Polyzystische Lebererkrankungen

Die Leberteilresektion kann bei Patienten durchgeführt werden, die neben zystenreichen Arealen noch Segmente mit normalem Leberparenchym (mindestens 25–30 %) aufweisen. Die Resektion ist normalerweise für Patienten mit massiver Hepatomegalie und entsprechenden Beschwerden reserviert und wird nur von wenigen Zentren durchgeführt. Dabei sind die veränderten Verläufe der Gefäße (und Gallengänge) auch mit der modernen Bildgebung zum Teil schwer darzustellen, was die Operation erschwert. Auch die Darstellung der Venen intraopertiv ist erschwert. So erklärt sich die recht hohe Rate an Komplikationen mit Galleleck, Blutung, Aszites und Pleuraerguss (51 %). Die Mortalität wird mit 3 % angegeben. Der entlastende Effekt tritt direkt nach OP ein, aber bei ca. 34 % zeigen sich im Verlauf erneute Beschwerden.

Mittels chirurgischer Fensterung können während eines Eingriffs multiple Zysten in einem Eingriff behandelt werden. Dabei wird aktuell meist die laparoskopische Prozedur bevorzugt. In 22 % der Fälle ist jedoch ein Umstieg (Laparotomie) erforderlich, vor allem aus technischen Gründen, denn die Segmente VII und VIII sind schlecht erreichbar. Die Mortalität beträgt ca. 2 %, die Morbidität 23 % (Aszites, Pleuraerguss, Galleleck, Blutung). In 24 % der Fälle treten die Zysten (sowie die Beschwerden) erneut auf.

Über einen Katheter in der Leberarterie werden die Segmente embolisiert, welche komplett zystisch verändert sind. Diese Therapie scheint bei Patienten mit massiver Zystenleber die Beschwerden zu bessern, es gibt bisher in der Literatur aber nur wenige Arbeiten mit geringer Fallzahl. Somit muss sich der Stellenwert dieser Therapie im Verlauf noch zeigen.

Diese Technik wird in der Regel ab 5 cm Durchmesser in Lokalanästhesie durchgeführt. Es werden die größten Zysten im Bereich der Beschwerden – und somit die am ehesten symptomatischen – therapiert. Die Aspiration alleine bringt meist kein Erfolg, da das Epithel der Zyste bestehen bleibt und somit weiterhin Flüssigkeit produziert werden kann. Daher sollte sich immer wenn möglich eine Sklerosierung anschließen (Abb. 4 und 5). Hierzu werden in der Literatur unterschiedliche Substanzen angegeben (Ethanol, Tetrazykline, Minocycline). Wir haben sehr gute Erfahrungen mit Polidocanol 1 % gemacht. In ca. 22 % der Fälle treten die Zysten wieder auf. Neben dem Vorteil des Eingriffs in Lokalanästhesie ist er auch mehrfach problemlos wiederholbar, kosteneffektiv und bietet die Möglichkeit der Materialgewinnung (z. B. bei Verdacht auf infizierte Zysten).

Einzig kurative Option bei Patienten, vor allem bei nicht oder schlecht behandelbaren Folgen wie portale Hypertension mit Aszites, Ösophagusvarizen oder Gewichtsabnahme (Malnutrition bei erhaltener Leberfunktion) ist die Lebertransplantation. Das 5-Jahres-Überleben liegt mit ca. 85 % oberhalb anderer Indikationen. Häufig erfolgt eine kombinierte Leber-Nierentransplantation.