Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Typ-2-Diabetes und Adipositas Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Im April diskutierten die Herz-Kreislauf-Spezialisten aus der ganzen Welt auf dem  Kongress des American College of Cardiology (ACC) u.a. neue Therapieansätze bei akutem Myokardinfarkt, koronarer Herzerkrankung, kardiogenem Schock oder Aortenklappenstenose. In unserem Kongress-Dossier haben wir für Sie Berichte über die „Late-Breaking Trials“ und andere wichtige Studien zusammengestellt. 
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Herz
Erschienen in: Herz 6/2014

01.09.2014 | Schwerpunkt

Plättchenhemmung und Antikoagulation beim akuten Koronarsyndrom

Aktuelle Evidenz

verfasst von: Dr. S. de Waha, H. Thiele, G. Richardt

Erschienen in: Herz | Ausgabe 6/2014

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

In den letzten Jahren konnte die Prognose beim akuten Koronarsyndrom (ACS) signifikant verbessert werden. Dies ist vor allem auf den breiten Einsatz der perkutanen Koronarintervention (PCI) zurückzuführen. Neben der mechanischen Reperfusion ist eine optimale medikamentöse Strategie von immanenter Bedeutung. Hierbei kommt der antithrombozytären sowie der periinterventionellen antithrombotischen Therapie eine wichtige Rolle zu. Zur Aggregationshemmung stehen neben Acetylsalicylsäure und Clopidogrel auch neue potentere P2Y12-Inhibitoren wie Prasugrel und Ticagrelor zur Verfügung. Auch zur Antikoagulation vor, während sowie nach der PCI wurden neben unfraktioniertem Heparin auch weitere Medikamente, wie das niedermolekulare Heparin Enoxaparin, das synthetische Pentasaccharid Fondaparinux sowie der direkte Thrombinantagonist Bivalirudin eingeführt, welche mit oder ohne zusätzliche Gabe von Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren verabreicht werden können. Im Folgenden wird eine Übersicht zur plättchenhemmenden Medikation und periprozeduralen Antikoagulation bei Patienten mit ACS gegeben sowie die aktuelle Evidenz diskutiert.
Literatur
1.
Go AS, Mozaffarian D, Roger VL et al (2014) Heart disease and stroke statistics – 2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation 129:e28–e292PubMedCrossRef
2.
Hamm CW, Bassand JP, Agewall S et al (2011) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 32:2999–3054PubMedCrossRef
3.
O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD et al (2013) 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 61:e78–e140
4.
Steg PG, James SK, Atar D et al (2012) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 33(20):2569–2619PubMedCrossRef
5.
Wright RS, Anderson JL, Adams CD et al (2011) 2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 123:2022–2060PubMedCrossRef
6.
Steg PG, Huber K, Andreotti F et al (2011) Bleeding in acute coronary syndromes and percutaneous coronary interventions: position paper by the Working Group on Thrombosis of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 32:1854–1864PubMedCrossRef
7.
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al (2012) Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 33:2551–2567PubMedCrossRef
8.
Yusuf S, Zhao F, Mehta SR et al (2001) Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 345:494–502PubMedCrossRef
9.
Ho PM, Peterson ED, Wang L et al (2008) Incidence of death and acute myocardial infarction associated with stopping clopidogrel after acute coronary syndrome. JAMA 299:532–539PubMedCrossRef
10.
Ho PM, Tsai TT, Wang TY et al (2010) Adverse events after stopping clopidogrel in post-acute coronary syndrome patients: Insights from a large integrated healthcare delivery system. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 3(3):303–308PubMedCrossRef
11.
Gurbel PA, Bliden KP, Hiatt BL, O’Connor CM (2003) Clopidogrel for coronary stenting: response variability, drug resistance, and the effect of pretreatment platelet reactivity. Circulation 107:2908–2913PubMedCrossRef
12.
Bonello L, Tantry US, Marcucci R et al (2010) Consensus and future directions on the definition of high on-treatment platelet reactivity to adenosine diphosphate. J Am Coll Cardiol 56:919–933PubMedCrossRef
13.
Gurbel PA, Bliden KP, Butler K et al (2009) Randomized double-blind assessment of the ONSET and OFFSET of the antiplatelet effects of ticagrelor versus clopidogrel in patients with stable coronary artery disease: the ONSET/OFFSET study. Circulation 120:2577–2585PubMedCrossRef
14.
Brandt JT, Payne CD, Wiviott SD et al (2007) A comparison of prasugrel and clopidogrel loading doses on platelet function: magnitude of platelet inhibition is related to active metabolite formation. Am Heart J 153(1):66.e9–e16PubMedCrossRef
15.
Husted S, Emanuelsson H, Heptinstall S et al (2006) Pharmacodynamics, pharmacokinetics, and safety of the oral reversible P2Y12 antagonist AZD6140 with aspirin in patients with atherosclerosis: a double-blind comparison to clopidogrel with aspirin. Eur Heart J 27:1038–1047PubMedCrossRef
16.
Sugidachi A, Asai F, Ogawa T et al (2000) The in vivo pharmacological profile of CS-747, a novel antiplatelet agent with platelet ADP receptor antagonist properties. Br J Pharmacol 129:1439–1446PubMedCrossRefPubMedCentral
17.
Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH et al (2007) Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 357:2001–2015PubMedCrossRef
18.
Wallentin L, Becker RC, Budaj A et al (2009) Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 361:1045–1057PubMedCrossRef
19.
Montalescot G, Bolognese L, Dudek D et al (2013) Pretreatment with prasugrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. N Engl J Med 369:999–1010PubMedCrossRef
20.
Roe MT, Armstrong PW, Fox KA et al (2012) Prasugrel versus clopidogrel for acute coronary syndromes without revascularization. N Engl J Med 367:1297–1309PubMedCrossRef
21.
Merlini PA, Bauer KA, Oltrona L et al (1994) Persistent activation of coagulation mechanism in unstable angina and myocardial infarction. Circulation 90:61–68PubMedCrossRef
22.
Andreotti F, Testa L, Biondi-Zoccai GG, Crea F (2006) Aspirin plus warfarin compared to aspirin alone after acute coronary syndromes: an updated and comprehensive meta-analysis of 25,307 patients. Eur Heart J 27:519–526PubMedCrossRef
23.
Hansen ML, Sorensen R, Clausen MT et al (2010) Risk of bleeding with single, dual, or triple therapy with warfarin, aspirin, and clopidogrel in patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med 170:1433–1441PubMedCrossRef
24.
Hurlen M, Abdelnoor M, Smith P et al (2002) Warfarin, aspirin or both after myocardial infarction. N Engl J Med 347:969–974PubMedCrossRef
25.
Karjalainen PP, Porela P, Ylitalo A et al (2007) Safety and efficacy of combined antiplatelet-warfarin therapy after coronary stenting. Eur Heart J 28:726–732PubMedCrossRef
26.
Rothberg MB, Celestin C, Fiore LD et al (2005) Warfarin plus aspirin after myocardial infarction or the acute coronary syndrome: meta-analysis with estimates of risk and benefit. Ann Intern Med 143:241–250PubMedCrossRef
27.
Es RF van, Jonker JJ, Verheugt FW et al (2002) Aspirin and coumadin after acute coronary syndromes (the ASPECT-2 study): a randomised controlled trial. Lancet 360:109–113PubMedCrossRef
28.
Sorensen R, Hansen ML, Abildstrom SZ et al (2009) Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospective analysis of nationwide registry data. Lancet 374:1967–1974PubMedCrossRef
29.
Lamberts M, Gislason GH, Olesen JB et al (2013) Oral anticoagulation and antiplatelets in atrial fibrillation patients after myocardial infarction and coronary intervention. J Am Coll Cardiol 62:981–989PubMedCrossRef
30.
Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH et al (2012) Bleeding after initiation of multiple antithrombotic drugs, including triple therapy, in atrial fibrillation patients following myocardial infarction and coronary intervention: a nationwide cohort study. Circulation 126:1185–1193PubMedCrossRef
31.
Alexander JH, Becker RC, Bhatt DL et al (2009) Apixaban, an oral, direct, selective factor Xa inhibitor, in combination with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome: results of the Apixaban for Prevention of Acute Ischemic and Safety Events (APPRAISE) trial. Circulation 119:2877–2885PubMedCrossRef
32.
Mega JL, Braunwald E, Mohanavelu S et al (2009) Rivaroxaban versus placebo in patients with acute coronary syndromes (ATLAS ACS-TIMI 46): a randomised, double-blind, phase II trial. Lancet 374:29–38PubMedCrossRef
33.
Alexander JH, Lopes RD, James S et al (2011) Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 365:699–708PubMedCrossRef
34.
Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD et al (2012) Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J Med 366:9–19PubMedCrossRef
35.
Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ et al (2011) Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 365:981–992PubMedCrossRef
36.
Patel MR, Mahaffey KW, Garg J et al (2011) Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 365:883–891PubMedCrossRef
37.
Heeringa J, Kuip DA van der, Hofman A et al (2006) Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J 27:949–953PubMedCrossRef
38.
Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW et al (2013) Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. Lancet 381:1107–1115PubMedCrossRef
39.
Rao SV, Ohman EM (2009) Anticoagulant therapy for percutaneous coronary intervention. Circ Cardiovasc Interv 3:80–88CrossRef
40.
Montalescot G, White HD, Gallo R et al (2006) Enoxaparin versus unfractionated heparin in elective percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 355:1006–1017PubMedCrossRef
41.
Montalescot G, Zeymer U, Silvain J et al (2011) Intravenous enoxaparin or unfractionated heparin in primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: the international randomised open-label ATOLL trial. Lancet 378:693–703PubMedCrossRef
42.
Murphy SA, Gibson CM, Morrow DA et al (2007) Efficacy and safety of the low-molecular weight heparin enoxaparin compared with unfractionated heparin across the acute coronary syndrome spectrum: a meta-analysis. Eur Heart J 28:2077–2086PubMedCrossRef
43.
Eikelboom JW, Anand SS, Malmberg K et al (2000) Unfractionated heparin and low-molecular-weight heparin in acute coronary syndrome without ST elevation: a meta-analysis. Lancet 355:1936–1942PubMedCrossRef
44.
Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S et al (2006) Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial. JAMA 295:1519–1530PubMedCrossRef
45.
Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S et al (2006) Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary syndromes. N Engl J Med 354:1464–1476PubMedCrossRef
46.
Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G et al (2011) Heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-year results from a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 377:2193–2204PubMedCrossRef
47.
Stone GW, McLaurin BT, Cox DA et al (2006) Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 355:2203–2216PubMedCrossRef
48.
Kastrati A, Neumann FJ, Schulz S et al (2011) Abciximab and heparin versus bivalirudin for non-ST-elevation myocardial infarction. N Engl J Med 365:1980–1989PubMedCrossRef
49.
Steg PG, Hof A van ‚t, Hamm CW et al (2013) Bivalirudin started during emergency transport for primary PCI. N Engl J Med 369:2207–2217PubMedCrossRef
50.
White HD, Kleiman NS, Mahaffey KW et al (2006) Efficacy and safety of enoxaparin compared with unfractionated heparin in high-risk patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention in the Superior Yield of the New Strategy of Enoxaparin, Revascularization and Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors (SYNERGY) trial. Am Heart J 152:1042–1050PubMedCrossRef
51.
Lincoff AM, Bittl JA, Kleiman NS et al (2004) Comparison of bivalirudin versus heparin during percutaneous coronary intervention (the Randomized Evaluation of PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events [REPLACE]-1 trial). Am J Cardiol 93:1092–1096PubMedCrossRef
52.
Akerblom A, James SK, Koutouzis M et al (2010) Eptifibatide is noninferior to abciximab in primary percutaneous coronary intervention: results from the SCAAR (Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry). J Am Coll Cardiol 56:470–475PubMedCrossRef
53.
De Luca G, Ucci G, Cassetti E, Marino P (2009) Benefits from small molecule administration as compared with abciximab among patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 53:1668–1673CrossRef
54.
De Luca G, Navarese E, Marino P (2009) Risk profile and benefits from Gp IIb-IIIa inhibitors among patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty: a meta-regression analysis of randomized trials. Eur Heart J 30:2705–2713CrossRef
55.
Mehilli J, Kastrati A, Schulz S et al (2009) Abciximab in patients with acute ST-segment-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention after clopidogrel loading: a randomized double-blind trial. Circulation 119:1933–1940PubMedCrossRef
56.
Kastrati A, Mehilli J, Neumann FJ et al (2006) Abciximab in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention after clopidogrel pretreatment: the ISAR-REACT 2 randomized trial. JAMA 295:1531–1538PubMedCrossRef
57.
Montalescot G, Ellis SG, Belder MA de et al (2010) Enoxaparin in primary and facilitated percutaneous coronary intervention: a formal prospective nonrandomized substudy of the FINESSE trial (Facilitated INtervention with Enhanced Reperfusion Speed to Stop Events). JACC Cardiovasc Interv 3:203–212PubMedCrossRef
58.
Van’t Hof AW, Ten Berg J, Heestermans T et al (2008) Prehospital initiation of tirofiban in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty (On-TIME 2): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet 372:537–546CrossRef
59.
Giugliano RP, White JA, Bode C et al (2009) Early versus delayed, provisional eptifibatide in acute coronary syndromes. N Engl J Med 360:2176–2190PubMedCrossRef
60.
Stone GW, Bertrand ME, Moses JW et al (2007) Routine upstream initiation vs deferred selective use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes: the ACUITY Timing trial. JAMA 297:591–602PubMedCrossRef
61.
Shahzad A, Kemp I, Mars C et al (2014) Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention (HEAT-PPCI): an open-label, single centre, randomised controlled trial. Lancet [Epub ahead of print]
Metadaten
Titel
Plättchenhemmung und Antikoagulation beim akuten Koronarsyndrom
Aktuelle Evidenz
verfasst von
Dr. S. de Waha
H. Thiele
G. Richardt
Publikationsdatum
01.09.2014
Verlag
Urban & Vogel
Erschienen in
Herz / Ausgabe 6/2014
Print ISSN: 0340-9937
Elektronische ISSN: 1615-6692
DOI
https://doi.org/10.1007/s00059-014-4132-z

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2014

Herz 6/2014 Zur Ausgabe

e-Herz: Original article

Association of epicardial fat thickness with TIMI risk score in NSTEMI/USAP patients

e-Herz: Original article

Gamma glutamyl transferase activity

CME Zertifizierte Fortbildung

Essenzielle kardiale Biomarker bei Myokardinfarkt und Herzinsuffizienz

Original article

The role of bilirubin and its protective function against coronary heart disease

Image of the month

A single coronary artery with a right ventricular fistula

Image of the month

Intravenous leiomyomatosis extending to the heart

Neu im Fachgebiet Kardiologie

„Jeder Fall von plötzlichem Tod muss obduziert werden!“

17.05.2024 Plötzlicher Herztod Nachrichten

Ein signifikanter Anteil der Fälle von plötzlichem Herztod ist genetisch bedingt. Um ihre Verwandten vor diesem Schicksal zu bewahren, sollten jüngere Personen, die plötzlich unerwartet versterben, ausnahmslos einer Autopsie unterzogen werden.

Hirnblutung unter DOAK und VKA ähnlich bedrohlich

17.05.2024 Direkte orale Antikoagulanzien Nachrichten

Kommt es zu einer nichttraumatischen Hirnblutung, spielt es keine große Rolle, ob die Betroffenen zuvor direkt wirksame orale Antikoagulanzien oder Marcumar bekommen haben: Die Prognose ist ähnlich schlecht.

Schlechtere Vorhofflimmern-Prognose bei kleinem linken Ventrikel

17.05.2024 Vorhofflimmern Nachrichten

Nicht nur ein vergrößerter, sondern auch ein kleiner linker Ventrikel ist bei Vorhofflimmern mit einer erhöhten Komplikationsrate assoziiert. Der Zusammenhang besteht nach Daten aus China unabhängig von anderen Risikofaktoren.

Semaglutid bei Herzinsuffizienz: Wie erklärt sich die Wirksamkeit?

17.05.2024 Herzinsuffizienz Nachrichten

Bei adipösen Patienten mit Herzinsuffizienz des HFpEF-Phänotyps ist Semaglutid von symptomatischem Nutzen. Resultiert dieser Benefit allein aus der Gewichtsreduktion oder auch aus spezifischen Effekten auf die Herzinsuffizienz-Pathogenese? Eine neue Analyse gibt Aufschluss.

Update Kardiologie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen
Bildnachweise