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Erschienen in:
06.09.2016 | Distale Radiusfraktur | Leitthema
3-D-Sicherheit bei gelenknahen Osteosynthesen
Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 10/2016
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Hintergrund
Die Befunde und die unmittelbaren Konsequenzen der intraoperativen 3‑D-Bildgebung bei der Versorgung von Gelenkfrakturen vom Typ C nach der AO-Klassifikation am distalen Radius, am Tibiakopf und am Pilon tibiale werden analysiert und mit den bereits publizierten allgemeinen intraoperativen Revisionsraten nach intraoperativer 3-D-Bildgebung verglichen.
Methodik
In diese retrospektive Studie wurden 279 Patienten mit AO-Typ-C-Frakturen am distalen Radius (n = 84), am Tibiakopf (n = 109) und am Pilon tibiale (n = 86) eingeschlossen, bei denen eine intraoperative 3‑D-Bildgebung zur Anwendung kam. Die intraoperativen Revisionsraten und die Revisionsgründe für die jeweiligen Verletzungsmuster wurden ausgewertet und mit den von unserer Arbeitsgruppe veröffentlichten allgemeinen Revisionsraten verglichen.
Ergebnisse
Bei 70 von 279 Patienten (25 %) ist eine intraoperative Revision im Anschluss an die 3‑D-Bildgebung durchgeführt worden. Die Revisionsrate lag bei den distalen Radiusfrakturen bei 15 %, bei den Tibiakopffrakturen bei 27 % und bei den Pilonfrakturen bei 32 %. Der häufigste Grund für eine intraoperative Revision stellte bei allen Verletzungen eine verbesserungswürdige Reposition aufgrund einer verbliebenen intraartikulären Stufe dar (51 von 279 Patienten, 18 %).
Schlussfolgerung
Die intraoperativen Revisionsraten nehmen mit dem Schweregrad der Verletzung tendenziell zu. Aufgrund der hohen intraoperativen Revisionsraten empfehlen wir eine routinemäßige Durchführung der intraoperativen 3‑D-Bildgebung am Tibiakopf und am Pilon tibiale. Bei komplexen intraartikulären Frakturen am distalen Radius erscheint die routinemäßige Durchführung eines intraoperativen 3‑D-Scans ebenfalls sinnvoll. Alternativ ist die postoperative CT-Kontrolle ratsam.