Das ERAS Konzept

Das Akronym „ERAS“ steht für „enhanced recovery after surgery“. Es handelt sich um einen Maßnahmenkatalog zur Verbesserung der Rekonvaleszenz nach einer Operation.

Fast Track- oder ERAS-Konzepte wurden initial in der Allgemeinchirurgie entwickelt und haben in den letzten Jahren auch in die urologische Chirurgie Einzug gehalten (Cerantola et al. 2013). ERAS ist es hierbei, die Rekonvaleszenz durch Minimierung des chirurgischen Stresses nach einer Operation zu beschleunigen. Insbesondere Interventionen, die eine Darmanastomose erfordern, sind im Fokus von ERAS. In der urologischen Chirurgie sind dies beispielsweise die radikale Zystektomie mit anschließender Rekonstruktion der Harnableitung unter der Verwendung von Darm oder eine Harnleiterrekonstruktion durch ein Ileuminterponat (Karl et al. 2014). Die radikale Zystektomie geht mit einer signifikanten Morbidität einher (Roghmann et al. 2014). Häufige Komplikationen sind unter anderem thrombembolische Ereignisse und ein paralytischer Ileus. Prospektive Studien haben nachgewiesen, dass die Einführung eines ERAS-Protokolls die Dauer des Krankenaufenthalts verkürzen kann, auch wenn nicht alle Studien signifikante Unterschiede zeigen konnten (Wessels et al. 2020). Bezüglich postoperativer Komplikationen konnten einige Studien niedrigere Komplikationsraten bei ERAS-Patienten nachweisen, auch wenn hier ebenfalls die Studienergebnisse heterogen waren. Die Zeit bis zur Defäkation scheint in Patientenkollektiven nach radikaler Zystektomie unter ERAS-Bedingungen kürzer zu sein (Wessels et al. 2020).

Allerdings ist bei der Bewertung der Studienergebnisse zu beachten, dass die publizierten ERAS-Protokolle in der Auswahl der unternommenen Maßnahmen variieren, wodurch die Vergleichbarkeit der Studienergebnisse erschwert wird. Zudem sind viele Studien in der colorektalen Chirugie und nur ein Teil bei Zystektomiepatienten durchgeführt worden, wodurch die Übertragbarkeit der Erkenntnisse auf die urologische Chirurgie eingeschränkt sein könnte.

In der Regel beinhalten ERAS-Protokolle die folgenden Kernelemente (Cerantola et al. 2013):

ERAS-Protokolle sind multimodale und multidisziplinäre Konzepte, die sich maßgeblich aus den oben genannten Elementen zusammensetzen. Die Etablierung eines ERAS-Protokolls erfordert die intensive Zusammenarbeit aller Berufsgruppen, die im Patientenkontakt stehen: Urologie, Anästhesie, Krankenpflege, Physiotherapie und Küchenpersonal. Durch die große Anzahl der involvierten Personen ist eine gute Abstimmung der einzelnen Disziplinen notwendig, um alle ERAS-Ebenen umzusetzen. ERAS-Protokolle können zu einer Verkürzung des stationären Aufenthalts, einer Verringerung der postoperativen Komplikationen und zur Reduktion der Zeitspanne bis zur ersten postoperativen Defäkation beitragen, ohne mit einer erhöhten Wiederaufnahmerate nach initialer Entlassung des Patienten vergesellschaftet zu sein.