Digitale Interventionen zur Förderung der Gesundheitskompetenz: ein Vergleich der Perspektiven von Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes und Ärzt:innen

Die Digitalisierung und die Nutzung digitaler Interventionen können das Gesundheitssystem positiv beeinflussen [1, 2]. Für Jugendliche, die aufgrund ihrer intensiven Nutzung digitaler Instrumente als „digital natives“ gelten [3, 4], bieten sich sehr gute Möglichkeiten, mithilfe digitaler Interventionen, Gesundheitskompetenz zu stärken. Insbesondere für Jugendliche mit chronischen Erkrankungen, wie Typ-1-Diabetes (T1D), ist eine hohe Gesundheitskompetenz von großer Bedeutung. Die Krankheit erfordert viel Wissen und Krankheitsmanagement, um kurz- und langfristige Komplikationen zu vermeiden. Es ist erforderlich, das Potenzial digitaler Interventionen weiter zu erforschen und zu implementieren, um die Gesundheitskompetenz zu stärken. Die digitalen Interventionen, wie z. B. E‑Health, Mobile Health, Messaging-Systeme, mobile Anwendungen, spielerische Unterstützung, soziale Plattformen oder Patientenportale [5] können das allgemeine Diabetesmanagement unterstützen und dadurch die Gesundheitskompetenz stärken. Diese Notwendigkeit ergibt sich vor dem Hintergrund der geringen Gesundheitskompetenz bei Jugendlichen [6, 7] und einer jährlichen Zunahme der Inzidenz und Prävalenz von T1D bei dieser Altersgruppe [8, 9]. Die COVID-19-Krise („coronavirus disease 2019“) hat die Möglichkeiten der Nutzung digitaler Interventionen für Menschen mit Diabetes in Deutschland beschleunigt, z. B. die Ausweitung von Angeboten der Telemedizin, Online-Schulungen oder digitale Verfahren, die Kostenerstattungen ermöglichen [10‐12]. Im April 2023 endeten die gesetzlichen Grundlagen für die COVID-Schutzmaßnahmen [13]. Es stellt sich nun die Frage, ob der Einsatz digitaler Interventionen auch nach der COVID-19-Pandemie als feste Konzepte in den Alltag der diabetologischen Versorgung integriert werden oder zu Nischenangeboten werden. Zwar verbessern sich die digitalen Interventionen kontinuierlich, dennoch findet man z. B. die Videokonsultation nur selten als reguläres Angebot in der Versorgung wieder [13].

Das Ziel dieser Studie ist es, die Perspektiven von Jugendlichen mit T1D hinsichtlich des Einsatzes digitaler Interventionen zur Stärkung der Gesundheitskompetenz mit den Ansichten der behandelnden Ärzt:innen zu vergleichen. Insgesamt bearbeitet die Studie die folgende Frage:

Im Vergleich der beiden Datensätze heben sich zwei dominierende Themen ab. Diese Themen umfassen 1) die Peer-to-peer-Beziehungen, d. h. Beziehungen zu Gleichaltrigen mit T1D und 2) die Kommunikation und Interaktion zwischen den Jugendlichen mit T1D und den Ärzt:innen.

Bezüglich der Wichtigkeit und Nützlichkeit der Peer-to-peer-Beziehung, zeigte die Studie mit Ärzt:innen, dass die Befragten einheitliche Meinung vertreten. Sie können beispielsweise bei der Übermittlung von Informationen oder als emotionale Unterstützung helfen. Für die Ärzt:innen wurden Peer-Beziehungen als effektiver angesehen als die von Erwachsenen oder Personen, die nicht von der Krankheit betroffen sind. Dies entspricht bisherigen Studien, die die Bedeutung von Peers unterstreichen, wie bspw. die positiven Effekte von Peer Beziehungen im Rahmen des Diabetesmanagements [17, 18], während Effekte auf Selbstfürsorge und klinische Outcomes bisher nicht gefunden werden konnten [19]. In der Studie mit Jugendlichen waren die Meinungen heterogener. Deckten sich manche Einstellungen der Jugendlichen mit denen der Ärzt:innen, so sahen andere keinen Nutzen in Peer-to-peer-Beziehungen.

Beide Studien zeigen eine deutliche, geringe Verwendung digitaler Interventionen in Peer-to-peer-Beziehungen. Sowohl Ärzt:innen als auch Jugendliche stimmten in verschiedenen Aspekten überein. Vor allem, dass sie nur wenig Kenntnisse über die Möglichkeiten von Plattformen oder sozialen Netzwerken haben, um mit Peers in Kontakt zu treten.

Auch in der Kommunikation und Interaktion zwischen Ärzt:innen und Jugendlichen mit T1D zeigen beide Studien eine geringe Verwendung digitaler Interventionen, sei es für die Sprechstunde oder zwischen den Sprechstunden. Die Literatur zeigt jedoch, dass neue Kommunikationspotenziale im Zuge der Digitalisierung einen positiven Einfluss auf die Effizienz und Qualität der Versorgung haben [20]. Außerhalb der Sprechstunde zeigen die Ergebnisse beider Studien, dass hauptsächlich E‑Mails und Telefongespräche für die Kommunikation und Interaktion verwendet werden. Die Meinungen über die Effektivität dieser Kommunikation sind heterogen, und manche Ärzt:innen wünschen sich eine Entwicklung oder Intensivierung digitaler Interventionen für die Kommunikation und Interaktion zwischen Ärzt:innen und Jugendlichen. Dies wird in der Literatur als wesentlicher Bestandteil in der Betreuung von Menschen mit Diabetes angesehen [11].

Um eine zielgerichtete Nutzung digitaler Interventionen zu intensivieren, muss das Konzept der patientenzentrierten Versorgung gestärkt werden [21]. Beide Studien zeigen, dass die Bedürfnisse und Herausforderungen der Jugendlichen mit T1D im Zusammenhang mit der Nutzung digitaler Interventionen für Peer-to-peer-Beziehungen oder in der Kommunikation und Interaktion zwischen Ärzt:innen und Jugendlichen wenig berücksichtigt wurden. Die Studie mit den Ärzt:innen zeigt, dass Herausforderungen im Zusammenhang mit Technologien in Peer-Beziehungen oder in der Kommunikation und Interaktion oft auf Probleme seitens der Ärzt:innen zurückzuführen sind. Diese Probleme können auf eine geringe Affinität zur Technologie oder mangelnde Information zurückzuführen sein. Digitale Interventionen wie textbasierte Nachrichten über das Mobiltelefon, video- und webbasierte oder soziale Medien können positive Auswirkungen auf psychosoziale Aspekte und Gesundheitsergebnisse haben [18]. Es ist wichtig, die persönlichen und spezifischen Bedürfnisse der Patient:innen zu berücksichtigen und in die Diabetesbetreuung zu integrieren. Positive Aspekte von Peer-Interventionen können insbesondere auf emotionaler Ebene liegen. Patient:innen werden ermutigt, zusätzliche Ressourcen zu suchen, mehr Vertrauen in die Bewältigung von T1D zu entwickeln und besser in der Lage zu sein, ihre Erfahrungen zu bewältigen [22‐24].

Es ist wichtig, auch weitere Bezugspersonen zu berücksichtigen, da einige Jugendliche nicht viele Peers haben, jedoch Bezugspersonen, die wie Peers wirken. Für Jugendliche werden diese weiteren Kontakte als allgemeine Unterstützung und für die Informationsvermittlung betrachtet. Diese sind beispielsweise Influencer:innen in sozialen Medien, Familienmitglieder wie Eltern oder Cousin:en die mit der Krankheit vertraut sind. Des Weiteren wurden Lehrer:innen, externe Hilfen wie Familienhelfer:innen oder enge Freund:innen von Jugendlichen genannt, die positiv auf die oben genannten Aspekte wirken.

Die unterschiedlichen Meinungen und Bedürfnisse der Jugendlichen zur Nutzung digitaler Interventionen für die Peer-to-peer-Beziehungen oder die Kommunikation und Interaktion unterstreicht die Notwendigkeit eines zielgerichteten und persönlichen Ansatzes für jeden einzelnen Jugendlichen im Zusammenhang mit der Verwendung digitaler Interventionen. Dazu ist es wichtig, den persönlichen Kontext und Einflussfaktoren zu analysieren und individuell digitale Interventionen vorzuschlagen. Die Nutzung von Technologie zur Peer-Unterstützung stellt eine potenziell machbare und kostengünstige Methode neben den formalen Gesundheitsdiensten dar [25]. Die Förderung und Betreuung von Peers über digitale Technologien kann in einer patientenzentrierten Weise erfolgen, die den Bedürfnissen der betroffenen Personen entspricht [26].

Die Partizipation von Jugendlichen für eine zielgerichtete Nutzung digitaler Interventionen kann zu einer verbesserten Zusammenarbeit führen und die Gesundheitskompetenz stärken. Eine strukturierte Zusammenarbeit und Beteiligung ermutigen Jugendliche, sich einzubringen, Ideen vorzuschlagen und gemeinsam zu arbeiten [27]. Eine nahtlose Übergangsphase von Pädiatrie in der Erwachsenenmedizin wird vom Gesundheitssystem oft nicht ausreichend gewährleistet [28]. Eine aktive Teilnahme von Jugendlichen an der Implementierung könnte dazu beitragen, sie besser auf diesen Übergang vorzubereiten. Beide Studien haben gezeigt, dass die Rolle der Eltern, insbesondere in Bezug auf die Kommunikation und Interaktion mit den Ärzt:innen, sehr präsent und unabhängig vom Alter des Jugendlichen ist. Um sich auf die Erwachsenenmedizin vorzubereiten, ist es wichtig, Jugendliche aktiv in Gesundheitsentscheidungen und die Nutzung digitaler Interventionen einzubeziehen, insbesondere in der Kommunikation und Interaktion mit ihren Ärzt:innen.

Diese vorliegende Studie weist Limitationen auf, die bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden sollten. Erstens basiert diese Vergleichsstudie auf zwei separaten qualitativen Primärstudien, deren Interviewleitfäden sich aufgrund der unterschiedlichen Zielgruppen ebenfalls unterscheiden. Daher können die Daten nicht vollständig übertragen werden. Zweitens beschränkt sich diese Studie auf die beiden wichtigsten Themen: die Peer-to-peer-Beziehung sowie die Kommunikation und Interaktion zwischen Ärzt:innen und Patient:innen mit TD1.

Trotz dieser Limitationen zeigt die Studie auf, dass digitale Interventionen maßgeblich dazu beitragen können, die Kommunikation zwischen Ärzt:innen und Jugendlichen zu verbessern und Peer-to-peer-Beziehungen zu stärken. Diese digitalen Tools sollten daher so gestaltet sein, dass sie nicht nur informative Inhalte vermitteln, sondern auch interaktive Elemente beinhalten, welche die Jugendlichen aktiv in den Prozess des eigenen Diabetesmanagements einbeziehen. Umstellungen auf digitale Verfahren statt Telefonate und E‑Mails würden es ermöglichen, dass diese Interventionen auf die spezifischen Bedürfnisse und Vorlieben der Jugendlichen zugeschnitten sind, und so den Jugendlichen mehr Autonomie geben. Die Studienergebnisse liefern somit essenzielle Hinweise dafür, wie digitale Interventionen entwickelt und implementiert werden sollten, um die Gesundheitskompetenz bei Jugendlichen mit T1D effektiv zu fördern.