Echokardiographieuntersuchungen in Zeiten der COVID-19-Pandemie

Eine strikte Indikationsstellung ist gerade in Zeiten der COVID-19-Pandemie von großer Wichtigkeit. Dies gilt sowohl für die üblichen kardiologischen Untersuchungen bei primär kardialen Patienten, die mit COVID-19 infiziert sind, als auch für Untersuchungen bei primär Herzgesunden mit COVID-19-Infektion zur Abklärung einer möglichen COVID-19-assoziierten kardialen Beteiligung [8]. Es sollten ausschließlich Untersuchungen durchgeführt werden, die eindeutig diagnostisch notwendig sind und auch eine weitere therapeutische Konsequenz nach sich ziehen würden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit V. a. COVID-19-Infektion bzw. bereits nachgewiesener COVID-19-Infektion sowie für die Durchführung von TEE-Untersuchungen.

Bevor eine Echokardiographieuntersuchung in Zeiten der COVID-19-Pandemie durchgeführt wird, sollte der Infektionsstatus des Patienten nachgefragt werden, um eine Einschätzung zur Risikokonstellation treffen zu können. Je nach dem sollte danach die passende Schutzausrüstung gewählt werden (siehe Kap. 4 sowie Tab. 1 und Abb. 1). Die Durchführung einer Testung auf das Coronavirus SARS-CoV‑2 wäre gerade vor einer TEE-Untersuchung wünschenswert. Im ambulanten Setting ist dies häufig nur schwer möglich (keine Testung vorhanden oder Testergebnis noch ausstehend), in diesem Fall wäre die Verwendung einer erweiterten Schutzausrüstung empfohlen (vgl. COVID-19-Verdachtsfall, siehe Tab. 1). Patienten mit V. a. COVID-19-Infektion bzw. bereits nachgewiesener COVID-19-Infektion sollten möglichst mit einem mobilen Echokardiographiegerät untersucht werden, um eine Virusverbreitung durch Transporte zu vermeiden. Dies wäre v. a. auf speziell errichteten lokalen COVID-19-Stationen und den COVID-19-Intensivstationen empfohlen. Die Untersuchungen sollten möglichst nur von erfahrenem Personal durchgeführt werden, um die Untersuchungszeit niedrig zu halten. Untersucher im Alter über 60 Jahre, Schwangere, Personen mit Vorerkrankungen oder Immunsuppression sollten möglichst den Kontakt zu Patienten mit V. a. COVID-19 oder nachgewiesener Infektion vermeiden. Teaching oder Einschulungen am Gerät sollten nicht erfolgen. Bei V. a. COVID-19-Infektion und ausstehendem Testergebnis sollte, wenn möglich, mit der Indikationsstellung gewartet werden, außer bei dringlicher Notwendigkeit. Es sollte möglichst nur 1 Untersucher pro Raum eine Untersuchung an einem Patienten durchführen (nicht mehrere Untersucher; [6]). Empfehlenswert ist zudem, auf eine ideale Lagerung des Patienten zu achten (Patient liegt auf der linken Seite, abgewandt vom Untersucher, Verwendung eines Tuchs zum Abdecken, wenn nur Standardschutzausrüstung verwendet wird, um den Körperkontakt geringer zu halten). Die von dem Untersucher bevorzugte Schallposition sollte jedoch beibehalten werden, um nicht Abstriche bei der Untersuchungsqualität machen zu müssen oder falls ansonsten mehr Zeit benötigt werden würde. Diese Vor- und Nachteile gilt es gut gegeneinander abzuwägen. Zudem sollten, soweit möglich, direkt am Gerät nur Aufzeichnungen der Echo-Loops erfolgen sowie Messungen und Befundungen nachträglich am Computer vorgenommen werden.

Nach der Benützung sollten Gerät und Sonden sowie die Liege mittels Wischdesinfektion gereinigt werden. TEE-Sonden sollten wie bisher nach Herstellerangabe wiederaufbereitet werden. Des Weiteren sind die Verwendung von viruzidem Desinfektionsmittel zur Sondenaufbereitung und die Verwendung einer Schutzhülle für die TEE-Sonde aus hygienischen Gründen anzuraten.

Bei der Untersuchung von Patienten mit V. a. COVID-19-Infektion bzw. bereits nachgewiesener COVID-19-Infektion sollte eine umfassende Schutzausrüstung für den Untersucher verwendet werden. Empfohlen wäre hierfür nach gründlicher Händedesinfektion die Verwendung von Untersuchungshandschuhen, eines Schutzmantels, einer FFP2/3[„filtering face piece, class 2/3“]-Maske, einer Schutzbrille oder eines Gesichtsvisiers und einer Operationshaube [9]. Wir verweisen zudem auf die lokalen Empfehlungen der Krankenanstalten bezüglich COVID-19 zur korrekten Verwendung von Schutzausrüstung.

Auch bei der Untersuchung von Patienten ohne nachgewiesene COVID-19-Infektion, bei denen jedoch keine Testung erfolgt ist, wird ein erweiterter persönlicher Schutz empfohlen. Dieser umfasst nach gründlicher Händedesinfektion die Verwendung von Untersuchungshandschuhen und eines Mund-Nasen-Schutzes (MNS; siehe Tab. 1 und Abb. 1). Mittlerweile ist es außerdem eine standardmäßige Vorgabe im Arzt-Patienten-Kontakt, dass auch der Patient einen MNS trägt. Zudem wird regelmäßiges und gründliches Desinfizieren der Hände empfohlen, da dies einen essenziellen Bestandteil des Schutzes zur Prävention der Ausbreitung der Infektion darstellt.

Besondere Achtsamkeit gilt auch für TEE-Untersuchungen, da hier mit einer höheren Aerosolbildung zu rechnen ist [3]. Hierfür wäre bei positivem COVID-19-Nachweis die Verwendung von Untersuchungshandschuhen, eines Schutzmantels, einer FFP3-Maske, einer Schutzbrille oder eines Gesichtsvisiers und einer Operationshaube empfohlen. Bei unklarem COVID-19-Befund sollte möglichst vor einer TEE-Untersuchung ein Abstrich erfolgen (Ausnahme vitale Indikation). Vorzuziehen wäre generell eine COVID-19-Testung vor der Durchführung der TEE, auch um Schutzausrüstung einsparen zu können. Bei negativem COVID-19-Befund bzw. bei Patienten, die sich schon längere Zeit in Krankenhausbehandlung befanden und dabei keinerlei Symptome zeigten, kann auf die Standardschutzmaßnahmen zurückgegriffen werden. Sollten jedoch klinische oder laborchemische Zeichen einer floriden Infektion vorliegen (z. B. Abklärung Endokarditis, Fieber, C‑reaktives Protein [CRP]), wäre aufgrund der erhöhten Aerosolbelastung bei TEE-Untersuchungen und möglichen falsch-negativen Befunden eine erweiterte Schutzausrüstung zu empfehlen. Bei unklarem COVID-19-Befund und dringlicher Indikation sollte ebenfalls eine erweiterte Schutzausrüstung verwendet werden (siehe Tab. 1).