Ausstattung des Anästhesiearbeitsplatzes

Operationsräume und Nebenräume, in denen elektrische Geräte für die Behandlung von Patienten vorgesehen sind, besitzen als Sicherheitsmaßnahme vor Isolationsschäden Trenntransformatoren (Abb. 1). Dies bedeutet, dass das Stromnetz dieser Räume vom übrigen Netz mechanisch getrennt ist und die Stromweiterleitung durch Induktion erfolgt. Bei einem Isolationsschaden wird nicht, wie allgemein üblich, die Stromleitung durch einen Schutzschalter abgeschaltet, sondern ein Alarm durch die Isolationsüberwachung ausgelöst. Dies ermöglicht dem Anwender, das defekte lebenswichtige Gerät noch weiter zu betreiben, bis ein Ersatzgerät zur Verfügung steht.

Jeder Operationsraum muss einen eigenen Trenntransformator haben. Die Isolationsüberwachung muss vom medizinischen Personal kontrolliert werden können. Diese Überwachung besteht aus jeweils einer:

Die Steckdosen an jedem Patientenarbeitsplatz sind auf mindestens 2 Stromkreise aufgeteilt, ebenso die Beleuchtung.

Im Einleitungsraum, Operationssaal und Ausleitungsraum müssen die Raumbeleuchtung sowie ein Teil der Steckdosen an die Notstromversorgung angeschlossen sein. Dabei ist nach DIN VDE 0107 zu unterscheiden [1]:

Nach der VDE 0107 ist nur für die OP-Leuchten eine BEV vorgeschrieben. Die Versorgung von Beatmungs- oder Überwachungsgeräten mit einer BEV „kann erforderlich sein“ [1].

Insbesondere Geräte mit hohem Energieverbrauch (z. B. Wärmegeräte) sollten an die allgemeine Stromversorgung angeschlossen werden, um die Last beim Starten der Notstromaggregate nicht unnötig zu vergrößern und damit die Inbetriebnahme zu verzögern.

Die Versorgung mit medizinischen Gasen (Sauerstoff, Lachgas, Druckluft, Vakuum) muss wegen der großen Bedeutung für die Sicherheit der Patienten eine hohe Zuverlässigkeit aufweisen. So ist eine zweite, unabhängige Gaszuleitung notwendig, d. h. die Einspeisung der Entnahmestellen muss über mehrere Wege möglich sein. Das Prinzip einer Gasversorgung ist in Abb. 2 zu sehen.

Das System ist als Ringleitung ausgebildet, sodass von 2 Seiten eine Versorgung möglich ist. Kommt es im Bereich der Abzweigstellen zu Störungen oder Wartungsarbeiten, ist eine Einspeisung eine Etage höher möglich. Zusätzlich ist für besonders sensible Bereiche (Intensivstationen, Operationsabteilungen) eine verzweigte Versorgung aus einem zweiten Reservoir über getrennte Schächte sinnvoll.

Die Bevorratung von Lachgas und Sauerstoff erfolgt meist in großen Tanks außerhalb des Gebäudes. Druckluft und Vakuum werden vor Ort erzeugt. Der Druck in den Gasleitungen beträgt etwa 5 bar.

Die medizinischen Gase werden über Steckkontakte aus der Wand entnommen. Diese Verbindungen sind unverwechselbar konstruiert (Abb. 3). Steckdosen und Gasleitungen sind farblich kodiert (Tab. 1). Für Antriebssysteme, die sowohl mit Druckluft als auch mit Sauerstoff betrieben werden können, gibt es Kombistecker.

Die Verwendung von neutralen Schläuchen (schwarz mit entsprechender Beschriftung) ist auch möglich, sofern sie im ganzen Haus durchgeführt wird.

Zur Vermeidung einer gesundheitlichen Belastung des Personals durch volatile Anästhetika und Lachgas werden diese durch eine zentrale, druckluftbetriebene Ejektoranlage („Airbrush-Prinzip“) aus dem Narkosegerät in die Umgebungsluft abgeführt. Heute dürfen nur noch Abgasanlagen nach EN 740 eingesetzt werden, die geräteseitig ein Reservoir haben [2].

Alle Operationssäle müssen aus sicherheitstechnischen Gründen mit einer Klimaanlage ausgestattet sein, die mindestens 10-mal pro Stunde die gesamte Raumluft austauscht („Luftwechselzahl“ = 10). Damit wird eine Anreicherung von Sauerstoff (Explosionsgefahr!) verhindert [3].

Bei Verwendung von Hautreinigungs- oder Desinfektionsmitteln, deren Dämpfe mit Luft ein explosives Gasgemisch bilden können, entsteht unter der Platte des Operationstischs eine explosionsfähige Zone, wenn die Luftwechselzahl der Klimaanlage unter 15 h⁻¹ bleibt (Abb. 4; [4]). Dies gilt für die Zeit der Anwendung und des Verdampfens (etwa 10 s). Die Klimaanlage darf nicht mit einem Umluftanteil (Rückführung der abgeleiteten Luft) betrieben werden, um eine Anreicherung explosiver Dämpfe auszuschließen. Überschreitet die Luftwechselzahl 60 h⁻¹, so dürfen bis zu 80 % der Luft im Umluftverfahren genutzt werden. Unter diesen Voraussetzungen entsteht an keiner Stelle ein explosives Gasgemisch.

In den Räumen sollte ein Zweitagebedarf der erforderlichen Medikamente und Materialien in Schränken und Schubladen gelagert sein. Speziell sollte vorrätig sein:

Um eine ausreichende Qualität anästhesiologischer Arbeit zu gewährleisten, wird seitens der DGAI [5] eine essenzielle Ausstattung des Arbeitsplatzes gefordert (Tab. 2). Weitere zusätzliche Geräte werden für erweiterte Arbeitsplätze empfohlen.

Ein Narkosegerät nach EN 740 beinhaltet nicht zwangsläufig die Möglichkeit zur maschinellen Beatmung (Respirator). Bei Einleitungsräumen oder Arbeitsplätzen für kurze Eingriffe kann u. U. darauf verzichtet werden.

Das Notfallinstrumentarium umfasst auch Material zur Schaffung eines alternativen Zugangs zur Trachea (flexibles Bronchoskop, Notkoniotomieset etc.).

Für einen erweiterten Arbeitsplatz (Kardioanästhesie, Neuroanästhesie, große chirurgische Eingriffe etc.) werden die in Tab. 3 aufgeführten Geräte gefordert.

Um die Sicherheit und Effektivität am Arbeitsplatz zu erhöhen, müssen die Geräte und Materialien zweckmäßig angeordnet sein.

Die größte Aufmerksamkeit einer Person ist auf das direkt vor ihr liegende Gebiet gerichtet. Dies sollte für den Anästhesisten immer der Patient sein. Rechts und links liegen Bereiche mit verminderter Aufmerksamkeit. Hier sollten die Überwachungsgeräte positioniert werden. Das Narkosegerät sollte rechts neben dem Anästhesisten stehen, da fast alle Geräte den Abgang der Patientenschläuche auf der linken Seite haben und diese dann nicht vor dem Gerät hängen. Was hinter dem Anästhesisten liegt oder steht, ist am ungünstigsten bzw. schlecht positioniert. Ein freier Blick und ein freier Zugang zum Patienten sowie zu den relevanten Geräten muss jederzeit möglich sein (Abb. 5 und 6).

Auch die Materialien (Spritzen, Stethoskop etc.) und Kleingeräte sollten möglichst einen festen Platz haben. Im Notfall müssen diese mit einem Griff erreichbar sein.

Die Spritzen mit aufgezogenen Medikamenten sollen mit Etiketten nach ISO-Norm versehen sein. In jedem Fall müssen sie mit der lesbaren Beschriftung von Wirkstoff und Konzentration versehen sein. Die Anordnung der Spritzen in definierter Reihenfolge auf einem Spritzenbänkchen verringert die Verwechslungsgefahr.

Anästhesiearbeitsplätze in der Diagnostik werden zunehmend auch für therapeutische Maßnahmen genutzt (Katheterembolisationen, Stenteinlagen etc.). Da dies häufig bei schwerkranken Patienten erfolgt, ist ggf. zu überprüfen, ob diese Arbeitsplätze nicht dem Standard eines erweiterten Anästhesiearbeitsplatzes entsprechen sollten (Tab. 3).

Zu seinem Eigenschutz wird sich der Anästhesist zeitweise außerhalb der Diagnostik- und Behandlungsräume aufhalten. Deshalb müssen die baulichen und organisatorischen Voraussetzungen bestehen, das Narkosegerät und das Monitoring kontinuierlich zu überwachen.

Die intraoperative Bestrahlung stellt eine besondere Situation dar: Einerseits müssen die Patienten in diesen Raum transportiert werden, andererseits darf sich der Anästhesist während der eigentlichen Therapie nicht in ihm aufhalten (radioaktiver Sperrbereich während der Bestrahlung; [6]). Meistens fehlt eine zentrale Gasversorgung, sodass die Narkoseeinheit mit Flaschen für medizinische Gase sowie Spritzenpumpen für eine totale intravenöse Anästhesie (TIVA) ausgestattet sein muss. Die Überwachung des Patienten erfolgt über Kameras. Daher sollte ein Monitoringsystem gewählt werden, welches ein kompaktes, kontrastreiches Bild bietet.

Im Schockraum werden zumeist schwerverletzte Patienten behandelt. Daher ist hier die Ausstattung eines erweiterten Anästhesiearbeitsplatzes zu fordern. Da die Patienten von dort entweder zur Diagnostik, in den Operationssaal oder zur Intensivstation gebracht werden, muss der Raum mit einer Einheit zum Intrahospitaltransport (Abschn. 3.4) ausgestattet sein.

Es gibt heute mehrere Transportliegen, die es ermöglichen, unterhalb der Liegefläche die nötige Ausstattung für einen Intrahospitaltransport unterzubringen. Neben den 20-l-O₂-Flaschen bietet die Industrie auch in ausreichender Anzahl akkubetriebene Beatmungs- und Überwachungsgeräte an, um die Anforderungen der DGAI für einen Anästhesiearbeitsplatz zu erfüllen. Es steht außerdem auch eine Transporteinheit zur Verfügung, auf die alle notwendigen Geräte fest montiert werden können und diese Einheit an ein Krankenbett oder OP-Tisch angedockt werden können. Auf die Messung der Narkosegase kann verzichtet werden, falls ausschließlich eine TIVA zur Anwendung kommt.

Für schwerstkranke Intensivpatienten ist ggf. eine Spezialeinheit mit akkubetriebenem Intensivrespirator und entsprechendem Monitoring notwendig.

Bei der Verlegung von Patienten von einer Klinik in eine andere ist die erforderliche apparative Ausstattung vom Zustand des Patienten abhängig. Ein überwachungspflichtiger Patient kann durchaus mit den Geräten des Rettungsdienstes (EKG, nichtinvasiver Blutdruck, Pulsoxymetrie) verlegt werden. Bei narkotisierten schwerkranken Patienten sind die Empfehlungen der DGAI zur Ausstattung eines anästhesiologischen Arbeitsplatzes zu beachten [5]. Es kann ggf. notwendig werden, den Patienten von der aufnehmenden Klinik mit der oben erwähnten Spezialeinheit holen zu lassen. Als weitere Möglichkeit kommt der Transport in einem Intensivmobil oder einem Intensivhubschrauber, einer fahrenden Intensivstation, in Frage.

Der Kernspintomtograph ist ein supraleitender Magnet, der in einem Kühlgefäß steht, das mit flüssigem Helium und/oder Stickstoff gefüllt ist. Das Magnetfeld beträgt 1–3 Tesla (ca. 20.000- bis 40.000-mal so stark wie das Erdmagnetfeld). Es handelt sich um starke Dauermagneten, deren Magnetfeld durch ein Hochfrequenzmagnetfeld überlagert wird [7, 8]. Zur Begrenzung der magnetischen Streufelder sind die Magneten eisenumkapselt. Die Streufelder treten daher nur an den Öffnungen auf. Sofern die hier erforderlichen technischen Aspekte berücksichtigt werden, sind prinzipiell alle Narkoseformen von der leichten Sedierung bis hin zur Inhalationsanästhesie möglich. Das Narkosegerät muss für diesen Arbeitsplatz zugelassen sein. Die Geräte haben je nach Hersteller sehr stark voneinander abweichende Grenzfeldstärken. Daher müssen sie vor Ort durch den Hersteller installiert und die entsprechenden Stellplätze sollten deutlich und dauerhaft markiert werden. Entsprechende Geräte findet man im Angebot verschiedener Gerätefirmen. Die Bauteile bestehen aus nichtferromagnetischen Materialien. Elektrische und elektronische Baugruppen der Narkosegeräte und der Überwachungsgeräte sind in Faraday-Käfigen untergebracht, um einerseits Störungen der Geräte durch das Magnetfeld und andererseits Störungen der Diagnostik durch die Hochfrequenzstrahlung zu vermeiden.

Beim Monitoring ergeben sich einige Besonderheiten:

Nach § 3 der Unfallverhütungsvorschrift Gesundheitsdienst [11] dürfen medizinische Geräte, die bei ihrer Anwendung zu einer Gefährdung von Beschäftigten oder Patienten führen können, nur von Personen bedient werden, die in der Anwendung des jeweiligen Geräts unterwiesen sind. Die Bedienungsanleitungen für die Geräte müssen von den Bedienern jederzeit eingesehen werden können.

Außerhalb der Geräte, die dem MPG unterliegen, kommt eine Anzahl von Geräten in Frage, die eine Gefährdung darstellen können, z. B. Wärmestrahler, Wärmematten, Laborgeräte (falsche Messwerte) und Ähnliches. Chirurgische Elektrokauter unterliegen dem MPG.

Siehe hierzu [12].

Während der Röntgenuntersuchung haben alle Personen im Kontrollbereich (Operationssaal) eine ausreichende Schutzkleidung zu tragen, soweit nicht durch eine Dauereinrichtung ein ausreichender Schutz gewährleistet ist [13]. An diesen Personen sind die Körperdosen zu ermitteln. Die erforderlichen Messungen sind zu dulden; verantwortlich ist der Strahlenschutzbeauftragte. Die Dosimeter sind an einer für die Strahlenexposition repräsentativen Stelle der Körperoberfläche, meist an der Vorderseite des Rumpfes, zu tragen.

Während einer therapeutischen Bestrahlung ist der Raum, in dem sich der Patient aufhält, radioaktiver „Sperrbereich“ [6]. In ihm darf sich außer dem Patienten keine weitere Person aufhalten.