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2023 | Störungen des Nervensystems in der Intensivmedizin | OriginalPaper | Buchkapitel

43. Intrakranieller Druck und Koma

verfasst von : Prof. Dr. Kristin Engelhard

Erschienen in: Praxis der Intensivmedizin

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

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Zusammenfassung

Bei einem Verkehrsunfall erleidet ein 18-jähriger Schüler ein schweres isoliertes Schädel-Hirn-Trauma. Mit einem Glasgow-Koma-Skala-Wert von 6 wird er noch an der Unfallstelle intubiert und beatmet. Das initiale CCT zeigt eine große intrakranielle Kontusionsblutung der rechten Hemisphäre, die umgehend operativ entlastet wird. Zusätzlich wird eine Liquordrainage eingelegt und der Patient auf die Intensivstation gebracht. Der initiale intrakranielle Druck (ICP) liegt bei 18 mmHg. In den nächsten 3 Stunden steigt der ICP trotz adäquater Sedierung, Normokapnie und guter Oxygenierung kontinuierlich auf 28 mmHg an.
Fußnoten
1
Hirnstammreflexe: Pupillenreaktion auf Licht, Kornealreflex, okulozephaler Reflex, Trigeminusreiz, Würgereflex oder Hustenreiz (Kap.​ 49, Tab.​ 49.​1).
 
2
Pyramidenbahnzeichen sind pathologische Reflexe, die bei Erwachsenen in der Regel nur dann auszulösen sind, wenn es zu einer Pyramidenbahnschädigung gekommen ist. Wichtigstes Zeichen an den unteren Extremitäten ist der Babinski-Reflex (Großzehenhebung und Spreizung der Kleinzehen bei Bestreichen der äußeren Fußkante). Dieser Reflex kann auch durch andere Reize ausgelöst werden, z. B. Gordon-Reflex (Drücken der Wadenmuskulatur), Oppenheim-Reflex (Bestreichen der Schienbeinkante), Strümpell-Zeichen (Beugung des Knies gegen Widerstand). An den Armen gibt es das Léri-Vorderarmzeichen (durch passive Handgelenk- und Fingerbeugung kommt es zu einer Mitbewegung des Ellenbogens) und das Wartenberg-Zeichen (durch aktive Beugung des 2. bis 4. Fingers gegen Widerstand kommt es zu einer begleitenden Daumenbeugung).
 
3
Zeichen der transtentoriellen Einklemmung sind Anisokorie (die im Verlauf in eine beidseitige lichtstarre Mydriasis übergehen kann), Vigilanzstörung und Beuge-Streck-Synergismen (Dekortikationsstarre).
 
Literatur
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Metadaten
Titel
Intrakranieller Druck und Koma
verfasst von
Prof. Dr. Kristin Engelhard
Copyright-Jahr
2023
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Buch
Praxis der Intensivmedizin

Print ISBN: 978-3-662-64541-3

Electronic ISBN: 978-3-662-64542-0

Copyright-Jahr: 2023

DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-662-64542-0_43

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