Pankreatitis

Bei rund einem Drittel der Patientinnen und Patienten mit angeblich idiopathischer Pankreatitis entdeckt die endoskopische Ultrasonografie doch eine organische Ursache. Das hat die niederländische PICUS-Studie ergeben.

Die frühe Cholezystektomie kann bei Patienten mit schwerer verlaufender akuter biliärer Pankreatitis mit erheblichen Risiken verbunden sein. Eine Operation im Intervall ist daher zu erwägen.

Trotz anderslautender Empfehlung wird bei milder steininduzierter Pankreatitis die Gallenblase oft nicht während des initialen Krankenhausaufenthaltes entfernt. Dabei kann die frühe Op. Komplikationen und Kosten reduzieren.

Bei einem Fünftel der Patienten und Patientinnen mit einer akuten Pankreatitis bleibt es nicht beim ersten Mal. Eine systematische Übersicht verrät, wer besonders anfällig für Rezidive ist.

In der aktuellen S3-Leitlinie Pankreatitis soll früher als in der Vorversion die chirurgische Therapie erwogen werden. Sie ist der endoskopischen Therapie in verschiedenen Situationen überlegen.

Mit steigenden Triglyzeridwerten nimmt das Risiko einer akuten Pankreatitis nahezu exponentiell zu. Wie relevant dieser Zusammenhang insbesondere für zwei Patientengruppen ist, machte Prof. Peter Layer auf dem Internisten-Update deutlich.

Aggressive Flüssigkeitszufuhr in der Frühphase einer akuten Pankreatitis erhöht das Risiko einer Volumenüberladung, ohne die Gefahr von lokalen Komplikationen oder Organversagen zu senken. Das sind die eindeutigen Ergebnisse der WATERFALL-Studie. 

Eine Statintherapie ist bekanntlich mit einem geringfügigen Anstieg des Risikos für Typ-2-Diabetes verknüpft. Das Risiko, infolge einer akuten Pankreatitis einen Diabetes zu entwickeln, könnte dagegen reduziert werden.

Bei akuter Pankreatitis (AP) muss eine Leberzirrhose die Alarmglocken schrillen lassen. Die Betroffenen haben ein hohes Risiko für Organversagen und Tod – selbst wenn gängige AP-Scores etwas anderes besagen.

2022 starte eine neue Ära im Management der frühen akuten Pankreatitis, erklärte James Buxbaum, Los Angeles, CA/USA, bei der Digestive Disease Week 2022. Er betonte die Notwendigkeit einer vor allem frühzeitigen adäquaten Betreuung dieser Patienten.

In der S3-Leitlinie zur Pankreatitis sind die Empfehlungen zur akuten Pankreatitis gegenüber der Vorgängerversion deutlich erweitert worden. Je nach voraussichtlicher Prognose ist die Therapie stationär heimatnah möglich oder sollte in einem spezialisierten Pankreas-Zentrum erfolgen.

„Im Moment steigen die Inzidenzen chronischer Pankreatitiden noch“, sagt DGIM-Kongresspräsident Professor Markus Lerch. In puncto Prävention appelliert der Pankreas-Spezialist, den Faktor Rauchen stärker in den Fokus zu rücken. Als Pankreatitis-Ursache sei Rauchen viel bedeutsamer als Alkohol.

Klagen Pankreatitispatienten über einen starken stechenden Schmerz, ist das ein besonderes Alarmzeichen: Die Entzündung ist dann oft schwerwiegender als bei stumpfen Schmerzen, auch ist das Risiko für Komplikationen und Tod deutlich erhöht.

Die kutane Manifestation einer potenziell fatalen Fettstoffwechselstörung ist zwar gut sichtbar. Trotzdem vergeht von ihrem akuten Auftreten bis zu den notwendigen Konsequenzen oft viel Zeit, wie drei Fallberichte illustrieren.

Rektale NSAR genügen, eine aufwendige intravenöse Flüssigkeitszufuhr können sich Ärzte sparen, um nach einer ERCP bei Risikopatienten eine Pankreatitis zu vermeiden. Dafür sprechen die Resultate einer großen kontrollierten Studie.

Ob eine akute Pankreatitis leicht oder schwer verläuft, bestimmt wesentlich die Therapie. Die frühe Bestimmung des vermutlichen Schweregrads ist anspruchsvoll, denn die zur Verfügung stehenden Scores sind nicht uneingeschränkt aussagefähig. Die Suche nach Alternativen ist in vollem Gang.

Prof. Dr. Natascha C. Nüssler, München, zeigte anhand aktueller Studien zur chronischen Pankreatitis und Cholezystitis nach Cholezystektomie, dass die Umsetzung evidenzbasierter Empfehlungen in der Praxis oft noch scheitert.

Das Risiko, unter einer thyreostatischen Behandlung mit Thiamazol eine akute Pankreatitis zu entwickeln, haben dänische Forscher untersucht. Ihre Erkenntnisse bestätigen, was Einzelfallberichte befürchten ließen.

Sollte man bei Patienten mit akuter biliärer Pankreatitis abwarten, bis die Entzündung abgeklungen ist, oder gleich operieren? Für die frühzeitige Cholezystektomie in leichten Fällen plädiert ein Chirurgenteam aus Kalifornien in der Zeitschrift JAMA Surgery.

Wenn Erwachsene an Diabetes erkranken, handelt es sich möglicherweise häufiger um eine Erkrankung vom Typ 3c als vom Typ 1. Der Typ 3c wird jedoch oft mit einem Typ 2 verwechselt.

Pankreaskarzinome werden meistens in fortgeschrittenen Stadien entdeckt. In einer retrospektiven Studie wurde nun untersucht, ob die Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen einen früheren Hinweis auf die Erkrankung liefern könnte.

Bei den meisten Patienten mit akuter Pankreatitis lässt sich eine Ursache ausmachen. Wird vorschnell das Etikett „idiopathisch“ vergeben, riskiert man Rezidive und verschleppte Tumordiagnosen.

Eine schwere Hypertriglyzeridämie ist ein etablierter Risikofaktor für eine akute Pankreatitis. Das Erkrankungsrisiko ist aber bereits bei leichteren Formen der Fettstoffwechselstörung erhöht.

Pankreasgangobstruktionen endoskopisch oder operativ therapieren: Darüber kann man durchaus geteilter Meinung sein. Entscheidend scheint die Patientenselektion.

Kanadische Forscher geben Entwarnung: Eine Bauchspeicheldrüsenentzündung tritt bei Diabetikern mit GLP-1-Analoga oder DPP-4-Hemmern nicht häufiger auf als unter anderen Antidiabetika.

Risikofaktoren für schwere Verläufe der akuten Pankreatitis haben schottische Forscher identifiziert. In ihrer Analyse zeigte sich auch: Nach wie vor endet diese Erkrankung für sehr viele Patienten tödlich.

Zu oft wird eine chronische Pankreatitis übersehen, weil sich die morphologischen Veränderungen an der Bauchspeicheldrüse trotz erheblicher Beschwerden der Diagnostik entziehen. Unterschätzt wird nicht selten auch das im Krankheitsverlauf erhöhte Risiko für Diabetes mellitus und Osteoporose.

Befürchtungen, Inkretin-basierte Medikamente könnten bei Typ-2-Diabetikern eine Pankreatitis hervorrufen, werden durch die vorhandenen Studien nicht erhärtet.