Ab drei Punkten muss der Ohrenspezialist eingreifen

Ob Patienten mit akuter Otitis externa vom Hausarzt behandelt werden können oder zum HNO-Spezialisten überwiesen werden müssen, lässt sich anhand eines Algorithmus berechnen. Die akute Otitis externa gehört zu den häufigeren Erkrankungen aus dem Bereich der Hals-Nasen-Ohren-Medizin. Im Allgemeinen sind die betroffenen Patienten beim Hausarzt gut aufgehoben. Doch in manchen Fällen drohen ernste Komplikationen, zu denen etwa ein nekrotisierender Verlauf (Otitis externa maligna), das Übergreifen auf das Trommelfell und im Extrem auf die knöcherne Schädelbasis mit dem Ausfall von Hirnnerven gehören. Daher ist es wichtig zu erkennen, wann ein Patient mit Otitis externa in die Obhut eines Facharztes gehört. Die HNO-Spezialisten David Selwyn und Andrew Lau, beide an den Bradford Teaching Hospitals tätig, haben deshalb einen Algorithmus entwickelt, der bei der Entscheidung zur Überweisung helfen soll. Er fokussiert auf Risikofaktoren, die Dauer der Behandlung und Alarmsymptome (Red Flags). Und so sieht der „Evidence-based Acute Otitis Externa Referral Score“ (EAR-Score) aus: Risikofaktoren Eines dieser Merkmale Alter > 65 1 Punkt Chemo- oder Radiotherapie Gut kontrollierter Diabetes mellitus Otitis-externa-Rezidiv Entweder … Immunsuppression 2 Punkte … oder Schlecht kontrollierter Diabetes mellitus (HbA1c > 8,0%) Dauer der Behandlung Entweder … Nicht geplante Wiedervorstellung in den ersten zehn Therapietagen 3 Punkte … oder Andauernde Otitis externa trotz 14-tägiger Behandlung Red Flags Einer dieser Faktoren Hirnnervenlähmung 5 Punkte Übermäßige ipsilaterale Kopfschmerzen Erythem oder Schwellung der Ohrmuschel oder des Gesichts Vollständig stenosierter Gehörgang (Spekulum nicht ein- führbar) Auswertung: 0 Punkte: Notwendigkeit fachärztlicher Behandlung unwahrscheinlich. Patient kann nach initialer Konsultation mit Rezept und Instruktionen über Warnsymptome entlassen werden 1–2 Punkte: Aktives Monitoring ist angezeigt. Der Patient sollte während und nach der Behandlung allgemeinärztlich nachuntersucht werden. 3–4 Punkte: Dringende Überweisung zum Spezialisten binnen zwölf bis 48 Stunden ist ratsam. ≥ 5 Punkte: Sofortige Notfallüberweisung zum Spezialisten. In einer Studie mit 239 Patienten, die an akuter Otitis externa erkrankt waren, erreichte der EAR-Score eine Sensitivität von 100% und eine Spezifität von 90%, immer bezogen auf das Heraufziehen von Komplikationen, die eine fachärztliche Behandlung erfordern. Der negative Vorhersagewert lag bei 100%. „Das kann Hausärzten Sicherheit geben, Patienten mit niedrigen Punktzahlen selbst zu behandeln“, schreiben Selwyn und Lau. Der positive Vorhersagewert betrug 23%. Die am häufigsten isolierten Erreger waren Pseudomonas-Spezies. Die topische Therapie sollte daher entsprechend ausgerichtet werden, so die beiden HNO-Spezialisten.

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Ab drei Punkten muss der Ohrenspezialist eingreifen

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