Management der chronisch stabilen koronaren Herzkrankheit

Die stabile koronare Herzerkrankung (KHK) ist eines der häufigsten Krankheitsbilder in der Kardiologie. Die Diagnostik gliedert sich in mehrere Stufen. Als Basisdiagnostik werden EKG und Echokardiographie gefordert. Dann wird anhand der Klinik die Wahrscheinlichkeit einer KHK eingeschätzt. Bei einer Wahrscheinlichkeit unter 15 % wird keine weitere Diagnostik empfohlen. Bei intermediärer Wahrscheinlichkeit (15–85 %) schließt sich die nicht-invasive Ischämiediagnostik oder eine Computertomographie (CT)-Angiographie an. Falls die Ergebnisse der nicht-invasiven Diagnostik eine KHK nahelegen (und bei allen Patienten mit hoher Vortestwahrscheinlichkeit), wird mit medikamentöser Therapie begonnen. Eine invasive Diagnostik (Koronarangiographie und ggf. Revaskularisation) wird bei einer induzierbaren Ischämie von mehr als 10 % des linken Ventrikels empfohlen oder – aus symptomatischer Indikation – wenn trotz medikamentöser Therapie Angina pectoris verbleibt. Zur Revaskularisation ist in den meisten Situationen entweder eine Bypass-Operation oder eine Stentimplantation möglich und muss in Abhängigkeit von Patientencharakteristika entschieden werden. Hierzu wird die Konsultation im „Heart Team“ empfohlen, wobei eine Besprechung jedes Einzelfalls im Alltag weder möglich noch nach Leitlinien gefordert ist. Eine intensive medikamentöse Therapie ist nach der Revaskularisation erforderlich. Die übliche Praxis eines jährlichen Belastungstests bei Patienten mit KHK wird von den aktuellen Leitlinien nicht eingefordert.