Nierenarterienstenose

Patienten sollten nur dann auf das Bestehen einer Nierenarterienstenose gescreent werden, wenn sie eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für das Bestehen einer Stenose und relevante klinische Probleme aufweisen. Gute Screeningmethoden sind Farbdoppler, Angio-CT (Computertomographie) und Magnetresonanztomographie. Alle Methoden sind untersucherabhängig, und der Sonographie wird aufgrund der geringeren Nebenwirkungen und Kosten in den Leitlinien der Vorzug gegeben. Die Korrektur einer Nierenarterienstenose sollte nicht allein vom Stenosegrad abhängig gemacht werden, da eine Vielzahl von randomisierten Studien zum Vergleich von Angioplastie mit optimaler medikamentöser Therapie keine Überlegenheit zeigen konnte. Geeignete Kandidaten für eine Angioplastie sind aber Patienten mit einem Stenosegrad von 60 % oder mehr und schlecht eingestelltem Blutdruck und sich verschlechternder Nierenfunktion sowie Patienten mit plötzlichem Lungenödem oder wiederholter akuter Herzinsuffizienz. Alle Patienten sollten eine Blutdruckeinstellung mit einem RAAS(Renin-Angiotensin-Aldosteron-System)-Inhibitor, eine Statin- und eine plättchenhemmende Therapie erfahren, Nikotinverzicht und körperliche Aktivität üben und sich gesund ernähren.

Atherosklerotische Nierenarterienstenosen (NAS) machen etwa 90 % der Fälle bei erwachsenen Patienten aus, die fibromuskuläre Dysplasie 10 %. NAS sind mit arterieller Hypertonie, chronischer Nierenkrankheit, peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK), koronarer Herzkrankheit (KHK) und Herzinsuffizienz assoziiert; die Prognose ist schlecht. Die optimale Behandlungsstrategie wird kontrovers diskutiert. Eine Reihe randomisierter Studien konnte keine Überlegenheit der perkutanen transluminalen renalen Angioplastie (PTRA) gegenüber einer optimalen medikamentösen Therapie (OMT) zeigen. Diese Studien schlossen aber Patienten mit schwerwiegenden klinischen Problemen aus. Eine Reihe rezenter Observationsstudien zeigte einen positiven Effekt der PTRA hochgradiger Stenosen bei Auswahl geeigneter Patienten. Nach Absolvieren dieser Fortbildungseinheit …

• wissen Sie, welche Patienten Sie mit welchen Verfahren auf das Bestehen einer NAS untersuchen sollten.
• wissen Sie, wie man eine Stenose quantifizieren kann.
• wissen Sie, bei welchen Patienten auch heute noch eine Indikation zur PTRA besteht und dass jeder Patient mit NAS einer medikamentösen Therapie bedarf.
• wissen Sie um die Notwendigkeit von Verlaufskontrollen nach PTRA.
• wissen Sie, wie Sie eine Kontrastmittelschädigung vermeiden können.

Diese Fortbildungseinheit mit 3 Punkten (Kategorie D) wurde von der Ärztekammer Nordrhein für das „Fortbildungszertifikat der Ärztekammer“ gemäß §5 Fortbildungsordnung für die nordrheinischen Ärztinnen und Ärzte vom 23.11.2013 anerkannt und ist damit auch für andere Ärztekammern anerkennungsfähig. Anerkennung in Österreich: Für das Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) werden die von deutschen Landesärztekammern anerkannten Fortbildungspunkte aufgrund der Gleichwertigkeit im gleichen Umfang als DFP-Punkte anerkannt [§ 14, Abschnitt 1, Verordnung über ärztliche Fortbildung, Österreichische Ärztekammer (ÖÄK) 2013].