Hit-hard-and-early-Strategie bremst auch PIRA

Eine frühe hochwirksame MS-Therapie verzögert nicht nur langfristig die Akkumulation neuer Behinderungen, sie bremst zudem die gefürchtete entzündungsunabhängige Progression. Darauf deutet eine Auswertung des italienischen MS-Registers. Inzwischen gibt es in einem Punkt kaum noch Zweifel: Wer schon früh eine hochwirksame krankheitsmodifizierende MS-Therapie (DMT) bekommt, wird erst wesentlich später von schweren Behinderungen heimgesucht als MS-Kranke mit einem späteren Beginn. Die Frage ist heute eher, wer überhaupt eine intensive Behandlung benötigt und wer vielleicht auch mit modernen Basistherapeutika klarkommt. Menschen mit einer sehr aktiven MS sollten jedenfalls sehr früh die hochwirksamen Medikamente erhalten, dafür sprechen sowohl kontrollierte Interventionsstudien als auch Registeranalysen. Weniger klar ist jedoch, ob hochwirksame DMT auch die schubunabhängige Progression (PIRA, progression independent of relapse activity) verzögern. Eine Registeranalyse aus Italien, die auf dem aktuellen Kongress der beiden MS-Gesellschaften ECTRIMS und ACTRIMS in Mailand vorgestellt worden ist, spricht jedenfalls dafür. PIRA-Risiko um 22% erhöht Wie Pietro Iaffaldano von der Aldo-Moro-Universität in Bari auf der Tagung berichtet hat, wurden für die Analyse knapp 5000 Patientinnen und Patienten mit einer schubförmigen MS ausgewählt, die entweder von Beginn an eine hochwirksame DMT erhielten oder erst nach einer Basistherapie auf eine solche wechselten. Bei allen lagen Nachbeobachtungsdaten über mindestens fünf Jahre vor, alle hatten ihre erste DMT innerhalb von drei Jahren nach MS-Beginn erhalten, alle wurden halbjährlich gründlich untersucht. Das Team um Iaffaldano schaute sowohl nach einer mindestens sechs Monate persistierenden Behinderungsprogression als auch nach der vermuteten Ursache: Trat die Behinderung in den 30 Tagen vor oder 60 Tagen nach einem Schub auf, wurde sie als schubabhängig betrachtet, ansonsten als PIRA. Empfehlung der Redaktion ECTRIMS 2023 Kongress der European und American Committee for Treatment and Research in MS 2023 11.-13. Oktober 2023 | Mailand Auf der gemeinsamen Tagung der ECTRIMS und ACTRIMS in Mailand wurden neue Daten zum Management der Multiplen Sklerose vorgestellt: So verzögert eine frühe hochwirksame Therapie langfristig neue Behinderungen und eine Stammzelltherapie erweist sich als besonders wirksam gegen aggressive Verläufe. Viele neue Erkenntnisse gibt es auch zur Therapie älterer Erkrankter. Lesen Sie in unserem Kongressdossier was auf der Tagung diskutiert wurde. Um einen möglichst fairen Vergleich zu ermöglichen, hatten die Neurologinnen und Neurologen um Iaffaldano 908 MS-Kranken mit früher hochwirksamer DMT ebenso viele mit einer Eskalation gegenübergestellt, wobei sie auf möglichst vergleichbare Merkmalen achteten (propensity score matching): In beiden Gruppen hatten die Betroffenen im Alter von 32 Jahren ihre erste DMT erhalten, in der einen Gruppe eine hochwirksame Therapie mit Antikörpern, Mitoxantron oder Cladribin, in der anderen zunächst eine Basistherapie. Hier wurde die Behandlung nach im Median 4,3 Jahren eskaliert. Der EDSS-Wert war zu Beginn der Analyse mit 2,6 ebenfalls vergleichbar. Die wesentlichen Ergebnisse: Nach dem Start der ersten DMT sank der EDSS-Wert in beiden Gruppen geringfügig und stieg dann im Laufe einer mittleren Nachbeobachtungsdauer von über acht Jahren konstant an, unter einer hochwirksamen First-Line-DMT allerdings deutlich langsamer als in der Eskalationsgruppe. Signifikante Unterschiede zeigten sich bereits nach einem Jahr mit einer EDSS-Differenz von 0,16 Punkten zugunsten der hochwirksamen First-Line-DMT; nach zehn Jahren hatte sich die Differenz auf 0,63 EDSS-Punkte vergrößert – in der Eskalationsgruppe schritt die Behinderungsprogression auch nach der Eskalation schneller voran. Eine Cox-Regressionsanalyse ergab für die Eskalationsgruppe ein um 36% erhöhtes Risiko für eine erste Behinderungsprogression, das Risiko für eine schubabhängige Progression war um 55% und das für ein erstes PIRA-Ereignis um 22% gesteigert. Für Iaffaldano ist die Studie ein weiteres Argument dafür, dass zumindest MS-Kranke mit ungünstigen prognostischen Faktoren von Beginn an eine hochwirksame DMT erhalten sollten.

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

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