Die nächste Generation der Allgemeinmedizin

Alle TN stimmten der Teilnahme an der Studie und der pseudonymisierten Verwendung ihrer Daten schriftlich zu. Für die Studie liegt ein Ethikvotum der Medizinischen Fakultät Heidelberg vor (Nr. S‑570/2015).

Es handelt sich um eine multizentrische (Studienstandorte: Freiburg, Heidelberg, Tübingen, Ulm) deskriptive Beobachtungsstudie, die im Januar 2016 begonnen wurde.

Die KWBW-Verbundweiterbildung^plus [1] ist ein freiwilliges Programm für ÄiW AM, das vom KWBW aufgelegt wird und aus der Verbundweiterbildung^plus Baden-Württemberg hervorgegangen ist. Es soll die Qualität und Effizienz der allgemeinärztlichen Weiterbildung erhöhen, indem es die Kompetenzentwicklung von ÄiW AM fördert, die kollegiale Isolation beendet und die Weiterbildung AM attraktiv macht. Es besteht aus einem berufsbegleitenden Seminarcurriculum für ÄiW AM über die Zeit der WB (max. 5 WB-Jahre Vollzeitäquivalent), Mentoring- und Vernetzungsangeboten, der Möglichkeit, an regionalen Weiterbildungsverbünden teilzunehmen [24], sowie aus Train-the-Trainer-Seminaren für weiterbildungsbefugte HÄ [11]. Im Seminarprogramm des KWBW werden an Einzelseminartagen (EST) und Doppelseminartagen (DST) vielfältige Seminare zu medizinischen Themen (wie z. B. das fiebernde Kind, Versorgung chronischer Wunden oder Diabetes mellitus), zur Praxisführung (wie Abrechnung, Qualitätsmanagement oder Teamleitung) oder zu übergeordneten Themen (wie Digitalisierung in der hausärztlichen Versorgung oder klimasensible Beratung) zur Kompetenzentwicklung angeboten [24]. DST ermöglichen zusätzlich didaktische Kompaktinterventionen zu Schwerpunktthemen (beispielsweise Palliativmedizin, ärztliche Gesundheit oder chirurgische Fertigkeiten; [18, 19, 22]). Die Teilnahme an einem Weiterbildungsverbund ermöglicht zusätzlich die strukturierte und fachlich sinnvolle Rotation der ÄiW AM in kooperierende Praxen und Krankenhäuser ohne Verzögerung der Weiterbildung. Der überwiegende Teil der Kosten wird durch die Förderung nach § 75 a SGB V übernommen. Im KWBW übernehmen die teilnehmenden Krankenhäuser, Praxen und ÄiW gut 20 % der Kosten.

Voraussetzung für die Teilnahme an der Beobachtungsstudie ist die Einschreibung in das Weiterbildungsprogramm KWBW-Verbundweiterbildung^plus. Die Rekrutierung findet im Rahmen der für die neuen ÄiW verpflichtenden 2‑tägigen Einführungsveranstaltungen (online oder in Präsenz) statt.

Ein standardisiertes Instrument für die umfangreiche Befragung von neuen ÄiW in einem Weiterbildungsprogramm lag nicht vor. Daher wurde in einem interprofessionellen standortübergreifenden (Freiburg, Heidelberg, Tübingen, Ulm) Projektteam, das mit der Zielgruppe vertraut ist, anhand einer Literaturrecherche sowie mit der Bewertung von für die Weiterbildung Allgemeinmedizin relevanten Inhalten ein Fragebogen (FB) neu konzipiert. Die primäre Validierung erfolgte anhand der Think-aloud-Technik mit 5 ÄiW [5]. Der FB wurde seit Beginn der Studie mehrmalig geringfügig angepasst (Version 1: 28.01.2016; Version 2: 03.03.2016 bis 17.03.2016; Version 3: 16.06.2016 bis 15.03.2018; Version 4: 15.03.2018; Version 5: 05.04.2018 bis dato).

Der Fragebogen besteht aus insgesamt 54 bzw. 62 Items. Es gibt 54 Items zu 6 Teilabschnitten mit den Themen Persönliche Angaben, Studium, Qualifikationen, Weiterbildung, Zukunftsplanung für die Weiterbildung und Zukunftsplanung als Facharzt/Fachärztin. Für TN im Quereinstieg gibt es zusätzlich einen Anhang mit 8 weiteren Items zur abgeschlossenen Facharztweiterbildung. Der Fragebogen setzt sich zusammen aus binären Antwortoptionen, Freitextangaben, Multiple-Choice-Fragen und Präferenzangaben auf einer 7‑stufigen Likert-Skala (1 = gar nicht wichtig, 7 = sehr wichtig). Das Instrument wird im Anhang zur Verfügung gestellt (s. Zusatzmaterial online).

Allen TN eines Einführungsseminars des KWBW der Jahre 2016–2022 wurde der FB vorgelegt, der freiwillig und ohne zeitliche Vorgaben ausgefüllt werden konnte. Die Befragung fand von 2016–2021 papierbasiert statt und wird seit Ende 2021 (03.12.2021) online (Survey Monkey®, San Mateo, CA, USA) durchgeführt.

Die Datenauswertung erfolgte mithilfe von IBM® SPSS® Statistics Version 29.0 für Windows (IBM, Armonk, NY, USA).

Von insgesamt 929 ÄiW, die in den Jahren 2016–2022 neu in das KWBW eintraten, nahmen 884 an der Studie teil (Teilnahmequote: 95,2 %). Bezüglich der soziodemografischen Angaben unterschieden sich die einzelnen Jahreskohorten statistisch nicht signifikant voneinander (bez. Geschlecht, Alter, Beziehungsstatus, Elternschaft, Migrationshintergrund, Abiturnote, Dauer Medizinstudium, Abschlussnote Medizinstudium), sodass sich die folgenden Angaben, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf die Gesamtkohorte beziehen.

Eine Übersicht der Ergebnisse ist in Tab. 1 dargestellt. 29,3 % (n = 221) der TN lebten in einer festen Partnerschaft/Ehe mit Ärzt*innen, insgesamt 79,7 % (n = 602) mit Akademiker*innen. 503 ÄiW hatten Kinder, hiervon 65,6 % (n = 330) mindestens 2 Kinder. 85,5 % (n = 430) haben bei Geburt ihres Kinds/ihrer Kinder Elternzeit in Anspruch genommen. Im Median wurden seit Berufsausübung als Arzt/Ärztin 21 Monate (Q1: 11; Q3: 30; MW [SD]: 22,8 [19,0]) Elternzeit genommen. Der Heimatort der TN war zu 24,8 % (n = 218) eine Großstadt (> 100.000 Einwohner), zu 20,0 % (n = 176) eine Mittelstadt (20.000–100.000 Einwohner), zu 44,4 % (n = 391) eine Kleinstadt (5000–20.000 Einwohner) und zu 10,8 % (n = 95) ein Dorf (< 5000 Einwohner). Die Entfernung des Heimatorts zur nächsten Großstadt betrug bei 8 % der ÄiW (n = 70), die nicht aus einer Großstadt stammten, weniger als 10 km, bei 34,0 % (n = 299) 10–35 km und bei 33,7 % (n = 298) mehr als 35 km.

24,5 % (n = 217) der TN waren im 1.–2. Weiterbildungsjahr (WBJ), 50,9 % (n = 450) im 3.–5. WBJ und 23,8 % (n = 210) im Quereinstieg. Die Beschäftigungsverhältnisse bei Einschreibung in das Weiterbildungsprogramm waren zu 70,0 % (n = 600) in der hausärztlichen Praxis, zu 23,6 % (n = 202) in der stationären inneren Medizin und zu 6,4 % (n = 55) in anderen Fachgebieten (stationär und ambulant). Als die häufigsten bisherigen Rotationsfächer wurden innere Medizin (77,8 %, n = 686), Allgemeinmedizin (48,9 %, n = 431), Chirurgie (21,5 %, n = 190), Anästhesie (15,0 %, n = 132), Neurologie (6,8 %, n = 60) und Pädiatrie (4,6 %, n = 41) genannt. Bei in Vollzeit arbeitenden TN war der Anteil der TN ohne Kinder (n = 307/381, 80,6 %) höher als der mit Kindern (n = 185/502, 36,9 %; p = < 0,001; unter den TN mit Kindern zeigt sich der Anteil der in Vollzeit arbeitenden Väter [n = 94/112, 83,9 %] deutlich höher als der in Vollzeit arbeitenden Mütter [n = 91/390, 23,3 %]). 5,2 % (n = 35) der TN, die nicht im Quereinstieg waren, hatten die Zusatzbezeichnung Notfallmedizin erworben, während 39,2 % (n = 82/209) der TN im Quereinstieg diese hatten.

70,6 % (n = 612) der TN wünschten sich, einen Teil der WB in einer Landarztpraxis zu absolvieren. Bezüglich der Anzahl unterschiedlicher Weiterbildungsstellen wünschten sich 54,0 % (n = 468) eine, 37,1 % (n = 322) 2 und 8,9 % (n = 77) mehr als 2 WB-Stellen in der Allgemeinmedizin. Der gewünschte Arbeitsumfang für die ambulante WB betrug 50,1 % (n = 435) für eine Vollzeit- und 49,9 % (n = 365) für eine Teilzeitstelle. Die gewünschte Ortsgröße der hausärztlichen WB-Stelle war mehrheitlich eine Klein- (34,1 %, n = 273) oder Mittelstadt (33,6 %, n = 269). Die TN bewerteten die Aussicht auf eine Übernahme als angestellte FÄ bei der Wahl der WB-Stelle auf einer Skala von 1–7 (1 = gar nicht wichtig; 7 = sehr wichtig; Beantwortung nach dem Likert-Verfahren) im Median mit einer 4 (Q1: 3; Q3: 6; MW [SD]: 4,16 [1,96]) und die Aussicht auf eine Teilhabe an der Praxis nach FA-Prüfung im Median ebenfalls mit einer 4 (Q1: 2; Q3: 5; MW [SD]: 3,7 [1,99]).

Der zukünftige gewünschte Wohnort war zu 23,6 % (n = 188) eine Großstadt, zu 34,2 % (n = 272) eine Mittelstadt, zu 27,8 % (n = 221) eine Kleinstadt und zu 14,3 % (n = 114) ein Dorf. Es zeigt sich eine positive Korrelation zwischen der Ortsgröße des Heimatorts (= wo man aufgewachsen ist) und der gewünschten Größe des zukünftigen Wohnorts (r = 0,348; p = < 0,001). Die gewünschte Entfernung des zukünftigen Wohnorts zur nächsten Großstadt betrug bei 16,9 % (n = 146) weniger als 10 km, bei 32,9 % (n = 284) 10–35 km, bei 32,2 % (n = 278) mehr als 35 km und 18,0 % (n = 155) möchten innerhalb einer Großstadt leben. Auch hier zeigt sich ein positiver Zusammenhang zwischen der Entfernung der Heimatstadt zur nächsten Großstadt mit der Entfernung der gewünschten zukünftigen Wohnstätte zur nächsten Großstadt (r = 0,168; p = < 0,001). Die TN bewerteten die Aussage, dass sich der Wohnort zukünftig vom Arbeitsort unterscheiden sollte, auf einer Skala von 1–7 (1 = gar nicht wichtig; 7 = sehr wichtig; Beantwortung nach dem Likert-Verfahren) im Median mit einer 4 (Q1: 2; Q3: 6; MW [SD]: 3,73 [2,09]).

Der Anteil der weiblichen TN im KWBW ist mit knapp 73 % höher als in Vergleichsdaten der Bundesärztekammer aus dem Jahr 2021 [2] und vergleichbaren Studien [15, 28], die den Anteil weiblicher ÄiW AM auf ca. 64–66 % beziffern. Dem Trendbericht des Bundesministeriums für Bildung und Forschung zufolge zeigen Frauen im Vergleich zu Männern unter Einbeziehung von Erwerbssituation und Arbeitszeit in der Erwachsenenbildung grundsätzlich eine erhöhte Teilnahmebereitschaft zu Weiterbildungsangeboten [7]. Daher ist es möglich, dass sich vermehrt weibliche Teilnehmer in das KWBW-Verbundweiterbildung^plus-Programm einschreiben. TN im Quereinstieg herausgerechnet ergibt sich ein TN-Anteil von 49,2 % mit Kindern bei einem Altersmedian von 33 Jahren, was dem Anteil in der KarMed-Studie entspricht [28].

Eine Mehrheit der TN (ca. 60 %) hat das Studium in Baden-Württemberg abgeschlossen und 91,9 % der ÄiW im KWBW möchten nach der Facharztprüfung weiterhin in Baden-Württemberg leben. Dies spricht dafür, dass die Weichenstellung für die langfristige geografische Orientierung der ÄiW vor allem im Zeitraum der Weiterbildung erfolgt. Eine Analyse der Koordinierungsstelle Allgemeinmedizin Baden-Württemberg (KoStA) konnte zeigen, dass die kassenärztliche Tätigkeit sogar in unmittelbarer Nähe zur letzten Weiterbildungsstätte begonnen wird (55 % in einem Radius von 5 km, 80 % in einem Radius von 25 km; [14]). Nahezu alle TN (97,8 %) planen in der Zukunft eine hausärztliche Tätigkeit. Interessant ist die Bereitschaft der ÄiW AM, die Weiterbildung unter anderem in einer Landarztpraxis zu absolvieren und auch zukünftig dort fachärztlich tätig zu sein. Viele TN (49,3 %) gaben als gewünschte Ortsgröße der langfristigen Arbeitsstelle einen Ort mit weniger als 20.000 Einwohnern, und damit das Umfeld einer Kleinstadt oder ländlichen Region, an. Dieser Anteil ist beträchtlich und auch höher als im Vergleich mit den schon zuversichtlich stimmenden Daten der KarMed-Studie [27], in der der Anteil der entsprechenden Vergleichsgruppe für dieselbe Fragestellung bei 38 % lag (ländliche Region: 14 %:, Ort mit < 20.000 Einwohner: 24 %). Unveröffentlichte Daten der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg zeigen, dass sich die Absolvent*innen in der Allgemeinmedizin entsprechend der Einwohnerzahl auf die Planungsbereiche in BW verteilen.

Zusammengefasst sind im KWBW vor allem solche ÄiW, die langfristig in Baden-Württemberg bleiben und hausärztlich arbeiten möchten und zukünftig damit unmittelbar zur Primärversorgung, auch im ländlichen Bereich, der Bevölkerung beitragen.

Entsprechend der Daten der letzten Jahre zeigen auch unsere Ergebnisse einen Trend zur Teilzeitarbeit während der Weiterbildung [4, 8]. Die Teilzeitarbeit wird aufgrund einer besseren Vereinbarkeit von Beruf und Familie meist von ÄiW mit Kindern bevorzugt [27]. Der derzeitige Arbeitsumfang ist unter den Geschlechtern bei ÄiW AM mit Kindern ungleich verteilt, so arbeiten Mütter meist in Teilzeit oder gar nicht, während die Mehrheit der Väter (83,9 %) in Vollzeit arbeiten. Des Weiteren erscheint die Arbeit in Einzelpraxen weniger attraktiv. Wie schon zuvor beschrieben [5, 9] zeigen auch unsere Ergebnisse, dass ÄiW AM langfristige Arbeitsplätze bevorzugen, die kooperative Ansätze verfolgen. Bevorzugte Arbeitsformen unter den ÄiW AM sind demnach solche, die die Vereinbarkeit von Beruf und Familie durch flexible Arbeitszeiten und -umfänge gewährleisten können. Daraus lassen sich Chancen ableiten, sofern Organisationsstrukturen und Arbeitsprozesse daran angepasst werden [13, 25].

Vielversprechend sind unsere Daten bezüglich der Niederlassung: Hier zeigten sich 53,0 % der TN noch unentschlossen, während nur weniger als 10 % eine Selbstständigkeit ausschlossen. Vorausgehende Studien zeigen diese Offenheit gegenüber einer Niederlassung nicht, sondern gehen von einem ÄiW-Anteil von rund 50 % aus, die sich nicht niederlassen wollen [27]. Tatsächlich liegt in der Unentschlossenheit ein großes Potenzial. Durch ein breites Informationsangebot zum Thema Niederlassung (z. B. digitale Medien, kostenlose Seminare) und vor allem durch Rollenmodelle, die unter anderem in Gruppen- und Einzelmentorings greifbar werden, besteht die Chance, während der Weiterbildungszeit mehr junge ÄiW zur Selbstständigkeit zu motivieren. Trotz der Vielzahl der Angebote ist im Licht der Ergebnisse eine erneute Prüfung sinnvoll, ob die Angebote für ÄiW zum Thema Niederlassung noch ausgebaut werden können.