Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Gastroenterologie

23.04.2024 | Lebertransplantation | Schwerpunkt

Lebertransplantation beim akut-auf-chronischen Leberversagen

verfasst von: Dr. med. Julian Allgeier, Dr. med. Paul Jamme, Prof. Dr. med. Christian M. Lange

Erschienen in: Die Gastroenterologie

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Lebertransplantation ist bei Patienten mit akut-auf-chronischem Leberversagen (ACLF) die einzige Therapieoption mit Heilungschance. Insbesondere Patienten mit mehr als 2 Organversagen (ACLF Grad 3) werden auf dem Boden ihrer ausgeprägten klinischen Instabilität häufig nicht zur Transplantation freigegeben.

Fragestellung

Überblick zur Lebertransplantation beim ACLF und zu prädiktiven Faktoren für das postoperative Überleben, Einfluss von bakteriellen Infektionen auf das Outcome, Entscheidungsfindung bei kritisch kranken Patienten mit ACLF

Material und Methode

Analyse und Diskussion klinischer Studien zur Thematik

Ergebnisse

Patienten mit einem ACLF, bei denen eine Transplantation erfolgt, können ein ähnliches Ein-Jahres-Überleben nach Transplantation erreichen wie Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose ohne ACLF. Hierfür ist jedoch eine Selektion der Patienten erforderlich. Faktoren wie nicht kontrollierte Infektionen, ein höheres Lebensalter, bestimmte Komorbiditäten wie ein Diabetes mellitus oder relevante kardiovaskuläre Erkrankungen sind mit einem schlechten Outcome der Transplantation assoziiert und sollten berücksichtigt werden. Bei alkoholischer Hepatitis und ACLF sollte die Möglichkeit einer Ausnahme von der 6‑monatigen Abstinenzregel vor Aufnahme auf die Warteliste überprüft werden.

Schlussfolgerungen

Auch beim kritisch kranken Patient mit ACLF kann transplantiert werden. Das Zeitfenster, im dem dies möglich ist, ist jedoch begrenzt, sodass rasch eine Vorstellung an einem Transplantationszentrum zur Listungsevaluation erfolgen sollte.
Literatur
1.
Artru F, Trovato F, Morrison M et al (2024) Liver transplantation for acute-on-chronic liver failure. Lancet Gastroenterol Hepatol
2.
Artzner T, Belli LS, Faitot F et al (2023) Attitudes toward liver transplantation for ACLF‑3 determine equity of access. J Hepatol 78:e93–e95CrossRefPubMed
3.
Artzner T, Michard B, Weiss E et al (2020) Liver transplantation for critically ill cirrhotic patients: stratifying utility based on pretransplant factors. Am J Transplant 20:2437–2448CrossRefPubMed
4.
Belli LS, Duvoux C, Artzner T et al (2021) Liver transplantation for patients with acute-on-chronic liver failure (ACLF) in europe: results of the ELITA/EF-CLIF collaborative study (ECLIS). J Hepatol 75:610–622CrossRefPubMed
5.
Crabb DW, Bataller R, Chalasani NP et al (2016) Standard Definitions and Common Data Elements for Clinical Trials in Patients With Alcoholic Hepatitis: Recommendation From the NIAAA Alcoholic Hepatitis Consortia. Gastroenterology 150:785–790CrossRefPubMed
6.
Dominguez M, Rincon D, Abraldes JG et al (2008) A new scoring system for prognostic stratification of patients with alcoholic hepatitis. Am J Gastroenterol 103:2747–2756CrossRefPubMed
7.
Forrest EH, Morris AJ, Stewart S et al (2007) The Glasgow alcoholic hepatitis score identifies patients who may benefit from corticosteroids. Gut 56:1743–1746CrossRefPubMedPubMedCentral
8.
Gustot T, Fernandez J, Garcia E et al (2015) Clinical course of acute-on-chronic liver failure syndrome and effects on prognosis. Hepatology 62:243–252CrossRefPubMed
9.
Hernaez R, Karvellas CJ, Liu Y et al (2023) The novel SALT‑M score predicts 1‑year post-transplant mortality in patients with severe acute-on-chronic liver failure. J Hepatol 79:717–727CrossRefPubMed
10.
Hernaez R, Liu Y, Kramer JR et al (2020) Model for end-stage liver disease-sodium underestimates 90-day mortality risk in patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol 73:1425–1433CrossRefPubMedPubMedCentral
11.
Incicco S, Tonon M, Zeni N et al (2023) Impact of bacterial infections prior to liver transplantation on post-transplant outcomes in patients with cirrhosis. Jhep Rep 5:100808CrossRefPubMedPubMedCentral
12.
Jalan R, Saliba F, Pavesi M et al (2014) Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol 61:1038–1047CrossRefPubMed
13.
Karvellas CJ, Lescot T, Goldberg P et al (2013) Liver transplantation in the critically ill: a multicenter Canadian retrospective cohort study. Crit Care 17:R28CrossRefPubMedPubMedCentral
14.
Lee BP, Vittinghoff E, Hsu C et al (2019) Predicting Low Risk for Sustained Alcohol Use After Early Liver Transplant for Acute Alcoholic Hepatitis: The Sustained Alcohol Use Post-Liver Transplant Score. Hepatology 69:1477–1487CrossRefPubMed
15.
Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS et al (1978) Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology 75:193–199CrossRefPubMed
16.
Mathurin P, Moreno C, Samuel D et al (2011) Early liver transplantation for severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med 365:1790–1800CrossRefPubMed
17.
Morales-Arraez D, Ventura-Cots M, Altamirano J et al (2022) The MELD Score Is Superior to the Maddrey Discriminant Function Score to Predict Short-Term Mortality in Alcohol-Associated Hepatitis: A Global Study. Am J Gastroenterol 117:301–310CrossRefPubMedPubMedCentral
18.
Moreau R, Jalan R, Gines P et al (2013) Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology 144:1426–1437 (1437 e1421–1429)CrossRefPubMed
19.
Nadim MK, Durand F, Kellum JA et al (2016) Management of the critically ill patient with cirrhosis: A multidisciplinary perspective. J Hepatol 64:717–735CrossRefPubMed
20.
Sundaram V, Jalan R, Wu T et al (2019) Factors associated with survival of patients with severe acute-on-chronic liver failure before and after liver transplantation. Gastroenterology 156:1381–1391 e1383CrossRefPubMed
21.
Sundaram V, Kogachi S, Wong RJ et al (2020) Effect of the clinical course of acute-on-chronic liver failure prior to liver transplantation on post-transplant survival. J Hepatol 72:481–488CrossRefPubMed
22.
Sundaram V, Shah P, Wong RJ et al (2019) Patients with acute on chronic liver failure grade 3 have greater 14-day Waitlist mortality than status-1a patients. Hepatology 70:334–345CrossRefPubMed
23.
Szabo G (2018) More than meets the eye: Severe alcoholic hepatitis can present as acute-on-chronic liver failure. J Hepatol 69:269–271CrossRefPubMed
24.
Testino G, Burra P, Bonino F et al (2014) Acute alcoholic hepatitis, end stage alcoholic liver disease and liver transplantation: an Italian position statement. World J Gastroenterol 20:14642–14651CrossRefPubMedPubMedCentral
25.
Thomas Berg NFA, Tony Bruns, Martin-Walter Welker, Tobias Weismüller, Jonel Trebicka, Frank Tacke, Pavel Strnad, Martina Sterneck, Utz Settmacher, Daniel Seehofer, Eckart Schott, Andreas Anton Schnitzbauer, Hartmut H. Schmidt, Hans Jürgen Schlitt, Johann Pratschke, Andreas Pascher, Ulf Neumann, Steffen Manekeller, Frank Lammert, Ingo Klein, Gabriele Kirchner, Markus Guba, Matthias Glanemann, Cornelius Engelmann, Ali E. Canbay, Felix Braun, Christoph Berg, Wolf O. Bechstein, Thomas Becker*, Christian Trautwein (2023) S2k-Leitlinie Lebertransplantation der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) AWNF Online
26.
Weiss E, Saner F, Asrani SK et al (2021) When Is a Critically Ill Cirrhotic Patient Too Sick to Transplant? Development of Consensus Criteria by a Multidisciplinary Panel of 35 International Experts. Transplantation 105:561–568CrossRefPubMed
27.
Bernal WRT, Abhishek Chauhan MJA, Tasneem Pirani MEDA, Moore J, Burke L, Masson S, Cressey D, Hogan BJ, Westbrook R, Jalan R, Simpson KJ, Isaac J, Thorburn D (2023) Liver transplantation for severe acute on chronic liver failure: Results of a prospective national pilot programme of waitlist prioritisation. In: AASLD The Liver Meeting. San Diego, California
28.
Zhang S, Suen SC, Gong CL et al (2021) Early transplantation maximizes survival in severe acute-on-chronic liver failure: results of a Markov decision process model. JHEP Rep 3:100367CrossRefPubMedPubMedCentral
Metadaten
Titel
Lebertransplantation beim akut-auf-chronischen Leberversagen
verfasst von
Dr. med. Julian Allgeier
Dr. med. Paul Jamme
Prof. Dr. med. Christian M. Lange
Publikationsdatum
23.04.2024
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gastroenterologie
Print ISSN: 2731-7420
Elektronische ISSN: 2731-7439
DOI
https://doi.org/10.1007/s11377-024-00785-9

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Erhöhte Mortalität bei postpartalem Brustkrebs

07.05.2024 Mammakarzinom Nachrichten

Auch für Trägerinnen von BRCA-Varianten gilt: Erkranken sie fünf bis zehn Jahre nach der letzten Schwangerschaft an Brustkrebs, ist das Sterberisiko besonders hoch.

Hypertherme Chemotherapie bietet Chance auf Blasenerhalt

07.05.2024 Harnblasenkarzinom Nachrichten

Eine hypertherme intravesikale Chemotherapie mit Mitomycin kann für Patienten mit hochriskantem nicht muskelinvasivem Blasenkrebs eine Alternative zur radikalen Zystektomie darstellen. Kölner Urologen berichten über ihre Erfahrungen.

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

07.05.2024 Medizinstudium Nachrichten

Extreme Arbeitsverdichtung und kaum Supervision: Dr. Andrea Martini, Sprecherin des Bündnisses Junge Ärztinnen und Ärzte (BJÄ) über den Frust des ärztlichen Nachwuchses und die Vorteile des Rucksack-Modells.

Vorhofflimmern bei Jüngeren gefährlicher als gedacht

06.05.2024 Vorhofflimmern Nachrichten

Immer mehr jüngere Menschen leiden unter Vorhofflimmern. Betroffene unter 65 Jahren haben viele Risikofaktoren und ein signifikant erhöhtes Sterberisiko verglichen mit Gleichaltrigen ohne die Erkrankung.

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen
Bildnachweise