Hypothyreose

Die Prävalenz der Obstruktiven Schlafapnoe (OSA; siehe „Obstruktive Schlafapnoe“) bei Hypothyreose ist in vielen Studien erhöht, wenngleich die Ergebnisse inkonsistent sind: Einige Studien finden keine Erhöhung (Ioachimescu und Ioachimescu 2016). Die multivariate Analyse einer Studie mit erhöhter OSA-Prävalenz bei Hypothyreose zeigt, dass nicht die Hypothyreose, sondern Übergewicht und das männliche Geschlecht unabhängige Risikofaktoren für OSA bei Hypothyreose sind. Auch bleibt die Assoziation von OSA und Hypothyreose in der Mehrzahl der Studien bestehen und zieht diagnostische und therapeutische Konsequenzen nach sich. Ein kausaler Zusammenhang erscheint eben deswegen naheliegend, weil auch Übergewicht als bekannter Auslöser einer OSA eine häufige Folge der Hypothyreose ist. Bei fortgeschrittener Hypothyreose mit Myxödem wird Obstruktive Schlafapnoe fast regelhaft gefunden.

Die Datengrundlage für die Prävalenz einer Hypothyreose bei Obstruktiver Schlafapnoe ist widersprüchlich. Fall-Kontroll-Studien mit größeren Fallzahlen werden benötigt.

Die Hypothyreose kann eine Schlafapnoe mit obstruktiver wie auch mit zentraler Komponente verursachen. Die Obstruktion wird hierbei durch das Myxödem begünstigt: Es lagern sich vermehrt Hyaluronsäuren im Bindegewebe ab. Durch ihre ausgeprägte osmotische Wirkung binden sie Wasser und führen zu einer lokalen Schwellung. Sichtbare Folgen sind ein aufgedunsenes Gesicht sowie verquollene Augen, Hände und Füße mit nicht wegdrückbaren Ödemen. Eine Schwellung des Zungengrundes sowie des Pharynx führt zu einer Verengung der oberen Atemwege. Zusätzlich wird durch die Schwellung das Gleichgewicht der Muskelspannung im Bereich der oberen Atemwege beeinträchtigt. Die zentrale Komponente der Schlafbezogenen Atmungsstörungen hingegen gründet sich auf eine verminderte ventilatorische und neuromuskuläre Antwort auf Hypoxie beim hypothyreoten Patienten. Somit ergibt sich in liegender Position und im Schlaf die Prädisposition zum inspiratorischen Kollaps der oberen Atemwege, der die Obstruktion bedingt.

Bei Hypothyreose mit dem Leitsymptom Tagesschläfrigkeit muss immer auch an das Vorliegen Obstruktiver Schlafapnoe gedacht werden. Eine ambulante 6-Kanal-Registrierung und gegebenenfalls die Kardiorespiratorische Polysomnographie sind in Verdachtsfällen empfohlen.

Die Notwendigkeit eines routinemäßigen TSH-Screening bei Patienten mit Obstruktiver Schlafapnoe (OSA) ist umstritten. Eine aussagekräftige Datengrundlage hierzu fehlt. Eine Ausnahme stellt die Hypothyreose-Hochrisikogruppe der Frauen über 60 Jahre dar. Hier kann bei OSA-Patientinnen eine Hypothyreose-Diagnostik erwogen werden. Bei klinischem Verdacht auf Hypothyreose und bei unklarer fortbestehender Tagesschläfrigkeit trotz adäquater eingeleiteter und angewandter Therapie mit CPAP („continuous positive airway pressure“) sollte eine Schilddrüsendiagnostik erfolgen.

Wegen der vermutlich erhöhten Prävalenz von Obstruktiver Schlafapnoe bei Hypothyreose sollte bei Verdacht auf Obstruktive Schlafapnoe, der sich aus Anamnese und klinischer Untersuchung bei bekannter Hypothyreose ergibt, eine schlafbezogene Diagnostik erfolgen. Insbesondere bei kardiovaskulärer Komorbidität in Gestalt einer Herzinsuffizienz und/oder Herzrhythmusstörungen kann die passagere CPAP-Therapie notwendig werden, um Komplikationen während der Phase einer nur allmählich anzustrebenden Euthyreosierung vorzubeugen. Obstruktive Schlafapnoe wird oftmals durch vorhandene Adipositas erst klinisch relevant. Adipositas wird jedoch nicht zwangsläufig durch Euthyreosierung beendet, sodass auch bei euthyreoter Stoffwechsellage die Obstruktive Schlafapnoe weiter bestehen bleiben kann und versorgt werden muss.

Bei bereits diagnostizierter Obstruktiver Schlafapnoe stellt die Hypothyreose eine wichtige Differentialätiologie und eine komorbide Erkrankung dar. Aufgrund von widersprüchlichen Daten bezüglich der Prävalenz der Hypothyreose bei Obstruktiver Schlafapnoe erscheint ein Routinescreening auf Hypothyreose bei Obstruktiver Schlafapnoe nicht sinnvoll. Bei Frauen nach dem 60. Lebensjahr mit bekannter Obstruktiver Schlafapnoe sollte eine Schilddrüsenfunktionsdiagnostik erwogen werden, da sie als Risikogruppe für die Hypothyreose einzustufen sind. Des Weiteren ist eine Schilddrüsenfunktionsdiagnostik bei klinischem Verdacht auf Hypothyreose sowie bei persistierender Tagesschläfrigkeit unter adäquater CPAP-Therapie indiziert.