Herausforderungen der zytopathologischen Pankreasdiagnostik

Die zytologische Punktionsdiagnostik von soliden und zystischen Pankreasläsionen durch endosonographisch gesteuerte Feinnadelaspirationsbiopsie (EUS-FNA) ist ein integraler Bestandteil der klinischen Bewertung und beeinflusst die Entscheidung für eine operative oder konservative Herangehensweise. Zystische Läsionen werden aufgrund verbesserter Bildgebung zunehmend diagnostiziert und können verschiedene neoplastische und nichtneoplastische epitheliale wie auch nichtepitheliale Entitäten repräsentieren, die sich in biologischem Verhalten und Prognose unterscheiden. Insbesondere die Abgrenzung einer muzinösen Zyste ist für das weitere klinische Vorgehen bedeutsam. Regressive Zellveränderungen, miterfasste Zellen aus dem Punktionsweg sowie überlappende morphologische Veränderungen reaktiv veränderter, vor allem duktaler Epithelien und Zellen von gut differenzierten Neoplasien und Präneoplasien sind besondere Herausforderungen für die zytologische Diagnostik. Zur einheitlichen zytologischen Befundklassifikation wurde ein international erarbeitetes und von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit herausgegebenes siebenstufiges Klassifikationssystem publiziert, welches sowohl morphologische Befunde als auch weiterführende Verfahren an zytologischem Ausgangsmaterial wie Next Generation Sequencing und Immunzytochemie berücksichtigt und sich an der WHO-Klassifikation für Pankreastumoren orientiert. Der vorliegende Beitrag stellt wichtige zytologische Diagnosekriterien verschiedener, im klinischen Alltag relevanter solider und zystischer Läsionen unter Berücksichtigung von diagnostischen Möglichkeiten und Fallstricken sowie Differenzialdiagnosen dar.