nach oben

Operative Orthopädie und Traumatologie

Erschienen in:

07.11.2022 | Tendinopathien | Operative Techniken

Operative Therapie der kalzifizierenden Insertionstendinopathie der Achillessehne über einen lateralen Zugang

verfasst von: PD Dr. med. Michael H. Amlang, Martin Luttenberger, Stefan Rammelt

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 6/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Operationsziel

Reduktion von Schmerzen und Schwellung der Ansatzregion der Achillessehne bei Erhalt der Funktion.

Indikationen

Starke, intolerable Schmerzen am Ansatz der Achillessehne bei chronischer, kalzifizierender Insertionstendinopathie, die durch eine konservative Therapie über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten nicht erfolgreich behandelt werden konnten.

Kontraindikationen

Chronische Wunden oder schwere Durchblutungsstörungen an Sprunggelenk oder Fuß, fortgeleitete oder projizierte Schmerzen, komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS).

Operationstechnik

Die Entfernung des intratendinösen Fersensporns erfolgt über einen lateralen Zugang. Die Rückfläche des Tuber calcanei wird durch Abtragung des Fersensporns mit der oszillierenden Säge geglättet. Eine zweite Osteotomie der medialen Kante des Tuber calcanei reicht bis zum Ansatz der Plantarissehne. Mit der dritten Osteotomie erfolgt die Resektion der Haglund-Deformität. An diesem spongiösen Bereich erfolgt die Refixation der Achillessehne mittels Nahtanker.

Weiterbehandlung

Eine ventrale Kunststoffschiene in 20°-Plantarflexionsstellung wird zur Wundheilung für 1 Woche getragen. Die Patienten werden unter Vollbelastung in einem Stiefel (Vario-Stabil) mit 4 cm Absatzerhöhung für 6 Wochen mobilisiert. Anschließend wird die Absatzerhöhung schrittweise reduziert und nach 8 Wochen nur noch ein elastischer Fersenkeil benutzt. Die Physiotherapie beginnt im Stiefel mit isometrischen Übungen und wird nach Ablage des Stiefels intensiviert.

Ergebnisse

Sieben von 12 mit dieser Methode behandelte Patienten mit ossifizierender Insertionstendinopathie (58 %) gaben in der Likert-Skala Schmerzfreiheit an, die übrigen 5 Patienten (42 %) eine „deutliche Besserung“. Der durchschnittliche VISA-A-Score lag bei 84 von 100 Punkten. Postoperative Komplikationen wurden nicht gesehen.

Amlang MH, Rosenow M, Rammelt S, Heineck J, Zwipp H (2008) Der Flexor-hallucis-longus-Transfer zum Ersatz der Achillessehne. Indikation, Technik und Ergebnisse. Unfallchirurg 111(7):499–506. https://doi.org/10.1007/s00113-008-1428-6CrossRef

Amlang MH, Christiani P, Heinz P, Zwipp H (2006) The percutaneous suture of the Achilles tendon with the Dresden instrument. Operat Orthop Traumatol 18(4):287–299. https://doi.org/10.1007/s00064-006-1178-yCrossRef

Bah I, Fernandes N, Ninoshka RJ, Chimenti RL, Ketz J, Flemister AS, Buckley MR (2020) Tensile mechanical changes in the Achilles tendon due to Insertional Achilles tendinopathy. J Mech Behav Biomed Mater 112:104031. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2020.104031CrossRef

Baumbach SF, Braunstein M, Mack MG, Maßen F, Böcker W, Polzer S, Polzer H (2017) Ansatznahe Erkrankungen der Achillessehne. Unfallchirurg 120(12):1044–1053. https://doi.org/10.1007/s00113-017-0415-1CrossRef

Chimenti RL, Cychosz CC, Hall MM, Phisitkul P (2017) Current concepts review update. Insertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int 38(10):1160–1169. https://doi.org/10.1177/1071100717723127CrossRef

Dilger CP, Chimenti RL (2019) Nonsurgical treatment options for Insertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Clin 24(3):505–513. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.04.004CrossRef

Gaston TE, Daniel JN (2021) Achilles Insertional tendinopathy—is there a gold standard? Arch Bone Joint Surg. https://doi.org/10.22038/abjs.2020.53988.2704CrossRef

Hörterer H, Baumbach SF, Oppelt S, Böcker W, Harrasser N, Walther M, Polzer H (2020) Complications associated with midline incision for Insertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int 41(12):1502–1509. https://doi.org/10.1177/1071100720943836CrossRef

Howell MA, McConn TP, Saltrick KR, Catanzariti AR (2019) Calcific Insertional Achilles tendinopathy-Achilles repair with flexor Hallucis Longus tendon transfer. Case series and surgical technique. J Foot Ankle Surg 58(2):236–242. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2018.08.021CrossRef

10.

Lakey E, Kumparatana P, Moon DK, Morales J, Anderson SE, Baldini T et al (2021) Biomechanical comparison of all-soft suture Anchor single-row vs double-row bridging construct for Insertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int 42(2):215–223. https://doi.org/10.1177/1071100720959023CrossRef

11.

Ricci AG, Stewart M, Thompson D, Watson BC, Ashmyan R (2020) The central-splitting approach for Achilles Insertional tendinopathy and Haglund deformity. JBJS Essent Surg Tech 10(1):e35. https://doi.org/10.2106/JBJS.ST.19.00035CrossRef

12.

Staggers JR, Smith K, Netto CC, Naranje S, Prasad K, Shah A (2018) Reconstruction for chronic Achilles tendinopathy. Comparison of flexor hallucis longus (FHL) transfer versus V‑Y advancement. Int Orthop 42(4):829–834. https://doi.org/10.1007/s00264-018-3834-xCrossRef

13.

Xia Z, Yew KSA, Zhang TK, Rikhraj IS (2019) Lateral versus central tendon-splitting approach to insertional Achilles tendinopathy. A retrospective study. Singapore Med J 60(12):626–630. https://doi.org/10.11622/smedj.2019038CrossRef

14.

Xu H, Li H, Hua Y, Bai L, Chang F, Chen S et al (2019) Chinese consensus on Insertional Achilles tendinopathy. Orthop J Sports Med. https://doi.org/10.1177/2325967119879052CrossRef

Titel: Operative Therapie der kalzifizierenden Insertionstendinopathie der Achillessehne über einen lateralen Zugang
verfasst von: PD Dr. med. Michael H. Amlang
Martin Luttenberger
Stefan Rammelt
Publikationsdatum: 07.11.2022
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Tendinopathien
Komplexes regionales Schmerzsyndrom
Komplexes regionales Schmerzsyndrom
Achillessehnentendinopathie
Plantarfasziitis
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 6/2022
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-022-00787-2

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen.
» Jetzt entdecken

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Häusliche Gewalt in der orthopädischen Notaufnahme oft nicht erkannt

28.05.2024 Traumatologische Notfälle Nachrichten

In der Notaufnahme wird die Chance, Opfer von häuslicher Gewalt zu identifizieren, von Orthopäden und Orthopädinnen offenbar zu wenig genutzt. Darauf deuten die Ergebnisse einer Fragebogenstudie an der Sahlgrenska-Universität in Schweden hin.

Fehlerkultur in der Medizin – Offenheit zählt!

28.05.2024 Internistische Arzneimitteltherapie Podcast

Darüber reden und aus Fehlern lernen, sollte das Motto in der Medizin lauten. Und zwar nicht nur im Sinne der Patientensicherheit. Eine negative Fehlerkultur kann auch die Behandelnden ernsthaft krank machen, warnt Prof. Dr. Reinhard Strametz. Ein Plädoyer und ein Leitfaden für den offenen Umgang mit kritischen Ereignissen in Medizin und Pflege.

Mehr Frauen im OP – weniger postoperative Komplikationen

21.05.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Ein Frauenanteil von mindestens einem Drittel im ärztlichen Op.-Team war in einer großen retrospektiven Studie aus Kanada mit einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität assoziiert.

„Übersichtlicher Wegweiser“: Lauterbachs umstrittener Klinik-Atlas ist online

17.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Sie sei „ethisch geboten“, meint Gesundheitsminister Karl Lauterbach: mehr Transparenz über die Qualität von Klinikbehandlungen. Um sie abzubilden, lässt er gegen den Widerstand vieler Länder einen virtuellen Klinik-Atlas freischalten.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Live-Webinar "Urologie und Sexualmedizin in der Praxis"

Springer Medizin

Zusammenfassung

Operationsziel

Indikationen

Kontraindikationen

Operationstechnik

Weiterbehandlung

Ergebnisse

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2022

Operative Therapie der distalen Trizepssehnenruptur

Therapie der kalzifizierten Insertionstendinopathie der Achillessehne über einen transtendinösen Zugang

Weniger invasive Umkippplastik der Achillessehne bei chronischer Ruptur

Coronoidaufbau mittels Beckenkammspan über einen medialen Zugang zur Therapie von chronischen Coronoiddefekten mit posteromedialer Rotationsinstabilität

Degenerative Achillessehnenläsionen

Minimalinvasiver Tibialis-anterior-Sehnentransfer in Shuttle-Technik zur Behandlung des Klumpfußrezidivs im Wachstumsalter