Allergologie in der HNO-Heilkunde

Die große Mehrheit der vermeintlichen Penicillinallergien sind keine. Da das „Etikett“ Betalaktam-Allergie oft schon in der Kindheit erworben wird, kann ein frühzeitiges Delabeling lebenslange Vorteile bringen. Ein Team von Pädiaterinnen und Pädiatern aus Kanada stellt vor, wie sie dabei vorgehen.

Insektenstiche sind bei Erwachsenen die häufigsten Auslöser einer Anaphylaxie. Einen wirksamen Schutz vor schweren anaphylaktischen Reaktionen bietet die allergenspezifische Immuntherapie. Jedoch kommt sie noch viel zu selten zum Einsatz.

Im Fokus steht ein Hundehalter. In den letzten Wochen beobachtete der 29-Jährige bei sich vermehrt Nasenlaufen und Luftnot, und zwar immer dann, wenn er seine Hunde fütterte. Gibt es einen Zusammenhang mit dem Hundefutter?

Ob sich die Schwellen für allergische Reaktionen auf Nahrungsmittel mit dem Anti-IgE-Antiköper Omalizumab anheben lassen, wird in einer dreistufigen US-Studie untersucht. Die Ergebnisse von Stufe eins zur Monotherapie liegen jetzt vor.

Die Fortschritte bei der Erforschung und Messung von Immunglobulin-E(IgE)-Antikörpern haben die Allergiediagnostik verbessert. Zugleich offenbart sich mit zunehmendem Wissen ein hohes Maß an Komplexität, wodurch die Interpretation der Laborergebnisse erschwert wird.

Der Schutz vor Allergien durch eine landwirtschaftliche Umgebung ist bekannt. Der Antwort, was Stadtkindern in der Pille zur Allergieprävention verabreicht werden müsste, ist man mit der Identifikation von Lipokalinen einen Schritt nähergekommen.

Mithilfe der IgE-Bestimmung lässt sich die Sensibilisierung gegenüber Allergenen feststellen. Die weiterführende molekulare Allergiediagnostik kann zur Therapieplanung und zur Risikoabschätzung bei Nahrungsmittelallergien eingesetzt werden.

Umwelteinflüsse können zu gewissen Zeitpunkten des Lebens unterschiedlich starke Auswirkungen darauf haben, ob eine Person eine Allergie entwickelt. Lange unbeantwortet war die Frage, wie die Interaktion zwischen Genen und Umwelt funktioniert. Ein Schlüssel zur Beantwortung ist die Epigenetik. 

In vielen Allergiestudien sind große Placeboeffekte mit durchschnittlich 30–40 % zu beobachten. Diese Effekte gilt es bei der Planung, der Durchführung und der Auswertung von Studien zu berücksichtigen. 

Patientinnen und Patienten mit allergischem Asthma kommen für eine allergene Immuntherapie infrage, sofern die allergische Komponente der asthmatischen Beschwerden gut dokumentiert ist. Die Behandlung reduziert den Bedarf an Asthmamedikamenten und verringert Asthmasymptome. Real-World-Daten untermauern die Wirksamkeit.

Bei einer Allergie gegen Hund oder Katze gilt die Allergenkarenz als wesentliche Maßnahme. Doch das ist leichter gesagt als getan. Wie sind die Erfolgsaussichten einer Immuntherapie?

Kann die sIgE-Bestimmung herkömmliche Hauttestungen in der Allergiediagnostik ersetzen? Vor- und Nachteile der beiden Testkonzepte wurden in einer Pro-und-Contra-Debatte erörtert. 

Methodisch optimierte Studien haben die Evidenz für die Wirksamkeit und Sicherheit der Allergen-Immuntherapie (AIT) in den letzten Jahren verbessert. Zentrale Themen zur Harmonisierung bleiben weiterhin methodenspezifische Standards zur besseren Vergleichbarkeit von Studienergebnissen.

Schwere Anaphylaxien sind ein seltenes Ereignis. Trotzdem sollten die Patientinnen und Patienten danach adäquat für den Notfall versorgt werden. Wie, das erklärte Professorin Dr. Margitta Worm aus Berlin auf dem diesjährigen Allergo Update.

Die Diagnose einer Inhalationsallergie auf Vorratsmilben hat seine Tücken und ausweichen kann man den Vorratsmilben auch nur schwer. Bestätigt sich der Verdacht auf eine Allergie, ist die allergenspezifische Immuntherapie die beste Option.

Nicht jede Schwellung ist ein Angioödem, doch wie lässt sich die Erkrankung von anderen unterscheiden und welche Typen des Angioödems gibt es?

Lässt sich die chronisch spontane Urtikaria bei Kindern und Jugendlichen nicht mit Antihistaminika kontrollieren, kann ein IgE-Antikörper als Add-on-Therapie angewendet werden. Dabei sollten einige praktische Aspekte berücksichtigt werden.

Das Spektrum von Extrakten seltener Allergene wird immer geringer, was die allergenspezifische Immuntherapie (AIT) für seltene Allergien erschwert. Deshalb hat der Ärzteverband Deutscher Allergologen (AeDA) das Seltene-Allergene-Projekt gestartet.

Ist eine primäre IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie diagnostiziert, muss auf das Allergen verzichtet werden. Nur für die Erdnussallergie ist eine orale Immuntherapie verfügbar. Zudem gibt es neue Empfehlungen zur Prävention von Erdnuss- und Hühnereiallergie.

Derzeit gibt es drei Ansatzpunkte für Biologika bei Asthma im Kindesalter, demnächst sogar vier. Doch welches Kind profitiert am meisten von welcher Therapie? Der Weg zur personalisierten Medizin ist schwierig, erste Schritte sind aber schon möglich.

Der allergische Marsch ist schon lange bekannt. Häufig umfasst dieses Konzept nur atopische Erkrankungen, die in der Regel bis zum jungen Erwachsenenalter erstmals auftreten. Eine bislang noch zu wenig beachtete Manifestation des Erwachsenenalters und höheren Lebensalters ist die chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP).

Medizinische und FFP2-Masken wurden im Rahmen der Corona-Pandemie flächendeckend eingesetzt. Schützen die Masken auch gegen Pollenexposition und eignen sich somit zur Symptomlinderung?

Ursache einer verstopften Nase kann eine chronische Rhinosinusitis sein. Bei der Variante mit Nasenpolypen treten zunehmend Biologika als Behandlungsoption in den Vordergrund.

Die Behandlung von Allergien gegen Grundnahrungsmittel kann auch im häuslichen Umfeld umgesetzt werden.

Mit einer Kombination aus allergenspezifischer Immuntherapie, Medikation zur Symptomlinderung und Allergenvermeidung lässt sich eine Milbenallergie in den Griff bekommen.

Eine rein pflanzliche Ernährung birgt aus allergologischer und ernährungsphysiologischer Sicht gewisse Risiken.

Erhöhte Hitze und Ozonkonzentrationen, Feinstaubbelastung, Unwetter – auch in Deutschland ist der Klimawandel zu spüren und er wirkt sich auch auf unsere Gesundheit aus. Was wissen wir über die medizinischen Folgen des Klimawandels? Welche Menschen leiden besonders darunter und was bedeutet das für das Handeln von Ärztinnen und Ärzten?

Über 90 Prozent der „Penicillinallergiker“ haben gar keine Allergie, wenn man sie untersucht. Die meisten dieser Patientinnen und Patienten verzichten aber deshalb lebenslang auf die Arznei. Außerdem verunsichert auch der Verdacht Medikamentenallergie und verringert die Compliance. Wie werden vermeintliche Allergien aufgedeckt?

Bei nasaler Obstruktion schafft eine Septumplastik in Kombination mit einer Verkleinerung einer oder beider unteren Nasenmuscheln häufig Erleichterung. Ein Forschungsteam aus Taiwan untersuchte, ob der Eingriff auch bei allergischer Rhinitis erfolgreich ist.

Ein Vermerk wie etwa „Penicillinallergie“ bleibt häufig über Jahre in einer Krankenakte ohne weitere Überprüfung stehen. Wird der Verdacht durch einen Provokationstest kontrolliert, stellen sich viele vermutete Allergien als nichtig heraus. Das bestätigt auch eine Studie aus Island an Kindern und Jugendlichen.

Einen wichtigen Stellenwert in der Therapie der allergischen Rhinosinusitis hat die spezifische Immuntherapie – auch im Kindes- und Jugendalter. Welche Kriterien sollten bei der Entscheidung zwischen SCIT und SLIT beachtet werden?

COVID-19-Impfstoffe können wie andere Impfungen auch in seltenen Fällen Allergien auslösen. Der Ärzteverband Deutscher Allergologen (AeDA) hat hierzu gemeinsam mit anderen Fachgesellschaften einen Leitfaden erstellt.

Die allergenspezifische Immuntherapie (AIT) gegen Allergene der Hauskatze (Felis domesticus) wird eher selten durchgeführt. Norbert K. Mülleneisen, Leverkusen, teilte auf dem DAK 2021 seine Erfahrungen mit der Behandlung.

Auf dem DAK 2021 erklärten Experten den Stand der Forschung zur Prävention von atopischer Dermatitis, Asthma und Heuschnupfen und bezogen sich dabei auf die aktualisierte S3-Leitlinie Allergieprävention.

Der Trend geht weg vom Meiden potenter Nahrungsmittelallergene bei Schwangeren, Stillenden und Säuglingen, hin zur natürlichen und vielfältigen Ernährung, um Nahrungsmittelallergien vorzubeugen.

Prof. Dr. med. Oliver Pfaar, Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, gab einen ersten Überblick über die aktualisierte, aber noch nicht publizierte Leitlinie zur Allergen-Immuntherapie.

Im Update 2021 der S2k-Leitlinie zum Management von Nahrungsmittelallergien wird nun auch die orale Immuntherapie mit Erdnuss für Kinder und Jugendliche empfohlen.

Die Komponentendiagnostik kann den Pricktest in der Allergologie sinnvoll ergänzen, um Kreuzreaktivitäten aufzudecken, die Eignung für eine Immuntherapie zu erkennen und das Risiko für gefährliche Sensibilisierungen abzuschätzen.

Zwei Experten plädierten auf dem DAK 2021 dafür, die Luft in Klassenzimmern zu filtern, um dort vor allem die Belastung mit Viren, Allergenen und Feinstaub zu senken. Doch reichen dafür mobile Luftreiniger aus?

Da sich das fraktionierte exhalierte Stickstoffmonoxid (FeNO) bei Asthmadiagnose und -monitoring bewährt hat, kam die Überlegung auf, ob FeNO auch als Biomarker für das Asthmarisiko bei Kindern mit allergischer Rhinitis fungieren könnte. Dazu galt es zunächst, die Prävalenz des sogenannten High-FeNO-Allergic-Rhinitis-Endotyps zu untersuchen.

Was genau hinter einer Nahrungsmittelallergie steckt, ist oft schwer zu diagnostizieren. Da hilft es oft nur, die üblichen Diagnosepfade zu verlassen und um die Ecke zu denken, wie die beiden „allergologischen Perlen“ aus der Praxis zeigen.

Bei Patienten mit positiver Allergieanamnese stellt sich die Frage, ob sie mit einem mRNA-Impfstoff gegen COVID-19 geimpft werden können. Das Paul-Ehrlich-Institut hat nun ein Flussdiagramm veröffentlicht, das Ärzte bei dieser Entscheidung unterstützen soll.

Erst COVID-19-Impfung, dann Anaphylaxie? Nicht nur die Diskussion um Sinusthrombosen verunsichert die Patienten, sondern auch das Risiko für allergische Reaktionen nach einer Coronaimpfung. Was dran ist, weiß der Allergologe Prof. Johannes Ring: Er gibt Tipps für die sichere Durchführung der Coronaimpfung bei Allergikern, spricht über mögliche Kontraindikationen – und beschreibt, was im Notfall zu tun ist.

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COVID-19-Kranke mit chronischer Rhinosinusitis oder Atopie haben besonders lange SARS-CoV-2 in den oberen Atemwegen. Möglicherweise müssten sie länger isoliert werden, um Ansteckungen zu verhindern.

Wenn Mütter während der Stillzeit Kuhmilch oder daraus erzeugte Produkte verzehren, scheint das einer neuen Studie zufolge das Risiko für Nahrungsmittelallergien bei ihren Kindern zu verringern.

Für Patienten mit chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) gibt es seit kurzem zwei neue Therapiemöglichkeiten: die Antikörper Dupilumab und Omalizumab. Jetzt stehen möglicherweise bald Anti-IL-5-Biologika zur Verfügung.

Häufige Allergene lassen sich bereits gut mit einer Allergenimmuntherapie (AIT) behandeln. Doch ist die AIT auch eine Option für seltene Allergene?

Wie sollen Patienten mit allergologischen Erkrankungen in der COVID-19-Pandemie behandelt werden? Dazu gibt es mittlerweile mehr Erfahrung und explizite Anleitung – sogar in Positionspapieren.

Die allergenspezifische Immuntherapie (ASIT) ist nicht immer leicht in der Durchführung. Prof. Dr. Ulf Darsow, München, gab auf dem Deutschen Allergiekongress Tipps zu dem Thema.

Sekundäre Nahrungsmittelallergien sind nicht immer nur mit Kribbeln und Jucken im Mund verbunden. Sie können auch schwere systemische Reaktionen auslösen.

Gerade in der COVID-19-Pandemie ist es wichtig zu wissen, bei welchen allergischen Erkrankungen im Kindesalter unbedingt eine Prüfung der Lungenfunktion nötig ist und bei welchen darauf verzichtet werden kann.

Festzustellen, ob eine vom Patienten angegebene Penicillinallergie real ist, erfordert nicht unbedingt aufwendige Tests: Mediziner aus Australien haben eine Regel gefunden, mit der sich die Allergie auch anamnestisch ausschließen lässt.

Seit über 100 Jahren wendet man die Immuntherapie bei Allergien an – mittlerweile auch bei Asthma und Erdnussallergie. Von der FDA wurde Ende Januar 2020 sogar die erste orale Immuntherapie gegen Erdnussallergie zugelassen.

Wenn Kleinkinder in einem Haushalt aufwachsen, in dem der Putzteufel regiert, rächt sich das im Hinblick auf die Atemwege. In einer kanadischen Studie stieg mit dem Einsatz von Haushaltsreinigern die Wahrscheinlichkeit für Asthmasymptome.

Rhinitispatienten leiden stärker, wenn sie in Städten mit schlechter Luftqualität leben. Vor allem der Feinstaub scheint ihnen zu schaffen zu machen.

Bei Birkenpollenallergikern mit pollenassoziierter Apfelunverträglichkeit könnte der tägliche Genuss eines Apfels wie eine spezifische Immuntherapie wirken. Allergologen aus Österreich gehen dieser Hypothese nach; doch schon bei der Wahl der Apfelsorte gibt es eine Menge zu berücksichtigen.

Kinder, die als Säuglinge Antibiotika erhalten haben, entwickeln häufiger allergische Erkrankungen – insbesondere, wenn sie mit verschiedenen Wirkstoffklassen behandelt wurden.

Wenn ein Patient berichtet, er habe „früher mal Penicillin nicht gut vertragen“, sollte man den Allergieverdacht unbedingt abklären. Denn im Ernstfall bleiben sonst oft nur Medikamente, die schlechter wirken, teurer sind und mehr Nebenwirkungen haben. Die gute Nachricht: 90% aller Patienten mit dem Label „Penicillin-Allergie“ tragen dieses zu Unrecht.

Dauertherapien mit oralen Kortikosteroiden sollten bei Asthmapatienten heute eigentlich die Ausnahme sein. Tatsächlich handelt es sich um eine gängige Therapie – sogar bei Patienten, die nur mittelschweres Asthma haben.

10 bis 20% der Bevölkerung Deutschlands lassen sich Tattoos stechen – und unter den Jugendlichen steigt die Zahl weiter an. Unverträglichkeitsreaktionen können die Folge einer Infektion im Zusammenhang mit dem Prozess der Tätowierung sein oder aber auch allergische Reaktionen.

Geht es im Epikutantest um eine möglichst hohe Spezifität wird eine Expositionsdauer von zwei Tagen empfohlen. Geht es dagegen um eine hohe Sensitivität, kann erwogen werden die Expositionsdauer auf einen Tag zu begrenzen.

Nach Resultaten einer großen Telefonumfrage leidet einer von 435 US-Bürgern an einer Sesamallergie. Die Prävalenz wäre danach deutlich höher als in einer vorhergehenden Studie.

Eine Verringerung der Luftverschmutzung kann womöglich einen Beitrag zur Reduktion der Asthmaerkrankungen bei Kindern liefern. Darauf jedenfalls deuten Ergebnisse einer Studie aus Kalifornien mit über 4100 Schülern.

Patienten, die Statine einnehmen, leiden seltener unter chronischer Rhinosinusitis. Zu diesem Schluss kamen Wissenschaftler der University of Virginia nach Auswertung der Daten einer nationalen Datenbank.

Schlechte Nachrichten für Patienten mit Erdnuss-Allergie: Einer aktuellen Meta-Analyse zufolge traten unter einer oralen Immuntherapie bei Kindern deutlich mehr allergische Reaktionen auf als mit Allergenkarenz oder Placebo.

Nur bei einem kleinen Teil der Patienten, die glauben, an einer Penicillinallergie zu leiden, lässt sich die Diagnose bestätigen.

In den USA gibt jeder zehnte Patient an, schon einmal allergisch auf Penicillin reagiert zu haben. Forscher haben diese Angabe unter die Lupe genommen – mit überraschendem Ergebnis.

Nahrungsmittelallergien sind weit verbreitet und bei Erwachsenen bislang nur wenig untersucht. In einer US-Studie zeigt sich, dass offenbar jeder Zweite erst im Erwachsenenalter mit seiner Überempfindlichkeit konfrontiert wird.

Ob bei Patienten mit allergischer Rhinitis während einer intranasalen Steroidtherapie mit einem erhöhten Augeninnendruck oder einer Katarakt zu rechnen ist, untersuchte die erste Metaanalyse zum Thema. Das Ergebnis beruhigt.

Jede anaphylaktische Reaktion kann letal enden. Auf dem 13. Allergiekongress erörterten Experten, wo noch Defizite in der Behandlung liegen.

Viele vermeintliche Arzneimittelallergien im Kindes- und Jugendalter entpuppen sich als infektionsbedingte Hautreaktionen. Liegt wirklich eine Arzneimittelallergie vor, dann zeigt sich das oft erst im Provokationstest.

Ein flammendes Plädoyer für den Einsatz der Akupunktur bei allergischen Erkrankungen gab es auf dem 13. Deutschen Allergiekongress in Dresden: Diverse Studien laufen, um die Wirksamkeit der Methode etwa bei allergischer Rhinitis zu testen.

Was sind die Voraussetzungen für eine personalisierte Prävention allergischer Erkrankungen? Und wie könnten die Präventionsmaßnahmen aussehen?

Wenn die gängigen Standardtestreihen keine Klarheit schaffen, können viele Einzelsubstanzen und Stoffgemische auch individuell zubereitet und epikutan getestet werden. Das erfordert allerdings die Beachtung einiger Regeln.

Nanopartikel können die Allergen-spezifische Immuntherapie sicherer und womöglich sogar wirksamer machen. Doch wird die Allergen-spezifische Immuntherapie durch den Einsatz von single domain Antikörpern vielleicht sogar überflüssig?

Die wirksame und sichere Anwendung sowohl der Spezifischen Immuntherapie (SIT) als auch der sublingualen Immuntherapie (SLIT) stellt hohe Anforderungen an die Sorgfalt des gesamten Behandlungsteams. Nach Einschätzung der zuständigen Fachgesellschaften gehört sie unbedingt in die Hände adäquat ausgebildeter Allergologen.

79 Prozent der Zuhörer in der AllergoArena auf dem 13. Allergiekongress in Dresden waren zu Beginn der Pro-und-Kontra-Session der Meinung, dass die gezielte Allergenexposition mehr bringt als die Allergenmeidung. Doch auch die Gegenseite hatte einige stichhaltige Argumente parat.

Wie wird künftig über die spezifische Immuntherapie bei Kindern entschieden, und können OMICS-Ansätze tatsächlich helfen, die Therapie beim Asthma bronchiale zu personalisieren und vor allem zu verbessern?

Die Allergologie in Deutschland schwächelt strukturell. Bei zunehmender Prävalenz allergischer Erkrankungen führt das zu einer potenziellen Überlastung bestehender Praxen. Geregelte Abläufe sind dann für eine gelingende Patientenversorgung unverzichtbar.

Grundsätzlich gehören Allergien zu den häufigen Erkrankungen. Doch gibt es seltene Allergene wie bestimmte Pollenarten und Vorratsmilben sowie seltene Geno- bzw. Endotypen allergischer Erkrankungen.

Ist ein Provokationstest zur Abklärung einer Medikamentenüberempfindlichkeit unverzichtbar oder überflüssig? Angesichts einer möglichen Gefährdung des Patienten durch eine Arzneimittelprovokation sollte der Einsatz wohlüberlegt sein.

Eine Anaphylaxie zählt zu den besonders gefürchteten Komplikationen nach einer Impfung. Im Gegensatz dazu zeigen Studiendaten, dass Impfstoff-induzierte anaphylaktische Reaktionen extrem selten sind – der impfende Arzt sollte dennoch gewappnet sein.

Erfolg bei der Hyposensibilisierung von Patienten bedeutet für Ärzte oft viel organisatorischen Aufwand. HNO-Arzt Dr. Lutz Dürrschnabel hat ein Programm entwickelt, das Praxen entlasten soll.