FSME-Viren

Frühsommer-Meningoenzephalitis-Viren

TBE virus (tick-borne encephalitis, tick-borne meningoencephalitis)

Das FSME-Virus gehört zum Genus Flavivirus (Familie Flaviviridae). Das sphärische, etwa 50 nm große Virion besteht aus einer 10,5 kDa großen Positivstrang-RNA in einem Kapsid, das wiederum von einer Virushülle aus Lipiden der Wirtszelle und dem Protein E umgeben ist. Es sind 3 Subtypen bekannt; neben dem in Deutschland vorkommenden zentraleuropäischen Subtyp gibt es einen fernöstlichen und einen sibirischen Subtyp.

Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) ist eine meldepflichtige Erkrankung, die saisonal gehäuft vom Frühsommer bis zum Herbst auftritt. Endemiegebiete liegen in Bayern, Baden-Württemberg, Südhessen, Thüringen und Rheinland-Pfalz sowie in Regionen Saarlands und Sachsens.

Jährlich werden in Deutschland etwa 200–300 Neuerkrankungen registriert. Ein Großteil der mit FSME-Viren infizierten Personen bemerkt keine objektivierbaren Krankheitszeichen – die Serokonversion gibt dann den einzigen Hinweis. Nur etwa 10–30 % der Infizierten zeigen 7–14 Tage nach der Ansteckung grippeähnliche Beschwerden mit Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Erbrechen und Schwindel. Bei etwa 10 % der symptomatischen Patienten folgt nach etwa einer fieberfreien Woche eine Meningoenzephalitis mit Kopfschmerzen, Erbrechen, meningealen Reizerscheinungen und vereinzelt Stupor oder Koma.

Prävention ist möglich durch aktive Immunisierung und Expositionsprophylaxe: Beim sommerlichen Aufenthalt in Wald und Feld sollte man heutzutage „hübsch“ auf dem Weg bleiben. Die Therapie erfolgt symptomatisch.

Direktnachweis: In der frühen Krankheitsphase mittels Kulturverfahren oder PCR (Polymerase-Kettenreaktion) aus Blut oder Liquor möglich.

Serologie: Nachweis FSME-spezifischer Antikörper der Klasse IgG und IgM in Serum oder Liquor durch indirekte Immunfluoreszenz (Immunfluoreszenz, indirekte), Enzymimmunoassay oder Immunblot-Techniken.

Labordiagnostisch stützt sich die Feststellung einer FSME-Infektion vor allem auf den Nachweis von IgG- und IgM-Antikörpern gegen das FSME-Virus. Beweisend für eine frische Infektion sind eine Serokonversion oder ein signifikanter IgG-Titeranstieg. Bei Verdacht auf eine Beteiligung des zentralen Nervensystems werden die spezifischen Antikörper und die Gesamtantikörper parallel in Liquor und Serum bestimmt und der spezifische Liquor-Serum-Quotient errechnet. Ein Wert >1,5 spricht für eine intrathekale Antikörpersynthese.

Kreuzreaktionen zu anderen humanpathogenen Flaviviren (Dengue-Viren, West-Nil-Fieberviren und Gelbfieber-Viren) müssen ausgeschlossen werden. Differenzialdiagnostisch relevant sind Poliomyelitis, Borreliose und virale Meningoenzephalitiden.