Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Typ-2-Diabetes und Adipositas Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Live-Webinar "Urologie und Sexualmedizin in der Praxis"

Häufige urologisch-sexualmedizinische Themen in der Praxis sind das Thema des MMW-Webinars am 5. Juni von 17.30 bis 19 Uhr. Konkret geht es um die Frage, wann bei Harnwegsinfektionen auf Antibiotika verzichtet werden kann, und um ein Update zur Therapie von Libido- und Potenzstörungen des Mannes. Der dritte Vortrag behandelt sexuell übertragbare Krankheiten. Stellen Sie Ihre Fragen an die Experten und sammeln Sie 2 CME-Punkte. Jetzt gleich anmelden!
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie
Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie 6/2013

01.12.2013 | Stand der Wissenschaft

Spinales und paraspinales Kollateralnetzwerk

Rückenmarkperfusion und Neuroprotektion

verfasst von: M. Lühr, F.-W. Mohr, PD Dr. C.D. Etz

Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie | Ausgabe 6/2013

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Komplexe Operationen an der thorakalen und thorakoabdominalen Aorta gehören zu den technisch anspruchsvollsten Eingriffen in der Herzchirurgie und sind nach wie vor mit einer erhöhten Morbidität und Letalität assoziiert. Die perioperative Paraplegie aufgrund ischämischer Rückenmarkschädigung stellt hierbei eine der für den Patienten schicksalhaftesten Komplikationen dar. Trotz der Entwicklung zahlreicher neuroprotektiver Strategien hat die Inzidenz der ischämischen Rückenmarkschädigung bei offenen und endovaskulären Operationen an der thorakalen und thorakoabdominalen Aorta jedoch nur geringfügig abgenommen. Zur erfolgreichen Entwicklung und klinischen Anwendung von effektiven neuroprotektiven Strategien bei aortenchirurgischen Eingriffen ist zwangsläufig ein dezidiertes Verständnis der Anatomie der rückenmarkversorgenden Gefäße erforderlich. Neu gewonnene experimentelle und klinische Erkenntnisse zur Rückenmarkprotektion erlaubten die Entwicklung der Hypothese des paraspinalen und spinalen Kollateralnetzwerks („collateral network“, CN), die die klassische Theorie der Adamkiewicz-Arterie zunehmend infrage stellt sowie gleichzeitig neue Therapieansätze und Strategien zur Rückenmarkprotektion ermöglichen könnte. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über die neuesten klinischen und experimentellen Erkenntnisse hinsichtlich des arteriellen paraspinalen und spinalen CN sowie über die derzeit angewendeten neuroprotektiven Strategien zur Verhinderung von Paraplegien nach Operationen an der deszendierenden thorakalen Aorta (DTA) und thorakoabdominalen Aorta (TAA).
Literatur
1.
2.
Crawford ES, Walker HS 3rd, Saleh SA, Normann NA(1981) Graft replacement of aneurysm in descending thoracic aorta: results without bypass or shunting. Surgery 89:73–85PubMed
3.
Svensson LG, Crawford ES, Hess KR et al (1993) Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. J Vasc Surg 17:357–368PubMedCrossRef
4.
Golden MA, Donaldson MC, Whittemore AD, Mannick JA (1991) Evolving experience with thoracoabdominal aortic aneurysm repair at a single institution. J Vasc Surg 13:792–796PubMedCrossRef
5.
Grabenwoger M, Fleck T, Czerny M et al (2003) Endovascular stent graft placement in patients with acute thoracic aortic syndromes. Eur J Cardiothorac Surg 23:788–793PubMedCrossRef
6.
Cambria RP, Crawford RS, Cho JS et al (2009) A multicenter clinical trial of endovascular stent graft repair of acute catastrophes of the descending thoracic aorta. J Vasc Surg 50:1255–1264, e1251–e1254PubMedCrossRef
7.
Patel HJ, Williams DM, Upchurch GR Jr et al (2009) A comparative analysis of open and endovascular repair for the ruptured descending thoracic aorta. J Vasc Surg 50:1265–1270PubMedCrossRef
8.
Adamkiewicz A (1882) Die Blutgefaesse des menschlichen Rueckenmarks. S B Heidelberg Akad Wiss Theil IþII:101–130
9.
Lazorthes G, Gouaze A, Zadeh JO et al (1971) Arterial vascularization of the spinal cord. Recent studies of the anastomotic substitution pathways. J Neurosurg 35:253–262PubMedCrossRef
10.
Lazorthes G, Poulhes J, Bastide G et al (1958) Arterial vascularization of the spine; anatomic research and applications in pathology of the spinal cord and aorta. Neurochirurgie 4:3–19PubMed
11.
Lazorthes G, Poulhes J, Bastide G et al (1957) Research on the arterial vascularization of the medulla; applications to medullary pathology. Bull Acad Natl Med 141:464–477PubMed
12.
Etz CD, Halstead JC, Spielvogel D et al (2006) Thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair: is reimplantation of spinal cord arteries a waste of time? Ann Thorac Surg 82:1670–1677PubMedCrossRef
13.
Galla JD, Ergin MA, Sadeghi AM et al (1994) A new technique using somatosensory evoked potential guidance during descending and thoracoabdominal aortic repairs. J Card Surg 9:662–672PubMedCrossRef
14.
Furukawa K, Kamohara K, Nojiri J et al (2010) Operative strategy for descending and thoracoabdominal aneurysm repair with preoperative demonstration of the Adamkiewicz artery. Ann Thorac Surg 90:1840–1846PubMedCrossRef
15.
Acher CW, Wynn MM, Hoch JR et al (1994) Combined use of cerebral spinal fluid drainage and naloxone reduces the risk of paraplegia in thoracoabdominal aneurysm repair. J Vasc Surg 19:236–246PubMedCrossRef
16.
Griepp RB, Ergin MA, Galla JD et al (1996) Looking for the artery of Adamkiewicz: a quest to minimize paraplegia after operations for aneurysms of the descending thoracic and thoracoabdominal aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 112:1202–1213PubMedCrossRef
17.
Coselli JS, LeMaire SA, Conklin LD et al (2002) Morbidity and mortality after extent II thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann Thorac Surg 73:1107–1115PubMedCrossRef
18.
Czerny M, Eggebrecht H, Sodeck G et al (2012) Mechanisms of symptomatic spinal cord ischemia after TEVAR: insights from the European Registry of Endovascular Aortic Repair Complications (EuREC). J Endovasc Ther 19:37–43PubMedCrossRef
19.
Hinchliffe RJ, Ivancev K (2008) Endovascular aneurysm repair: current and future status. Cardiovasc Intervent Radiol 31:451–459PubMedCrossRef
20.
Luehr M, Bachet J, Mohr FW, Etz CD (2013) Modern temperature management in aortic arch surgery: the dilemma of moderate hypothermia. Eur J Cardiothorac Surg. DOI 10.1093/ejcts/ezt154
21.
Della Corte A, Scardone M, Romano G et al (2006) Aortic arch surgery: thoracoabdominal perfusion during antegrade cerebral perfusion may reduce postoperative morbidity. Ann Thorac Surg 81:1358–1364CrossRef
22.
Estrera AL, Miller CC 3rd, Chen EP et al (2005) Descending thoracic aortic aneurysm repair: 12-year experience using distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage. Ann Thorac Surg 80:1290–1296PubMedCrossRef
23.
Meylaerts SA, Jacobs MJ, Iterson V van et al (1999) Comparison of transcranial motor evoked potentials and somatosensory evoked potentials during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann Surg 230:742–749PubMedCrossRefPubMedCentral
24.
Weigang E, Hartert M, Siegenthaler MP et al (2006) Perioperative management to improve neurologic outcome in thoracic or thoracoabdominal aortic stent-grafting. Ann Thorac Surg 82:1679–1687PubMedCrossRef
25.
Estrera AL, Sheinbaum R, Miller CC 3rd et al (2010) Neuromonitor-guided repair of thoracoabdominal aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg 140:S131–S135PubMedCrossRef
26.
Coselli JS, LeMaire SA, Koksoy C et al (2002) Cerebrospinal fluid drainage reduces paraplegia after thoracoabdominal aortic aneurysm repair: results of a randomized clinical trial. J Vasc Surg 35:631–639PubMedCrossRef
27.
Fedorow CA, Moon MC, Mutch WA, Grocott HP (2010) Lumbar cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal aortic surgery: rationale and practical considerations for management. Anesth Analg 111:46–58PubMed
28.
Etz CD, Luehr M, Kari FA et al (2008) Paraplegia after extensive thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair: does critical spinal cord ischemia occur postoperatively? J Thorac Cardiovasc Surg 135:324–330PubMedCrossRef
29.
Etz CD, Zoli S, Mueller CS et al (2010) Staged repair significantly reduces paraplegia rate after extensive thoracoabdominal aortic aneurysm repair. J Thorac Cardiovasc Surg 139:1464–1472PubMedCrossRef
30.
Griepp RB, Griepp EB (2007) Spinal cord perfusion and protection during descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery: the collateral network concept. Ann Thorac Surg 83:S865–S869PubMedCrossRef
31.
Jacobs MJ, Meylaerts SA, Haan P de et al (2000) Assessment of spinal cord ischemia by means of evoked potential monitoring during thoracoabdominal aortic surgery. Semin Vasc Surg 13:299–307PubMed
32.
Griepp RB, Ergin MA, Galla JD et al (1998) Minimizing spinal cord injury during repair of descending thoracic and thoracoabdominal aneurysms: the Mount Sinai approach. Semin Thorac Cardiovasc Surg 10:25–28PubMed
33.
Pokela R, Juvonen T, Satta J et al (1995) Outcome of thoracoabdominal aortic aneurysm surgery. Analysis of 27 consecutive cases. Ann Chir Gynaecol 84:18–23PubMed
34.
Svensson LG, Hess KR, Coselli JS, Safi HJ (1994) Influence of segmental arteries, extent, and atriofemoral bypass on postoperative paraplegia after thoracoabdominal aortic operations. J Vasc Surg 20:255–262PubMedCrossRef
35.
Acher CW, Wynn MM, Mell MW et al (2008) A quantitative assessment of the impact of intercostal artery reimplantation on paralysis risk in thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann Surg 248:529–540PubMed
36.
Safi HJ, Miller CC 3rd, Carr C et al (1998) Importance of intercostal artery reattachment during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 27:58–66PubMedCrossRef
37.
Etz CD, Kari FA, Mueller CS et al (2011) The collateral network concept: a reassessment of the anatomy of spinal cord perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg 141:1020–1028PubMedCrossRefPubMedCentral
38.
Etz CD, Kari FA, Mueller CS et al (2011) The collateral network concept: remodeling of the arterial collateral network after experimental segmental artery sacrifice. J Thorac Cardiovasc Surg 141:1029–1036PubMedCrossRefPubMedCentral
39.
Etz CD, Homann TM, Plestis KA et al (2007) Spinal cord perfusion after extensive segmental artery sacrifice: can paraplegia be prevented? Eur J Cardiothorac Surg 31:643–648PubMedCrossRef
40.
Etz CD, Homann TM, Luehr M et al (2008) Spinal cord blood flow and ischemic injury after experimental sacrifice of thoracic and abdominal segmental arteries. Eur J Cardiothorac Surg 33:1030–1038PubMedCrossRefPubMedCentral
41.
Etz CD, Di Luozzo G, Zoli S et al (2009) Direct spinal cord perfusion pressure monitoring in extensive distal aortic aneurysm repair. Ann Thorac Surg 87:1764–1773PubMedCrossRef
42.
Zoli S, Etz CD, Roder F et al (2010) Experimental two-stage simulated repair of extensive thoracoabdominal aneurysms reduces paraplegia risk. Ann Thorac Surg 90:722–729PubMedCrossRef
43.
Etz CD, von Aspern K, Gudehus S et al (2013) Near-infrared spectroscopy monitoring of the collateral network prior to, during, and after thoracoabdominal aortic repair: a pilot study. Eur J Vasc Endovasc Surg. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.08.018
Metadaten
Titel
Spinales und paraspinales Kollateralnetzwerk
Rückenmarkperfusion und Neuroprotektion
verfasst von
M. Lühr
F.-W. Mohr
PD Dr. C.D. Etz
Publikationsdatum
01.12.2013
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie / Ausgabe 6/2013
Print ISSN: 0930-9225
Elektronische ISSN: 1435-1277
DOI
https://doi.org/10.1007/s00398-012-0987-6

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2013

Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie 6/2013 Zur Ausgabe

Krankenhausmanagement

„Soft skills“

Im Brennpunkt

Fünfjahres-Follow-up der Studie „Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery“

Operative Techniken

Herausforderung Porzellanaorta

CME Zertifizierte Fortbildung

Techniken der minimal-invasiven Mitralklappenchirurgie

Editorial

Totgesagte leben länger

Kasuistiken

Perkutane Mitralklappenintervention bei sekundärer Mitralklappeninsuffizienz

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Häusliche Gewalt in der orthopädischen Notaufnahme oft nicht erkannt

28.05.2024 Häusliche Gewalt Nachrichten

In der Notaufnahme wird die Chance, Opfer von häuslicher Gewalt zu identifizieren, von Orthopäden und Orthopädinnen offenbar zu wenig genutzt. Darauf deuten die Ergebnisse einer Fragebogenstudie an der Sahlgrenska-Universität in Schweden hin.

Fehlerkultur in der Medizin – Offenheit zählt!

28.05.2024 Fehlerkultur Podcast

Darüber reden und aus Fehlern lernen, sollte das Motto in der Medizin lauten. Und zwar nicht nur im Sinne der Patientensicherheit. Eine negative Fehlerkultur kann auch die Behandelnden ernsthaft krank machen, warnt Prof. Dr. Reinhard Strametz. Ein Plädoyer und ein Leitfaden für den offenen Umgang mit kritischen Ereignissen in Medizin und Pflege.

Mehr Frauen im OP – weniger postoperative Komplikationen

21.05.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Ein Frauenanteil von mindestens einem Drittel im ärztlichen Op.-Team war in einer großen retrospektiven Studie aus Kanada mit einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität assoziiert.

TAVI versus Klappenchirurgie: Neue Vergleichsstudie sorgt für Erstaunen

21.05.2024 TAVI Nachrichten

Bei schwerer Aortenstenose und obstruktiver KHK empfehlen die Leitlinien derzeit eine chirurgische Kombi-Behandlung aus Klappenersatz plus Bypass-OP. Diese Empfehlung wird allerdings jetzt durch eine aktuelle Studie infrage gestellt – mit überraschender Deutlichkeit.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.
Bildnachweise