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Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

06.03.2023 | Sepsis | Leitthema

Individualisierung von Therapie in der Anästhesiologie & Intensivmedizin

verfasst von: Dr. med. Mahan Sadjadi, Prof. Dr. med. Melanie Meersch-Dini

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 5/2023

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Zusammenfassung

Hintergrund

Individualisierte Medizin nutzt Daten über biologische Faktoren individueller Patient:innen, um eine auf diese abgestimmte Therapieplanung zu ermöglichen. Für die Praxis der Anästhesiologie und Intensivmedizin hat sie das Potenzial, die häufig komplexe Versorgung kritisch Erkrankter zu systematisieren und Outcomes zu verbessern.

Ziel der Arbeit

Diese narrative Übersichtsarbeit bietet einen Überblick über die Anwendung von Prinzipien individualisierter Medizin in der Anästhesiologie und Intensivmedizin.

Material und Methoden

Auf Grundlage einer Recherche in MEDLINE, CENTRAL und Google Scholar werden die Ergebnisse bisheriger Studien und Übersichtsbeiträge narrativ synthetisiert sowie Implikationen für die wissenschaftliche und klinische Praxis präsentiert.

Ergebnisse und Diskussion

Für jede anästhesiologische Fragestellung und jedes intensivmedizinische Krankheitsbild existieren Ansätze zur Individualisierung und zur Präzisierung in der Patient:innenversorgung. Schon jetzt können alle praktizierenden Ärzt:innen zu unterschiedlichen Zeitpunkten im Therapieverlauf Maßnahmen zur Individualisierung der Behandlung ergreifen. Individualisierte Medizin kann in Protokolle integriert werden und diese ergänzen. Überlegungen für zukünftige präzisionsmedizinische Ansätze sollten deren Machbarkeit in der realen Welt berücksichtigen. Klinische Studien zu ihrer Erprobung sollten Prozessdaten erheben und diese auswerten, um bessere Voraussetzungen für eine erfolgreiche Implementierung zu schaffen. Qualitätsmanagement, Audits und Feedback sollten Standard sein, um Nachhaltigkeit zu ermöglichen. Langfristig müssen sich Überlegungen zur Individualisierung der Therapie kritisch Erkrankter fest in Leitlinien verankern und in der klinischen Praxis zur Selbstverständlichkeit werden.

Abul-Husn NS, Kenny EE (2019) Personalized medicine and the power of electronic health records. Cell 177:58–69. https://doi.org/10.1016/j.cell.2019.02.039CrossRefPubMedPubMedCentral

Bos LDJ, Laffey JG, Ware LB et al (2022) Towards a biological definition of ARDS: are treatable traits the solution? Intensive Care Med Exp 10:8. https://doi.org/10.1186/s40635-022-00435-wCrossRefPubMedPubMedCentral

Calfee CS, Delucchi K, Parsons PE et al (2014) Subphenotypes in acute respiratory distress syndrome: latent class analysis of data from two randomised controlled trials. Lancet Respir Med 2:611–620. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70097-9CrossRefPubMedPubMedCentral

Castiglione V, Aimo A, Vergaro G et al (2022) Biomarkers for the diagnosis and management of heart failure. Heart Fail Rev 27:625–643. https://doi.org/10.1007/s10741-021-10105-wCrossRefPubMed

Chesnut RM, Temkin N, Carney N et al (2012) A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med 367:2471–2481. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1207363CrossRefPubMedPubMedCentral

Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN (2010) Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med 152:26–35. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-1-201001050-00007CrossRefPubMed

Gabay C, Kushner I (1999) Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med 340:448–454CrossRefPubMed

Geven C, van Lier D, Blet A et al (2018) Safety, tolerability and pharmacokinetics/pharmacodynamics of the adrenomedullin antibody adrecizumab in a first-in-human study and during experimental human endotoxaemia in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 84:2129–2141. https://doi.org/10.1111/bcp.13655CrossRefPubMedPubMedCentral

Göcze I, Jauch D, Götz M et al (2018) Biomarker-guided intervention to prevent acute kidney injury after major surgery: the prospective randomized BigpAK study. Ann Surg 267:1013–1020. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002485CrossRefPubMed

10.

Goyal M, Menon BK, van Zwam WH et al (2016) Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 387:1723–1731. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00163-XCrossRefPubMed

11.

von Groote T, Meersch-Dini M (2022) Biomarkers for the prediction and judgement of sepsis and sepsis complications: a step towards precision medicine? J Clin Med 11:5782. https://doi.org/10.3390/jcm11195782CrossRef

12.

Gutierrez G (2020) Artificial intelligence in the intensive care unit. Crit Care 24:101. https://doi.org/10.1186/s13054-020-2785-yCrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S et al (2022) 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery: Developed by the task force for cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC). Eur Heart J 43:3826–3924. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270CrossRefPubMed

14.

Hoste EAJ, Kellum JA, Selby NM et al (2018) Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury. Nat Rev Nephrol 14:607–625. https://doi.org/10.1038/s41581-018-0052-0CrossRefPubMed

15.

Kashani K, Al-Khafaji A, Ardiles T et al (2013) Discovery and validation of cell cycle arrest biomarkers in human acute kidney injury. Crit Care 17:R25. https://doi.org/10.1186/cc12503CrossRefPubMedPubMedCentral

16.

Koyner JL, Shaw AD, Chawla LS et al (2015) Tissue inhibitor metalloproteinase‑2 (TIMP-2)⋅IGF-binding protein‑7 (IGFBP7) levels are associated with adverse long-term outcomes in patients with AKI. J Am Soc Nephrol 26:1747–1754. https://doi.org/10.1681/ASN.2014060556CrossRefPubMed

17.

Laffey JG, Kavanagh BP (2018) Negative trials in critical care: why most research is probably wrong. Lancet Respir Med 6:659–660. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30279-0CrossRefPubMed

18.

Laterre P‑F, Pickkers P, Marx G et al (2021) Safety and tolerability of non-neutralizing adrenomedullin antibody adrecizumab (HAM8101) in septic shock patients: the AdrenOSS‑2 phase 2a biomarker-guided trial. Intensive Care Med 47:1284–1294. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06537-5CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Maslove DM, Lamontagne F, Marshall JC, Heyland DK (2017) A path to precision in the ICU. Crit Care 21:79. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1653-xCrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A et al (2017) Prevention of cardiac surgery-associated AKI by implementing the KDIGO guidelines in high risk patients identified by biomarkers: the PrevAKI randomized controlled trial. Intensive Care Med 43:1551–1561. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4670-3CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Pierrakos C, Velissaris D, Bisdorff M et al (2020) Biomarkers of sepsis: time for a reappraisal. Crit Care 24:287. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02993-5CrossRefPubMedPubMedCentral

22.

Qureshi AI, Palesch YY, Barsan WG et al (2016) Intensive blood-pressure lowering in patients with acute cerebral hemorrhage. N Engl J Med 375:1033–1043. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1603460CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM et al (2020) Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Lond Engl 395:200–211. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32989-7CrossRef

24.

Sarma A, Calfee CS, Ware LB (2020) Biomarkers and precision medicine: state of the art. Crit Care Clin 36:155–165. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2019.08.012CrossRefPubMed

25.

Seymour CW, Gomez H, Chang C‑CH et al (2017) Precision medicine for all? Challenges and opportunities for a precision medicine approach to critical illness. Crit Care 21:257. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1836-5CrossRefPubMedPubMedCentral

26.

Shankar-Hari M, Harrison DA, Rubenfeld GD, Rowan K (2017) Epidemiology of sepsis and septic shock in critical care units: comparison between sepsis‑2 and sepsis‑3 populations using a national critical care database. Br J Anaesth 119:626–636. https://doi.org/10.1093/bja/aex234CrossRefPubMed

27.

Spadaro S, Park M, Turrini C et al (2019) Biomarkers for acute respiratory distress syndrome and prospects for personalised medicine. J Inflamm 16:1. https://doi.org/10.1186/s12950-018-0202-yCrossRef

28.

Thompson BT, Chambers RC, Liu KD (2017) Acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 377:562–572. https://doi.org/10.1056/NEJMra1608077CrossRefPubMed

29.

Vincent J‑L (2017) The coming era of precision medicine for intensive care. Crit Care 21:314. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1910-zCrossRefPubMedPubMedCentral

30.

Zarbock A, Küllmar M, Ostermann M et al (2021) Prevention of cardiac surgery–associated acute kidney injury by implementing the KDIGO guidelines in high-risk patients identified by biomarkers: the PrevAKI-multicenter randomized controlled trial. Anesth Analg 133:292–302. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005458CrossRefPubMed

Titel: Individualisierung von Therapie in der Anästhesiologie & Intensivmedizin
verfasst von: Dr. med. Mahan Sadjadi
Prof. Dr. med. Melanie Meersch-Dini
Publikationsdatum: 06.03.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Sepsis
Techniken und Therapieprinzipien in der AINS
Akutes Nierenversagen
Akutes respiratorisches Distress-Syndrom
Sepsis
Akutes Nierenversagen
Künstliche Intelligenz
Biomarker
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 5/2023
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-023-01271-7

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