 24:483–491PubMedCrossRef

Daams F, Wu Z, Lahaye MJ, Jeekel J, Lange JF (2014) Prediction and diagnosis of colorectal anastomotic leakage: a systematic review of literature. World J Gastrointest Surg 6:14–26PubMedPubMedCentralCrossRef

Davies AH, Bartolo DC, Richards AE, Johnson CD, McC Mortensen NJ (1988) Intra-operative air testing: an audit on rectal anastomosis. Ann R Coll Surg Engl 70:345–347PubMedPubMedCentral

Dekker JW, Liefers GJ, de Mol van Otterloo JC, Putter H, Tollenaar RA (2011) Predicting the risk of anastomotic leakage in left-sided colorectal surgery using a colon leakage score. J Surg Res 166:e27–e34

Dixon AR, Holmes JT (1991) Colorectal anastomotic integrity after anterior resection: is there a role for intraoperative testing? J R Coll Surg Edinb 36:35–36PubMed

Doeksen A, Tanis PJ, Wüst AF, Vrouenraets BC, van Lanschot JJ, van Tets WF (2008) Radiological evaluation of colorectal anastomoses. Int J Colorectal Dis 23:863–868PubMedPubMedCentralCrossRef

DuBrow RA, David CL, Curley SA (1995) Anastomotic leaks after low anterior resection for rectal carcinoma: evaluation with CT and barium enema. AJR Am J Roentgenol 165:567–571PubMedCrossRef

den Dulk M, Noter SL, Hendriks ER, Brouwers MA, van der Vlies CH, Oostenbroek RJ, Menon AG, Steup WH, van de Velde CJ (2009) Improved diagnosis and treatment of anastomotic leakage after colorectal surgery. Eur J Surg Oncol 35:420–426CrossRef

Eckmann C, Kujath P, Kraus M, Schwandner O, Bruch HP, Shekarriz H (2005) Therapeutic strategy for anastomotic leakage following low anterior resection. Viszeralchirurgie 40:17–21CrossRef

Eckmann C, Kujath P, Schiedeck TH, Shekarriz H, Bruch HP (2004) Anastomotic leakage following low anterior resection: results of a standardized diagnostic and therapeutic approach. Int J Colorectal Dis 19:128–133PubMedCrossRef

Ellebaek Pedersen M, Qvist N, Bisgaard C, Kelly U, Bernhard A, Møller Pedersen S (2009) Peritoneal microdialysis. Early diagnosis of anastomotic leakage after low anterior resection for rectosigmoid cancer. Scand J Surg 98:148–154

Fouda E, El Nakeeb A, Magdy A, Hammad EA, Othman G, Farid M (2011) Early detection of anastomotic leakage after elective low anterior resection. J Gastrointest Surg 15:137–144PubMedCrossRef

Gouya H, Oudjit A, Leconte M, Coste J, Vignaux O, Dousset B, Legmann P (2012) CT antegrade colonography to assess proctectomy and temporary diverting ileostomy complications before early ileostomy takedown in patients with low rectal endometriosis. Am J Roentgenol 198:98–105CrossRef

Haynes IG, Goldman M, Silverman SH, Alexander-Williams J, Keighley MR (1986) Water-soluble contrast enema after colonic anastomosis. Lancet 1:675–676PubMedCrossRef

Herwig R, Glodny B, Kühle C, Schlüter B, Brinkmann OA, Strasser H, Senninger N, Winde G (2002) Early identification of peritonitis by peritoneal cytokine measurement. Dis Colon Rectum 45:514–521PubMedCrossRef

Hirano Y, Omura K, Tatsuzawa Y, Shimizu J, Kawaura Y, Watanabe G (2006) Tissue oxygen saturation during colorectal surgery measured by near-infrared spectroscopy: pilot study to predict anastomotic complications. World J Surg 30:457–461PubMedCrossRef

Hoffmann J, Jensen RH, Shokouh-Amiri MH, Damm P (1988) Clinical value of water-soluble contrast enema in assessing the integrity of left colonic anastomoses. J R Coll Surg Edinb 33:23–24PubMed

Hyman N, Manchester TL, Osler T, Burns B, Cataldo PA (2007) Anastomotic leaks after intestinal anastomosis: it’s later than you think. Ann Surg 245:254–258PubMedPubMedCentralCrossRef

Ishihara S, Watanabe T, Nagawa H (2008) Intraoperative colonoscopy for stapled anastomosis in colorectal surgery. Surg Today 38:1063–1065PubMedCrossRef

Ito M, Sugito M, Kobayashi A, Nishizawa Y, Tsunoda Y, Saito N (2008) Relationship between multiple numbers of stapler firings during rectal division and anastomotic leakage after laparoscopic rectal resection. Int J Colorectal Dis 23:703–707PubMedCrossRef

Junger W, Junger WG, Miller K, Bahrami S, Redl H, Schlag G, Moritz E (1996) Early detection of anastomotic leaks after colorectal surgery by measuring endotoxin in the drainage fluid. Hepatogastroenterology 43:1523–1529PubMed

Kalady MF, Mantyh CR, Petrofski J, Ludwig KA (2008) Routine contrast imaging of low pelvic anastomosis prior to closure of defunctioning ileostomy: is it necessary? J Gastrointest Surg 12:1227–1231PubMedCrossRef

Karliczek A, Benaron DA, Baas PC, Zeebregts CJ, Wiggers T, van Dam GM (2010) Intraoperative assessment of microperfusion with visible light spectroscopy for prediction of anastomotic leakage in colorectal anastomoses. Colorectal Dis 12:1018–1025PubMedCrossRef

Keskin M, Bayram O, Bulut T, Balik E (2015) Effectiveness of endoluminal vacuum-assisted closure therapy (endosponge) for the treatment of pelvic anastomotic leakage after colorectal surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 25(6):505–508

Kudszus S, Roesel C, Schachtrupp A, Höer JJ (2010) Intraoperative laser fluorescence angiography in colorectal surgery: a non-invasive analysis to reduce the rate of anastomotic leakage. Langenbecks Arch Surg 395:1025–1030PubMedCrossRef

Kuehn F, Janisch F, Schwandner F, Alsfasser G, Schiffmann L, Gock M, Klar E (2016) Endoscopic Vacuum Therapy in Colorectal Surgery. J Gastrointest Surg 20(2):328–334PubMedCrossRef

Kulu Y, Ulrich A, Bruckner T et al (2013) Validation of the International Study Group of Rectal Cancer definition and severity grading of anastomotic leakage. Surgery 153:753–761PubMedCrossRef

Kumar RR, Kim JT, Haukoos JS et al (2006) Factors affecting the successful management of intra-abdominal abscesses with anti-biotics and the need for percutaneous drainage. Dis Colon Rectum 49:183–189PubMedCrossRef

Lanthaler M, Biebl M, Mittermair R, Ofner D, Nehoda H (2008) Intraoperative colonoscopy for anastomosis assessment in laparoscopically assisted left-sided colon resection: is it worthwhile? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 18:27–31PubMedCrossRef

Law WL, Choi HK, Lee YM et al (2007) Anastomotic leakage is associated with poor long-term outcome in patients after curative colorectal resection for malignancy. J Gastrointest Surg 11:8–15PubMedCrossRef

Li VK, Wexner SD, Pulido N, Wang H, Jin HY, Weiss EG, Nogeuras JJ, Sands DR (2009) Use of routine intraoperative endoscopy in elective laparoscopic colorectal surgery: can it further avoid anastomotic failure? Surg Endosc 23:2459–2465PubMedCrossRef

Markham NI, Greatorex RA, Everett WG (1987) The value and significance of the limited barium enema examination following restorative resection for carcinoma of the rectum. Ann R Coll Surg Engl 69:116–118PubMedPubMedCentral

Matthiessen P, Henriksson M, Hallböök O, Grunditz E, Norén B, Arbman G (2008) Increase of serum C-reactive protein is an early indicator of subsequent symptomatic anastomotic leakage after anterior resection. Colorectal Dis 10:75–80PubMedCrossRef

Matthiessen P, Strand I, Jansson K, Törnquist C, Andersson M, Rutegård J, Norgren L (2007) Is early detection of anastomotic leakage possible by intraperitoneal microdialysis and intra- peritoneal cytokines after anterior resection of the rectum for cancer? Dis Colon Rectum 50:1918–1927PubMedCrossRef

McDermott FD, Heeney A, Kelly ME, Steele RJ, Carlson GL, Winter DC (2015) Systematic review of pre-operative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks. Br J Surg 102:462–479PubMedCrossRef

Midura EF, Hanseman D, Davis BR et al (2015) Risk factors and consequences of anastomotic leak after colectomy: a national analysis. Dis Colon Rectum 58:333–338PubMedCrossRef

Milito G, Lisi G, Venditti D, Campanelli M, Aronadio E, Grande S, Cabry F, Grande M (2017) Endoluminal vacuum therapy as treatment for anastomotic colorectal leakage. Surg Technol Int 30:125–130PubMed

Miller K, Arrer E, Leitner C (1996) Early detection of anastomotic leaks after low anterior resection of the rectum. Dis Colon Rectum 39:1081–1085PubMedCrossRef

Moghadamyeghaneh Z, Hanna MH, Alizadeh RF, Carmichael JC, Mills S, Pigazzi A, Stamos MJ (2016) Contemporary management of anastomotic leak after colon surgery: assessing the need for reoperation. Am J Surg. 211(6):1005–1013PubMedCrossRef

Mussetto A, Arena R, Buzzi A, Fuccio L, Dari S, Brancaccio ML, Triossi O (2017) Long-term efficacy of vacuum-assisted therapy (Endo-SPONGE^®) in large anastomotic leakages following anterior rectal resection. Ann Gastroenterol 30(6):649–653PubMedPubMedCentral

Nesbakken A, Nygaard K, Lunde OC, Blücher J, Gjertsen Ø, Dullerud R (2005) Anastomotic leak following mesorectal excision for rectal cancer: true incidence and diagnostic challenges. Colorectal Dis 7:576–581PubMedCrossRef

Nicksa GA, Dring RV, Johnson KH, Sardella WV, Vignati PV, Cohen JL (2007) Anastomotic leaks: what is the best diagnostic imaging study? Dis Colon Rectum 50:197–203PubMedCrossRef

Phitayakorn R, Delaney CP, Reynolds HL, Champagne BJ, Heriot AG, Neary P, Senagore AJ (2008) International anastomotic leak study group. Standardized algorithms for management of anastomotic leaks and related abdominal and pelvic abscesses after colorectal surgery. World J Surg 32:1147–1156

Platell C, Barwood N, Dorfmann G, Makin G (2007) The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery. Colorectal Dis 9:71–79PubMedCrossRef

Platt JJ, Ramanathan ML, Crosbie RA, Anderson JH, McKee RF, Horgan PG, McMillan DC (2012) C-reactive protein as a predictor of postoperative infective complications after curative resection in patients with colorectal cancer. Ann Surg Oncol 19:4168–4177PubMedCrossRef

Power N, Atri M, Ryan S, Haddad R, Smith A (2007) CT assessment of anastomotic bowel leak. Clin Radiol 62:37–42PubMedCrossRef

Rahbari NN, Weitz J, Hohenberger W et al (2010) Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery 147:339–351PubMedCrossRef

Ricciardi R, Roberts PL, Marcello PW, Hall JF, Read TE, Schoetz DJ (2009) Anastomotic leak testing after colorectal resection: what are the data? Arch Surg 144:407–411; (discussion 411–2)

Rickert A, Willeke F, Kienle P et al (2010) Management and outcome of anastomotic leakage after colonic surgery. Colorectal Dis 12:e216-223PubMedCrossRef

Ruggiero R, Sparavigna L, Docimo G, et al (2011) Post-operative peritonitis due to anastomotic dehiscence after colonic resection. Multicentric experience, retrospective analysis of risk factors and review of the literature. Ann Ital Chir 82:369–375

Sakanoue Y, Nakao K, Shoji Y, Yanagi H, Kusunoki M, Utsunomiya J (1993) Intraoperative colonoscopy. Surg Endosc 7:84–87PubMedCrossRef

Sammour T, Cohen L, Karunatillake AI, Lewis M, Lawrence MJ, Hunter A, Moore JW, Thomas ML (2017) Validation of an online risk calculator for the prediction of anastomotic leak after colon cancer surgery and preliminary exploration of artificial intelligence-based analytics. Tech Coloproctol 21(11):869–877PubMedCrossRef

Schmidt O, Merkel S, Hohenberger W (2003) Anastomotic leakage after low rectal stapler anastomosis: significance of intraoperative anastomotic testing. Eur J Surg Oncol 29:239–243PubMedCrossRef

Severini A, Civelli EM, Uslenghi E, Cozzi G, Salvetti M, Milella M, Gallino G, Bonfanti G, Belli F, Leo E (2000) Diagnostic and interventional radiology in the post-operative period and follow-up of patients after rectal resection with coloanal anastomosis. Eur Radiol 10:1101–1105PubMedCrossRef

Shamiyeh A, Szabo K, Ulf Wayand W, Zehetner J (2012) Intraoperative endoscopy for the assessment of circular-stapled anastomosis in laparoscopic colon surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 22:65–67PubMedCrossRef

Smith S, McGeehin W, Kozol RA, Giles D (2007) The efficacy of intraoperative methylene blue enemas to assess the integ- rity of a colonic anastomosis. BMC Surg 7:15PubMedPubMedCentralCrossRef

Sparreboom CL, Wu ZQ, Ji JF, Lange JF (2016) Integrated approach to colorectal anastomotic leakage: Communication, infection and healing disturbances. World J Gastroenterol 22(32):7226–7235PubMedPubMedCentralCrossRef

Tsujinaka S, Kawamura YJ, Konishi F, Maeda T, Mizokami K (2008) Pelvic drainage for anterior resection revisited: use of drains in anastomotic leaks. ANZ J Surg 78:461–465PubMedCrossRef

Uğraş B, Giriş M, Erbil Y, Gökpinar M, Citlak G, Işsever H, Bozbora A, Oztezcan S (2008) Early prediction of anastomotic leakage after colorectal surgery by measuring peritoneal cytokines: prospective study. Int J Surg 6:28–35PubMedCrossRef

Vallance A, Wexner S, Berho M, Cahill R, Coleman M, Haboubi N, Heald RJ, Kennedy RH, Moran B, Mortensen N, Motson RW, Novell R, O’Connell PR, Ris F, Rockall T, Senapati A, Windsor A, Jayne DG (2017) A collaborative review of the current concepts and challenges of anastomotic leaks in colorectal surgery. Colorectal Dis 19(1):O1–O12PubMedCrossRef

Vignali A, Gianotti L, Braga M, Radaelli G, Malvezzi L, Di Carlo V (2000) Altered microperfusion at the rectal stump is predictive for rectal anastomotic leak. Dis Colon Rectum 43:76–82PubMedCrossRef

Walker KG, Bell SW, Rickard MJ et al (2004) Anastomotic leakage is predictive of diminished survival after potentially curative resection for colorectal cancer. Ann Surg 240:255–259PubMedPubMedCentralCrossRef

Warschkow R, Beutner U, Steffen T, Müller SA, Schmied BM, Güller U, Tarantino I (2012) Safe and early discharge after colorectal surgery due to C-reactive protein: a diagnostic meta-analysis of 1832 patients. Ann Surg 256:245–250PubMedCrossRef

Weidenhagen R, Gruetzner KU, Wiecken T, Spelsberg F, Jauch K-W (2008) Endoscopic vacuum-assisted closure of anas- tomotic leakage following anterior resection of the rec- tum: a new method. Surg Endosc 22:1818–1825PubMedCrossRef

Wheeler JM, Gilbert JM (1999) Controlled intraoperative water testing of left-sided colorectal anastomoses: are ileostomies avoidable? Ann R Coll Surg Engl 81:105–108PubMedPubMedCentral

Woeste G, Müller C, Bechstein WO, Wullstein C (2010) Increased serum levels of C-reactive protein precede anastomotic leakage in colorectal surgery. World J Surg 34:140–146PubMedCrossRef

Yamamoto T, Umegae S, Matsumoto K, Saniabadi AR (2011) Peritoneal cytokines as early markers of peritonitis follow- ing surgery for colorectal carcinoma: a prospective study. Cytokine 53:239–242PubMedCrossRef

Yu XQ, Zhao B, Zhou WP, Han LZ, Cai GH, Fang ZW, Peng YH, Yuan B (2016) Utility of colon leakage score in left-sided colorectal surgery. J Surg Res 202(2):398–402PubMedCrossRef

Titel: Therapie der Anastomoseninsuffizienz in der onkologischen Kolonchirurgie
verfasst von: Stephan M. Freys
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Buch: Chirurgie des Kolonkarzinoms
Print ISBN: 978-3-662-60452-6

Electronic ISBN: 978-3-662-60453-3

Copyright-Jahr: 2021
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-60453-3_27

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