Was genau leistet nochmal die Prostata? Warum verursacht eine vergrößerte Prostata bei dem Einen Beschwerden und bei dem Anderen wiederum nicht? Urologe Dr. Peter Weib erklärt in dieser Folge anschaulich die Anatomie und Funktion der Vorsteherdrüse, wie es gelingt die Prostatahyperplasie klinisch einzuschätzen und ein Karzinom auszuschließen – und wie der PSA-Wert dabei unterstützt.
Es brauche mehr gut lesbare Patientenleitlinien, hieß es beim Urologiekongress in Leipzig. Denn Gesundheitsinformationen aus dem Internet seien nicht selten irreführend, inhaltlich verzerrend oder falsch.
Beschwerden der unteren Harnwege, ausgelöst von benigner Prostatahyperplasie, lassen sich mit der Embolisation der Prostataarterien wirksamer bekämpfen als mit kombinierter medikamentöser Behandlung. Das hat die PARTEM-Studie gezeigt.
Während derzeit überall über ChatGPT diskutiert wird, gerät etwas aus dem Blick: Künstliche Intelligenz (KI) ist zum Teil schon längst in der medizinischen Routine angekommen. Der Internist und Forscher Prof. Jakob Kather hat die in Deutschland einmalige Professur für „Clinical Artificial Intelligence“ an der Technischen Universität Dresden inne. Er erklärt uns zentrale Begrifflichkeiten und spricht über Chancen, aber auch Risiken von KI in der Medizin.
Müssen Männer aufgrund einer akuten Harnretention in eine Klinik, folgt daraufhin seltener eine BPH-Operation als noch vor zwei Jahrzehnten, dafür häufiger eine medikamentöse Therapie. Das Sterberisiko solcher Männer ist jedoch noch immer deutlich erhöht.
Unumstrittener Goldstandard bei der benignen Prostatahyperplasie war lange Zeit die Transurethrale Resektion (TUR). Deren relativ hohe Komplikationsraten haben die Entwicklung von Alternativmethoden vorangetrieben, die auf dem EAU-Congress präsentiert wurden.
Die Ätiologie der benignen Prostatahypertrophie gilt als ungeklärt. Erstmalig zeigt sich nun ein Zusammenhang mit dem enteralen Mikrobiom, wie auf dem Kongress der European Association of Urology vorgestellt wurde.
Nach einer monopolaren TURP kommt es rund doppelt so oft zu einer Urethrastriktur wie nach einer Prostata-Enukleation. Auch bei einer Ablation ist das Strikturrisiko einer Metaanalyse zufolge geringer als bei der TURP.
Die Sorge, unter 5-Alpha-Reduktase-Hemmer steige das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, hat sich in einer schwedischen Studie nicht bestätigt – die Mortalität war sogar vermindert. Ob das an der Therapie lag, bleibt jedoch offen.
In der Ära der bipolaren und lasergestützten Prostatachirurgie sind keine elektrolytfreien Spüllösungen mehr vonnöten. Komplikationen aufgrund exzessiv resorbierter Flüssigkeit gehören damit aber offenbar nicht der Vergangenheit an.
Transrektale ultraschallgesteuerte Prostatabiopsien verlaufen nicht immer komplikationsfrei. Was einem 51-jährigen Patienten widerfuhr, sucht allerdings in der medizinischen Literatur seinesgleichen.
Um Infektionen nach einer Prostatabiopsie zu vermeiden, empfehlen US-Forscher das Anlegen einer Kultur auf der Grundlage eines Rektalabstrichs. In ihrer Studie ermöglichte das eine gezielte antibiotische Prophylaxe, welche die Infektionsgefahr fast halbierte.
Zum Start des 73. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) spricht sich DGU-Präsident Professor Arnulf Stenzl für eine verstärkte Zusammenarbeit von Urologen in Europa aus – und er ordnet die Therapieoptionen für Männer mit benignem Prostatasyndrom ein.
Wenn die Prostata älterer Männer wächst und unangenehme Beschwerden auftreten, wird meist zur Therapie geraten. Dass die benigne Prostatahyperplasie aber auch eine Art Schutzfunktion haben kann, legt jetzt eine US-Studie nahe.
Bei der TURP werden häufig Veränderungen der Blasenschleimhaut festgestellt – vor allem in bestimmten Patientengruppen. Da die Blickdiagnose oft trügt, sollte bei Risikopatienten immer eine histopathologische Untersuchung folgen.
Die endoskopische Enukleation der Prostata hat bei mittelgradiger Vergrößerung Vorteile gegenüber der transurethralen Resektion – selbst wenn dafür das normale TURP-Equipment verwendet wird. Darauf weist eine Studie der LMU München hin.
Die Verkleinerung der Prostata mittels Hochdruckwasserstrahl zeigt im 3-Jahres-Follow-up gute Ergebnisse. Im klinischen Alltag verkürzt sich nach Einführung der Methode die Operationszeit innerhalb der Lernkurve deutlich.
Eine recht einfache Behandlung mit einem kleinen Magnetfeldgenerator kann möglicherweise das Prostatavolumen von Männern mit BPH reduzieren und die Beschwerden etwas lindern.
Für die bioptische Abklärung des Verdachts auf Prostatakarzinom stehen prinzipiell zwei Verfahren zur Verfügung: die transperineale und die transrektale Stanze. Die möglichen Nebenwirkungen unterscheiden sich deutlich.
YouTube-Videos, in denen operative Verfahren bei BPH/LUTS erklärt werden, sind für die Patienten in den meisten Fällen eher eine Gefahr als eine Hilfe, warnen Urologen aus der Schweiz und Deutschland.
Die neuen endoskopischen Verfahren zur Reduktion von Prostatagewebe sind sicherer als die monopolare transurethrale Resektion. Methoden zur Enukleation führen darüber hinaus auch zu besseren Ergebnissen.
Die Embolisation der prostatischen Arterien ist ein technisch anspruchsvolles, minimal invasives Verfahren zur Behandlung bei BPH. Die kurzfristigen subjektiven Ergebnisse sind vergleichbar zu denjenigen der transurethralen Resektion der Prostata (TURP) – doch wie steht es um die funktionellen Miktionsparameter und das Ausmaß der Desobstruktion?
Mit der intraprostatischen BTX-A-Injektionstherapie verbessern sich bei Männern mit LUTS aufgrund einer BPH einer ägyptischen Studie zufolge Symptomatik, Harnflussrate, Restharn- und Prostatavolumen signifikant.
Männer, die 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren (5-ARI) einnehmen und an Prostatakrebs erkranken, erhalten ihre Diagnose oft erst verspätet. Entsprechend schlechter ist ihre Prognose. Möglicher Grund sind die erniedrigten PSA-Konzentrationen.
Werden Patienten mit benigner Prostatahypertrophie mit Dutasterid oder Finasterid behandelt, steigt das Diabetesrisiko. Zu dem Ergebnis kommt eine britische Studie, die Patienten unter 5-α-Reduktasehemmern und Tamsulosin verglichen hat.
Symptome des Lower Urinary Tract bei BPH lassen sich einer Metaanalyse zufolge besser kontrollieren, wenn zum Alphablocker ein PDE-5-Hemmer dazugegeben wird. Der Vorteil scheint allerdings auf bestimmte Patientengruppen beschränkt zu sein.
Die PAE ist ein technisch anspruchsvolles, minimal-invasives Verfahren zur Behandlung der BPH. Die subjektiven Ergebnisse sind vergleichbar mit denjenigen der TURP. Die funktionellen Miktionsparameter und das Ausmaß der Desobstruktion sind bei der TURP besser.
Männer, die wegen einer benignen Prostatahypertrophie länger als zwei Jahre einen 5-Alpha-Reduktaseinhibitor einnehmen, sollten einer französischen Studie zufolge über ein erhöhtes Risiko für ein High-Grade-Prostatakarzinom aufgeklärt werden.
Die Prostata-Arterien-Embolisation kann es nicht ganz mit der transurethralen Resektion aufnehmen: In einer Studie gingen die Symptome von BPH-Patienten zwar ähnlich gut zurück, die Obstruktion wurde jedoch weit weniger reduziert.
Die urologische Versorgung in Ghana findet nur sehr eingeschränkt statt. Der Verein "Die Ärzte für Afrika" unterstützt sechs Kliniken vor Ort – eine Herzensangelegenheit.
US-Urologen schlagen einen Symptomscore vor, der häufige Begleiterkrankungen von Männern mit urologischen Symptomen erfasst. Die Idee dahinter: Werden die Begleiterkrankungen angegangen, verringern sich auch die Beschwerden.
Bedenken, wonach die Therapie mit 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren ein erhöhtes Suizidrisiko birgt, haben sich in einer kanadischen Studie nicht bestätigt. Völlig harmlos sind die Substanzen aus psychiatrischer Sicht aber offenbar nicht.
Nimmt man die Zahl der postoperativen Wiedervorstellungen von Patienten zum Maßstab, schneidet die transurethrale Resektion der Prostata im Vergleich mit anderen Arten der Abtragung benigner Hyperplasien am besten ab.
Die neue aktualisierte S2e-Leitlinie zur Therapie des Benignen Prostatasyndroms (BPS) ist ein evidenzbasiertes Dokument auf der Grundlage relevanter Literatur von 1966 bis August 2012. Sie ist bis 2017 gültig.
In 90 % der Prostatitis-Fälle handelt es sich um eine chronische abakterielle Prostatitis (chronic pelvic pain syndrome, CPPS) mit anhaltender Entzündungsreaktion und Schwellung der Prostata. Als leitliniengerechte Behandlungsoption mit guter Evidenz hat sich das Phytotherapeutikum Pollstimol® etabliert.
