Gynäkologische Diagnostik

Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) während der Schwangerschaft oder im ersten Jahr mit Kind werden heute viel eher erkannt als noch vor mehr als zehn Jahren. Das zeigt eine große US-Studie.

Damit Kollege Computer mitdiagnostizieren kann, muss die Pathologie dringend digitaler werden. Aber nicht nur technische, auch strukturelle Innovationen halten beim Krebs Einzug, wie in der Eröffnungspressekonferenz zum Deutschen Krebskongress besprochen wurde.

Eine niedrige cerebroplazentare Ratio (CPR) geht mit einem Anstieg von neonataler Morbidität und Mortalität einher. Durch die routinemäßige Bestimmung der CPR, zusätzlich zur Ultraschallkontrolle, kann das Outcome bei Termingeburten verbessert werden.

Im ersten Schwangerschafts-Trimenon werden viele Weichen gestellt: Eine neue Leitlinie zu diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten sowie zur Behandlung bei Komplikationen soll jetzt Orientierung geben.

Bei vielen Frauen mit sehr hoher Brustdichte wird zusätzlich zur Mammografie noch eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Eine Studiengruppe aus den USA hat untersucht, ob dies die richtigen Kandidatinnen für diese zusätzliche Leistung sind. Sie kamen zu dem Schluss: Es gibt Verbesserungspotenzial, was die Einteilung angeht.

Zu den Substanzen, die für das Anfeuchten einer trockenen Vagina verfügbar sind, zählt auch Kokosöl. Das kann unangenehme Folgen abseits des ursprünglichen Einsatzgebietes zeitigen: ein Fallbericht.

Die Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin e.V. sieht in der transvaginalen Sonografie der Eierstöcke eine wichtige komplettierende Erweiterung der gynäkologischen Routineuntersuchungen, unter anderem in der Diagnostik und Ausbreitungseinschätzung der Endometriose. Und widerspricht damit dem aktuellen IGeL-Report.

Der Medizinische Dienst Bund fordert ein Eingreifen der ärztlichen Selbstverwaltung, um das Anbieten der Sonografie zur Früherkennung des Ovarial-Karzinoms in Frauenarztpraxen an junge Frauen zu unterbinden. 

Ist eine Magnetresonanztomografie für ein ungeborenes Kind geboten, gerät naturgemäß auch die Anatomie der Mutter ins Bild. Wie häufig dabei inzidentelle Befunde zu sehen sind und wie schwer sie wiegen, hat ein Radiologenteam untersucht.

Die Rate an Schwangeren über 40 ist in den letzten Jahren weiter gestiegen. Mit zunehmendem Alter werden Schwangerschaftskomplikationen wahrscheinlicher. Um dem Risiko zu begegnen, können einige Maßnahmen helfen.

Haben Patientinnen Unterbauchschmerzen, die sich im Stehen, Sitzen und während der Menstruation verschlechtern, könnte es sich um das pelvine Stauungssyndrom handeln. Dr. Katja Mühlberg vom Universitätsklinikum Leipzig stellte die Erkrankung beim Internisten-Update in Berlin vor.

Sollen Frauen, wenn ein Intrauterinsystem nachweislich korrekt eingesetzt wurde, gleich zur nächsten Ultraschallkontrolle einbestellt werden? An einer Klinik in den Niederlanden hat man das ausprobiert.

Was genau passiert eigentlich in einer proktologischen Sprechstunde? Welche Fragen werden gestellt und welche Untersuchungen durchgeführt? Dr. med. Schulte-Eversum berichtet von ihrem Praxis-Alltag und hat uns einen Beispielfall mitgebracht, der verdeutlicht, welche Rolle muskuläre Probleme in der Proktologie spielen können.

Analfissuren, vergrößerte Hämorrhoiden oder Analkrebs – es gibt einiges, das verborgen im Po-Loch unangenehme Symptome verursachen kann. Doch Betroffene stellen sich oft verspätet in der Praxis vor. Wie kann dem Po aus seiner Image-Krise geholfen werden? Welche Erkrankungen sind relevant? Und welche Symptome müssen abgeklärt werden? Dazu sprechen wir in dieser Folge.

Eine Punkteskala, mit der sich das Risiko für eine Schulterdystokie abschätzen lässt, hat ein deutsch-britisches Team von Geburtshelferinnen und -helfern vorgestellt. Drei Faktoren bestimmen den Punktwert.

Gynäkologen und Humangenetiker können ab 1. Juli zulasten gesetzlicher Kostenträger zum nicht-invasiven Pränataltest auf Trisomie 13, 18 und 21 beraten.

Für die Geburtsplanung ist es wichtig, das voraussichtliche Gewicht des Kindes möglichst akkurat zu schätzen. Fraglich ist, ob und wie der mütterliche Body-Mass-Index die Genauigkeit der Schätzung beeinflusst. US-Mediziner haben nachgesehen.

Das Mammografiescreening macht oft Kalkablagerungen in den Brustarterien sichtbar. Bei solchen Frauen ist das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall unabhängig von anderen Faktoren um 50% erhöht. Der Zufallsbefund kann damit Frauen mit erhöhtem Risiko früh erkennen.

Urogynäkologie ist mehr als TVT-Bänder zu implantieren. Urologen fordern bei Harninkontinenz eine differenzierte Diagnostik vor der Primär- und Sekundärtherapie. Denn viele Frauen sind unzufrieden.

„Ein Bakteriennachweis im Urin muss immer antibiotisch behandelt werden“ – trotz besseren Wissens und deutlichen Hinweisen in der Literatur wird diese Praxis insbesondere im niedergelassenen Bereich weiterhin praktiziert. Es betrifft Hausärzte, Internisten, Gynäkologen und Urologen.

Gibt es einen Zusammenhang zwischen der Gewebezusammensetzung der Brust und dem Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, besonders bei älteren Patientinnen über 75 Jahren? Dieser Frage ging eine US-amerikanische Studie mit einer Analyse von Mammografie-Daten nach.

Wie häufig verbirgt sich hinter einem Zufallsbefund im Thorax-CT ein Mammakarzinom? Ein Team der Uni Regensburg ist solchen Befunden in einer retrospektiven Studie auf den Grund gegangen – mit überraschendem Ergebnis.

Die S3-Leitlinie „Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms“ wurde aktualisiert. Im Fokus stehen dabei die zielgerichteten Therapien, etwa mit CDK4/6-Inhibitoren, bei Patientinnen mit fortgeschrittenem Brustkrebs.

Falsch positive Befunde sind ein Problem, das bei Screenings vorkommen kann, mit denen Krebserkrankungen möglichst früh aufgespürt werden sollen. Wie Falsch-Positiv-Raten einzuordnen sind und was Frauen über die Bedeutung solcher Befunde im Mammografiescreening wissen sollten, war Thema beim diesjährigen Senologiekongress.

Schwangere sollen künftig gezielter eine Anti-D-Prophylaxe erhalten. Der Erweiterte Bewertungsausschuss hat jetzt die dazu nötigen Gebührenordnungspositionen beschlossen.

Der Ultraschall bietet beim nicht metastasierten Brustkrebs die Chance, den Erfolg einer neoadjuvanten Therapie frühzeitig einzuschätzen. Wie die West German Study Group (WSG) herausfand, war man damit bereits drei Wochen nach Therapiebeginn in der Lage, eine pathologische Komplettremission relativ genau vorherzusagen.

Britische Forscher liefern erste Hinweise, dass mittels Urin- und Vaginalzytologie vielen Frauen mit postmenopausaler Blutung eine invasive Diagnostik zum Ausschluss eines Endometriumkarzinoms erspart werden könnte.

Wie stark die Schmerzen einer medizinischen Prozedur empfunden werden, hängt von verschiedenen Faktoren ab, aber tatsächlich nicht unbedingt von der Schmerzintensität oder -dauer. Entscheidend ist vor allem der Schmerz am Ende des Eingriffs. Diesen Effekt können Behandelnde ausnutzen.

Ablehnen lässt sich der immer häufiger geäußerte Wunsch nach einem Kaiserschnitt kaum. Was also tun, wenn das Gegenüber eine vaginale Entbindung ablehnt? Konkrete Empfehlungen gibt die topaktuelle S3-Leitlinie „Sectio caesarea“ . Ebenfalls wichtig: eine juristisch wasserfeste Pränataldiagnostik.

In der Entscheidung bezüglich dieses Screeningtests wurden die Einwände seitens der Pränataldiagnostiker wenig berücksichtigt, bedauern Experten der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin e. V. (DEGUM). Sie haben deshalb zehn Empfehlungen erarbeitet, die zur Qualitätssicherung bei der Durchführung des NIPT-Tests gedacht sind.

Lässt sich die Treffsicherheit beim Brustkrebs-Screening mithilfe von künstlicher Intelligenz (KI) erhöhen? Wo die Reise hingehen könnte, zeigt eine Studie mit einem von Google Health entwickelten KI-System.

Mensch gegen Maschine: In einer Studie wurde untersucht, wer besser Brustkrebs in Mammografien aufspüren kann – Radiologen oder eine Künstliche Intelligenz von Google.

In ihrem aktuellen Bericht „HIV/AIDS surveillance in Europe 2019“ hat die WHO 10-Jahres-Daten zur Entwicklung von HIV und AIDS in Europa publiziert. Auffällig ist unter anderem der Trend zur späten Diagnose, insbesondere bei Frauen.

Wie lässt sich das Mammografiescreening bei Frauen mit extrem hoher Brustdichte zuverlässiger machen und vor allem das Outcome verbessern? Eventuell mit einer zusätzlichen MRT?

Einem Schwangerschaftstest sollte man nicht blind vertrauen. Insbesondere nicht, wenn die klinischen Symptome anderes nahelegen, wie der Fall einer 40-jährigen Patientin zeigt.

Eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung gegen Ende der Schwangerschaft kann Anomalien des Fetus aufdecken, die vorher nicht bekannt waren. Für die Planung der Geburt und das anschließende Management ist das bedeutsam.

Das Plenum des Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA) hat am 19. September in seiner Sitzung beschlossen, Liposuktion bei Lipödem des Stadiums 3 zulasten der Kassen zuzulassen. Gleiches gilt für die nichtinvasive Pränataldiagnostik – unter einer Vorraussetzung.

Wie lernt man am besten, Patienten digital rektal zu untersuchen? Simulationen sind da offenbar weniger erfolgreich als das Üben am lebenden Objekt, wie australische Urologen herausgefunden haben.

Der nichtinvasive Nachweis zellfreier DNA im mütterlichen Blut zeigt eine Trisomie 21 im Fall von Zwillingsschwangerschaften ähnlich verlässlich an wie bei Einlingen.

Der Nachweis des angiogenetischen Faktors PlGF soll dabei helfen, die Unsicherheit in der Diagnostik der Präeklampsie zu vermindern. In einer multizentrischen Studie ist das gelungen.

Mammografie plus anschließende Sonografie – das hilft nicht dabei, mehr Karzinome in dichtem Drüsengewebe aufzuspüren als mit alleiniger Mammografie.

Die pränatale Labordiagnostik hat einen weiten Weg zurückgelegt, von der Bestimmung des Alpha-Fetoproteins bis zur DNA-Analyse. Nun deutet sich der nächste Schritt an: die Sequenzierung des Exoms.

Patientinnen mit Raumforderungen an den Adnexen, die sich im Ultraschallbild als gutartig darstellen, tragen nur ein geringes Risiko für ernste Komplikationen oder Krebs. Konservatives Vorgehen könnte hier durchaus eine Option sein.

Die Diagnose einer Zervixdysplasie kann Frauen offenbar von der weiteren Teilnahme an Präventionsmaßnahmen abschrecken. Das gilt besonders, wenn eine Konisation nötig gewesen ist.

Während sich aus einzelnen Ovarialzysten so gut wie nie ein maligner Befund entwickelt, erhöht das Auftreten komplexer Zysten und solider Raumforderungen, einer US-Studie zufolge, das Risiko für ein Ovarialkarzinom signifikant.

Mit einem kurzen Training gelingt es, eine hohe Griffstärke beim Führen eines Schallkopfes deutlich zu reduzieren und so das Risiko etwa für ein Karpaltunnelsyndrom beim Untersucher zu vermindern.

Der Test auf die beiden Marker p16 und Ki-67 könnte bei HPV-positiven Frauen ein Argument sein, nach einem negativen Testergebnis das Untersuchungsintervall zu verlängern, wie aus den Ergebnissen einer prospektiven US-Studie hervorgeht.

Der ACSS-Fragebogen ermöglicht eine sorgfältige und differenzierte Untersuchung von Frauen mit Zystitis-ähnlichen Symptomen. Auch zur Bewertung der Effizienz einer durchgeführten Therapie kann das Diagnostik-Tool eingesetzt werden.

Wird der invasiven Diagnostik bei Verdacht auf Trisomie 21 ein Bluttest auf zellfreie DNA vorgeschaltet, verringert das laut Erkenntnissen französischer Forscher nicht die Fehlgeburtsrate. Ihre Studie weist aber allerlei Merkwürdigkeiten auf.

Als primäre Maßnahme zum Zervixkarzinom-Screening schneidet der HPV-Test besser ab als die Dünnschichtzytologie: Vier Jahre nach der ersten Untersuchung haben weniger Frauen eine CIN3+-Läsion. 

Die auf Mammografie gestützten Programme für das Screening auf Brustkrebs können Krebserkrankungen nicht nur aufdecken, sondern auch verursachen. Wie hoch das Risiko dafür ist, haben britische Forscher berechnet.

Nach einer Schnittentbindung kann sich die Lage der Gebärmutter zu einer mehr retrograden Position  verändern.

Finden sich bei asymptomatischen Frauen nach der Menopause unspezifische Befunde im Ultraschall, folgt oft eine invasive Diagnostik. Gelegentlich wird dabei ein Karzinom entdeckt. Glück im Unglück dank früher Diagnose? Eher nicht.

Das Herausstrecken der Zunge gilt nicht unbedingt als Ausdruck der Wertschätzung. Kinder verteilen diese Geste zwar allgemein recht großzügig. Dass sich ihrer aber auch schon Feten bedienen, ist doch überraschend.

Die Eindringtiefe des Ultraschalls bei der Schwangerschaftsvorsorge und eine spätere Autismus-Erkrankung des Kindes hängen womöglich zusammen. Zu diesem Ergebnis kommen amerikanische Forscher in einer Fall-Kontroll-Studie.

Ein wenig Gymnastik vor der Mammografie hilft, die Schmerzen während und nach der Untersuchung zu reduzieren. Übungen mit den Armen wirken dabei am besten.

Primäre und sekundäre Amenorrhöen können eine Vielzahl von organisch-anatomischen und endokrinologischen Ursachen haben. Wie man diagnostisch am besten vorgeht, hat Prof. Sabine Anthuber aus Starnberg anlässlich des Gyn-Update 2017 zusammengefasst.

Wie kann das Gewicht von Feten zuverlässig bestimmt werden? Welche Untersuchungen sind sinnvoll, um eine Gefährdung des Fötus zu erkennen? Aktuelle Publikationen geben hilfreiche Hinweise.

Die HPV-Testung gewinnt weltweit an Bedeutung im Zervixkarzinom-Screening. In der Detektion von CIN2+ Läsionen hat der HPV-Test im Vergleich zur Zytologie aus dem Pap-Abstrich eine höhere Sensitivität und eine niedrigere Spezifität gezeigt. Der vielfach befürchtete Anstieg der Kolposkopierate scheint jedoch auszubleiben.

Ein Expertengremium der American Society of Clinical Oncology hat die Praxisleitlinie für den Umgang mit Biomarkern bei der Entscheidung für die adjuvante systemische Therapie von frühen Mammakarzinomen aktualisiert und präzisiert.

Ab 30 ist bei Verdacht auf ein Syndrom polyzystischer Ovarien die sonografische Bestimmung des Ovarvolumens und der Follikelzahl für die Diagnose am verlässlichsten. 

Der erste Gedanke ist nicht immer der beste: Wenn im Kopf schon die "falsche" Diagnose steht, wird es schwer, diese zu korrigieren. Und das kann fatale Konsequenzen haben.

Lassen sich in der Nackenfalte Septen nachweisen, ist das ein Hinweis auf chromosomale Probleme – unabhängig von der Dicke der Falte.

Die Empfehlung in US-Leitlinien, den erweiterten Ultraschall im zweiten Schwangerschaftstrimenon zu wiederholen, wenn sich beim ersten Mal Strukturen nicht vollständig darstellen ließen, ist wohl überzogen. In einer großen Kohortenstudie war die Rate der neu entdeckten Fehlbildungen minimal.

 Einer systematischen europäischen Untersuchung zufolge wird zur Sekundärprävention des Zervixkarzinoms das primäre HPV-Screening ab 30 Jahren als effizienteres Screening-Verfahren gewertet als die Zytologie.

Ob Fertilitätscheck oder Abort-Vorhersage, die Bestimmung des Anti-Müller-Hormons (AMH) soll alles können. Aktuelle Studien zeigen, dass das Einsatzgebiet doch begrenzter ist.

Die Sonografie gilt allgemein als sichere Untersuchungsmethode. Doch sie kann ein Infektionsrisiko mit sich bringen, insbesondere dann, wenn der Ultraschallkopf in Kontakt mit Schleimhäuten und Körperflüssigkeiten kommt.

Die Pränataldiagnostik kann bei stark adipösen Patientinnen eine Herausforderung darstellen. Priv.-Doz. Dr. Ute Germer, Regenburg, gab in Stuttgart Tipps, wie die Schwangerenvorsorge doch gelingt.

Die Ultraschalldiagnostik im späten ersten Trimenon der Schwangerschaft ist mehr als ein Screening auf Aneuploidie: Heute gelingt es zunehmend, schwere fetale Fehlbildungen früh zu detektieren.

Vor einer Brustkrebsoperation muss der Operateur eine Vorstellung davon haben, wie groß der zu entfernende Tumor ist. Welches bildgebende Verfahren dabei am meisten hilft, haben US-Forscher untersucht.

Die diagnostischen Leistungen der Magnetresonanztomografie (MRT) in der Abklärung verdächtiger Befunde der Mamma haben Forscher der Universität Wien untersucht. Überzeugt hat dabei vor allem die Aussagekraft negativer Befunde.

Im Vergleich zu Frauen mit symptomatischen Tumoren haben Frauen mit Brustkrebs, der beim Mammografiescreening diagnostiziert worden ist, keinen Überlebensvorteil. Womöglich liegt das an der Effektivität moderner Therapiekonzepte.

Trotz eines frühen klinischen Screenings hat sich in Australien die Zahl der erst nach dem dritten Lebensmonat diagnostizierten Hüftdysplasien verdreifacht. Experten halten einen Zusammenhang mit der Renaissance des Puckens für wahrscheinlich.

Auch wenn ein Mammografiebefund sich als falsch positiv entpuppt, kann nur beschränkt Entwarnung gegeben werden. Das Krebsrisiko ist höher als ohne Befund. Das gilt besonders beim Nachweis von Verkalkungen.

Offenbar kann das Mammografie-Screening aggressive Tumoren nicht vorzeitig aufspüren: In einer skandinavischen Analyse traten fortgeschrittene Karzinome auch Jahre nach dem Beginn des Screenings so häufig auf wie zuvor.

Frauen, in deren Abstrich atypische glanduläre Zellen nachweisbar sind, haben ein deutlich erhöhtes Zervixkarzinomrisiko, und das für bis zu 15 Jahre.

Ein typisches Merkmal für Präeklampsie ist es, wenn sich im Serum von Schwangeren das Verhältnis zweier spezifischer Proteine verschiebt, die auf die Angiogenese wirken. In einer Studie ist nun ein einheitlicher Grenzwert bestimmt und validiert worden.

Das Landessozialgericht Schleswig macht einem Frauenarzt den Weg frei für den Betrieb eines Speziallabors in seinem unweit der Praxis gelegenen Privathaus. Allerdings dürfte wohl das BSG noch ein Machtwort sprechen.

Kaum eine Früherkennungsmaßnahme hat sich als ähnlich erfolgreich erwiesen wie das zytologische Screening auf Zervixkrebs. Eine internationale Gruppe von Forschern plädiert dennoch dafür, auf ein HPV-Screening umzusteigen.

Frauen, die nach der Exzision einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) entbinden, haben nur ein gering erhöhtes Frühgeburtsrisiko.

Das Bundeskabinett hat ein Anti-Krebs-Gesetz beschlossen. Die wichtigsten Ziele: Die Früherkennung soll ausgebaut und die Krebsdaten einheitlich erfasst werden. Der Gesetzentwurf erntet großes Lob, die Umsetzung stößt auf Kritik.

Die Konisation ist die Standardtherapie fortgeschrittener zervikaler intraepithelialer Neoplasien. Doch nun scheint sich eine konservative Alternative abzuzeichnen.