His-Bündel- und Linksschenkelstimulation

Herzschrittmacher stellen eine extrem effektive Therapie von Bradykardien dar, können jedoch über eine Desynchronisation der ventrikulären Kontraktion eine Kardiomyopathie verursachen. Die Stimulation des Leitungssystems kann diese Desynchronisation verhindern und rückgängig machen, was echokardiographisch im „speckle tracking“ eindrucksvoll sichtbar wird. His-Bündel- und Linksschenkelstimulation erfordern eine spezielle Implantationstechnik, Schleusen und Elektroden, wodurch eine erfolgreiche Stimulation des Leitungssystems in bis zu 98 % der Fälle erreicht werden kann. Bislang liegen zahlreiche Studiendaten, jedoch nur wenige randomisierte Outcome-Studien vor. In den aktuellen europäischen Leitlinien ist die His-Bündel‑/Linksschenkelstimulation daher nur mit einem geringen Empfehlungsgrad versehen. In den Leitlinien wird die His-Bündel-Stimulation für Patienten, bei denen keine Koronarsinuselektrode implantiert werden kann, und für Patienten mit permanentem Vorhofflimmern, bei denen eine Atrioventrikular(AV)-Knoten-Ablation zur Frequenzkontrolle geplant ist, empfohlen. Darüber hinaus erscheint sie sinnvoll für Patienten mit AV-Blockierungen, bei denen die Notwendigkeit besteht, den Ventrikel für 20 % der Zeit oder länger zu stimulieren, oder die bereits eine leicht- bis mittelgradig reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (36–50 %) zeigen. Auch bei Patienten, bei denen sich zum Zeitpunkt des Aggregatwechsels eine schrittmacherinduzierte Kardiomyopathie zeigt, sollte die zusätzliche Implantation einer His-Bündel-Elektrode erwogen werden.