Anästhesiologisches Management bei endovaskulärer Schlaganfalltherapie

Bei akutem ischämischem Schlaganfall (AIS) bewahrt nur die rasche Rekanalisation der verschlossenen Hirnarterie den betroffenen Patienten vor einem schweren neurologischen Defizit oder sogar einem tödlichen Ausgang. Lange Zeit war lediglich eine systemische Lyse der einzige, zur Verfügung stehende kausale Ansatz. Nach den Publikationen mehrerer randomisierter, prospektiver Studien zum Einsatz der endovaskulären Thrombektomie bei AIS mit Nachweis deutlich besserer Behandlungsergebnisse unter Anwendung von Stent-Retriever-Systemen wurden jedoch neue Empfehlungen herausgegeben. Das als endovaskuläre Therapie [EVT] bezeichnete Verfahren entfernt den Thrombus durch Absaugen und/oder Einfangen des Thrombus via Stent. Während der EVT ist die anästhesiologische Betreuung dieser Patienten auch zur Aufrechterhaltung adaptierter kardiopulmonaler Verhältnisse bis auf wenige Ausnahmen unverzichtbar. Welche Form der Narkose (Intubationsnarkose, d. h. „general anesthesia“ [GA] vs. Sedierung, d. h. „conscious sedation“ [CS]) für die Intervention erforderlich ist, wird kontrovers diskutiert. Während retrospektive Studien deutliche Nachteile der GA bei EVT beschrieben, konnte dieser Effekt in prospektiven Studien nicht mehr nachgewiesen werden. Für die Reduktion neurologischer Defizite nach AIS und EVT unter GA dürfte es wesentlich sein, die EVT durch die Narkosemaßnahmen nicht wesentlich zu verzögern sowie eine zerebrale Perfusionsminderung infolge eines Blutdruckabfalls oder einer iatrogenen, durch Hyperventilation ausgelösten Hypokapnie zu vermeiden. Letztlich sollte sich die Wahl des anästhesiologischen Managements am aktuellen klinischen Zustand des zu betreuenden Patienten ausrichten.