Präoperative Diagnostik vor thoraxchirurgischen Eingriffen

Bei thoraxchirurgischen Eingriffen ist eine genaue präoperative Diagnostik zur Einschätzung der funktionellen Operabilität essenziell. Dadurch lassen sich die Morbidität und Mortalität durch lungenresezierende Eingriffe reduzieren.

Welche präoperative Diagnostik ist vor thoraxchirurgischen Eingriffen sinnvoll? Wie lassen sich Hochrisikopatienten, bei denen ein resezierender Eingriff kontraindiziert ist, und Patienten mit niedrigem Risiko frühzeitig differenzieren?

Es erfolgten eine Literaturrecherche (PubMed, AWMF), eine Diskussion von Grundlagenarbeiten und Leitlinien.

Zur allgemeinen Risikostratifizierung vor einer Operation werden eine Anamnese und körperliche Untersuchung empfohlen, bei Patienten über 65 Jahren oder mit kardiovaskulären Risikofaktoren zusätzlich EKG und kardiale Biomarker (NT-proBNP [„N-terminal pro-B-type natriuretic peptide“]/BNP [„brain natriuretic peptide“]). Bei Vorliegen einer FEV₁ (forciertes exspiratorisches Volumen in 1. Sekunde) > 80 % und TLCO („transfer factor of the lung for carbon monoxide“) > 60 % liegt eine funktionelle Eignung bis hin zur Pneumonektomie vor. Bei FEV₁ < 80 % und TLCO < 60 % sollte die prädiktive postoperative (ppo) Lungenfunktion (ppoFEV₁ und ppoTLCO) ermittelt werden. Wenn ppoFEV₁ < 800 ml und ppoTLCO < 30 % Soll, gilt der Patient als funktionell inoperabel für einen lungenresezierenden Eingriff. Im nächsten Schritt erfolgt eine Spiroergometrie. Bei Vorliegen einer \(\dot {\mathrm{V}}\)O₂peak > 75 % Soll oder > 20 ml/min/kg ist eine vollständige funktionelle Eignung gegeben. Bei einer \(\dot {\mathrm{V}}\)O₂peak (maximale Sauerstoffaufnahme) oder ppo\(\dot {\mathrm{V}}\)O₂peak < 10 ml/min ist das Letalitätsrisiko für einen lungenresezierenden Eingriff unvertretbar hoch.

Eine gute präoperative Diagnostik mit kardialer Basisdiagnostik und Lungenfunktion sollte vor jedem thoraxchirurgischen Eingriff erfolgen. Anhand definierter Werte kann schrittweise eine Risikoabschätzung durchgeführt werden.