Techniken in der Notfallmedizin

Stehen die Chancen auf eine Rückkehr der Spontanzirkulation nach Herz-Kreislauf-Stillstand bei manueller oder maschineller Beatmung besser? Und unterscheidet sich das neurologische Outcome nach der Reanimation? Das belgische Herzstillstand-Register liefert die Daten für einen direkten Vergleich zwischen Beutel und Beatmungsgerät.

Die Messung der Sauerstoffsättigung mithilfe eines Pulsoximeters kann falsche Ergebnisse liefern, wenn die betroffenen Personen eine dunklere Hautfarbe haben. Wissen Medizinerinnen und Mediziner darüber Bescheid?

Mit Deutschlands erster katastrophenmedizinischer Leitlinie ist jetzt ein fast 240 Seiten starker Leitfaden für den Ernstfall veröffentlicht worden. Die Leitlinienkoordinatorin Annika Rohde, Anästhesiologin an der Universitätsmedizin Mainz, spricht hier über Katastrophenszenarien, Rettungsmedizin unter extremen Bedingungen – und schwierige ethische Entscheidungen.

Ob Patienten im Zuge von kardiopulmonalen Reanimationsmaßnahmen manuell mit einem Beatmungsbeutel oder maschinell beatmet werden, spielt für den arteriellen Sauerstoffpartialdruck offenbar keine Rolle, wie eine Studie aus Thailand zeigt.

Eine adäquate Thoraxkompression ist von grundlegender Bedeutung für die Behandlung eines Herz-Kreislauf-Stillstands. Doch wie sollten die Hände dabei am besten positioniert werden? Überlappend oder mit verschränkten Fingern?

Nur wenige Studien konnten bis dato einen Nutzen der prähospitalen endotrachealen Intubation nach einem Trauma belegen. Eine Forschungsgruppe aus den USA hat in ihrer aktuellen Untersuchung herausgefunden, dass für die Prozedur zu viel unnötige Zeit vergeht.

Ob die Videolaryngoskopie gegenüber der direkten Laryngoskopie im Vorteil ist, wenn Patientinnen und Patienten in kritischem Zustand intubiert werden müssen, ist unklar. Eine Studie im notfall- und intensivmedizinischen Setting zeigt nun eindeutige Ergebnisse.

Wenn Klinikpatientinnen oder -patienten sich an Lebensmitteln verschlucken, ist das lebensgefährlich: In einer Analyse aus Japan erstickte rund ein Drittel, ein weiteres Viertel trug bleibende Schäden davon. Offenbar ist das Personal in vielen Kliniken mit dem Problem überfordert.

Das Für und Wider der präklinischen Anwendung invasiver Reanimationsmethoden wie Clamshell-Thorakotomie oder REBOA (Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta) diskutierten zwei Experten auf dem Anästhesiecongress in Düsseldorf.

Hirninfarkte im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri posterior können leicht übersehen werden. Daher wäre ein Zeichen hilfreich, das bei einer Untersuchung leicht identifiziert werden kann, um die Diagnostik dieser Art von Schlaganfall zu verbessern. In einer US-amerikanischen Veröffentlichung stellen die Autorinnen nun ein solches Symptom vor.

Welche Traumapatientinnen und -patienten haben eine zu 100% infauste Prognose? US-Forschende haben Parameter dafür gesucht und gefunden: Die „Suspension of Transfusion and Other Procedures“(STOP)-Kriterien sollen vor unnötig aggressiver Therapie bewahren.

Wenn bei Herzstillstand und prinzipiell schockbarem Rhythmus – wie Kammerflimmern – mehrfache Defibrillationsversuche erfolglos bleiben, könnte ein Wechsel der Defibrillationstechnik helfen. Eine Studie hat zwei mögliche Alternativen getestet. 

Zu den Sofortmaßnahmen bei Schädel-Hirn-Trauma gehört die Aufrechterhaltung eines ausreichenden systolischen Drucks. Laut einer Studie aus Taiwan könnten unter bestimmten Umständen niedrigere Werte toleriert werden als von der Brain Trauma Foundation empfohlen.

Ist in der Notaufnahme eine arterielle Blutgasanalyse nötig, kann ein Spray mit 10% Lidocain die Punktionsschmerzen an der Speichenarterie deutlich lindern. Dafür sprechen die Resultate einer kleinen Placebo-kontrollierten Studie.

Das Vorgehen bei Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) unterscheidet sich international: Teils wird zunächst vor Ort reanimiert, teils erst im Rettungswagen. Eine Methode schneidet einer neuen Studie zufolge deutlich besser ab.

Bei Patienten mit einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) müssen Thoraxkompression und Intubation gut abgestimmt werden. Wie das den späteren neurologischen Status beeinflussen könnte, zeigt eine neue Studie.

Der notfallmäßige Gefäßzugang über eine intraossäre Punktion ist technisch einfach und hat eine hohe Erfolgsrate. Für die medikamentöse Therapie bei Herzstillstand könnte der intravenöse Zugang trotzdem der bessere Weg sein.

Erleiden Ertrinkende nach der Rettung einen Herzstillstand, sind supraglottische Atemwegshilfen offenbar nicht die beste Wahl bei der Beatmung: Damit schaffen es deutlich weniger Patienten lebend in die Klinik als bei einer Beutelbeatmung oder Intubation mit PEEP.

Plötzlich ist man in Klinik oder Praxis mit einem Kind konfrontiert, das nicht atmet und keine Reaktionen zeigt. Was ist jetzt zu tun? Die Ende März 2021 aktualisierte Leitlinie zur Reanimation von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen bringt zwar keine dramatischen Neuerungen, ist an einigen Stellen aber konkreter worden. 

In Überwachungsräumen großer Notaufnahmen schlägt fast durchgehend irgendein Monitor Alarm. Finnische Notärzte sehen die Gefahr einer Alarmfatigue, die z. B. durch höhere Grenzwerte für einzelne Parameter verhindert werden könnte.

Der vom Wickeltisch gestürzte Säugling oder das Kleinkind mit Fremdkörper in den Atemwegen: Wie bedrohlich ist die Lage tatsächlich? Diese Frage muss schnell beantwortet werden, um im Kindernotfall rechtzeitig handeln zu können. Der Kinderarzt Dr. Thomas Hoppen erläutert, woran Sie das kritisch kranke Kind erkennen – und wie es in ausgewählten Notfällen weitergeht.

Ungewöhnlich, aber hilfreich war der Einsatz des Staubsaugers in drei Fällen, in denen das Essen den falschen Weg genommen hatte. Familienangehörige retteten den Betroffenen damit das Leben.

Sich nicht bewegen zu können, aber dennoch bewusst mitzubekommen, wie man intubiert wird – wie häufig dieser Patienten-Albtraum in einer Notaufnahme passiert und welche Faktoren dabei eine Rolle spielen, hat ein US-Team untersucht.

Sollen ambulante Rettungskräfte beim Intubieren routinemäßig den Bougie zu Hilfe nehmen? Daten aus einer US-Studie scheinen dafür zu sprechen.

Eine Radiusköpfchen-Subluxation wird klinisch diagnostiziert. Frakturen werden dabei einer US-Studie zufolge selten übersehen. Die Untersuchung lässt zudem Anhaltspunkte dafür erkennen, bei welchen Kindern besondere Vorsicht geboten ist.

Je weicher die Unterlage, umso schwieriger ist die Kompression des Brustkorbs bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Sollten Ärzte und Ersthelfer bei der Reanimation also auch auf den Untergrund achten? Forscher kommen zu einer eindeutigen Antwort.

Die hervorragende Aussagekraft der Rekapillarisierungszeit bei kritisch erkrankten Patienten haben kalifornische Mediziner in einer Studie demonstriert.

Wenn es beim Gefäßzugang pressiert, ist die in Coronazeiten erforderliche Schutzkleidung oft hinderlich. Polnische Notfallmediziner empfehlen daher anstelle des venösen Zugangs eine bewährte Alternative.

Wird zur Rapid Sequence Intubation (RSI) außerhalb einer Klinik Rocuronium statt Succinylcholin verwendet, klappt die Intubation beim ersten Versuch etwas seltener. Eine Nichtunterlegenheit ließ sich damit in einer kontrollierten Studie nicht belegen.

Der Änderungsantrag der Koalition zum Notfallsanitätergesetz schlägt weiter hohe Wellen. Dabei wolle man nicht am Arztvorbehalt kratzen, so Rettungsdienst-Vertreter. Es gehe vielmehr um etwas ganz Anderes.

Notfallsanitäter ausdrücklich mit der Erlaubnis zur Heilkunde ausstatten oder nicht? Der Vorstoß des Bundesrates, Notfallsanitätern zu erlauben, im Ernstfall Spritzen zu setzen, zu punktieren und weitere auch invasive Maßnahmen zu ergreifen, hat in der Ärzteschaft ein gespaltenes Echo ausgelöst. 

Nach dem Bundesrat hat nun auch die Koalition einen Gesetzentwurf zur Änderung des Notfallsanitätergesetzes vorgelegt.

Invasive, lebensrettende Maßnahmen sollen künftig nicht mehr nur Ärzte, sondern auch Notfallsanitäter durchführen dürfen. Diese Änderung streben Bundesländer an. Ärztliche Verbände sind erbost über den Vorstoß.

Lebensrettende Tipps für die entscheidenden ersten Minuten: Bei Kindern mit Dyspnoe kommt es in der Notfallsituation darauf an, kritische Zeichen zu erkennen und zu klären, in welcher Etage die Ursache liegt. Danach richtet sich das weitere Vorgehen.

Fast 16 Prozent der medizinischen Notfälle in Flugzeugen betreffen Kinder, so das Ergebnis einer US-Studie. Oft seien Fluggesellschaften aber nur unzureichend darauf vorbereitet, warnen die Forscher.

Ist es im Notfall unmöglich, die Venen von Patienten zu punktieren, kann ein intraossärer Zugang weiterhelfen. Daraus erhaltene Blutproben lassen sich laborchemisch untersuchen. Doch können die Parameter von den gewohnten Normwerten abweichen.

Tauchunfälle sind zwar selten, können aber schnell lebensbedrohlich werden. Deshalb muss die Situation richtig eingeschätzt werden. Noch am Unfallort sind entsprechende Erstmaßnahmen einzuleiten.

Informationstechnologie wird zunehmend zu einem unverzichtbaren Hilfsmittel für Ärzte in Klinik und Praxis. Mögliche Risiken dürfen nicht ausgeblendet werden.

Rund 6% der Patienten mit Verdacht auf eine Alkoholvergiftung haben gar keine. Neben anderen Drogen sorgen bei ihnen vor allem psychische Störungen für eine Bewusstseinstrübung.

Junger Patient, kreislaufinstabil, sehr tachykard und komisches EKG? Wer in dieser Situation das Falsche tut, riskiert eine Katastrophe. Vorhofflimmern bei WPW-Patienten darf nicht verkannt werden. 

Patienten können bis zu 24 Stunden nach Beginn eines ischämischen Insults von einer Thrombektomie profitieren, sofern große gefährdete Bereiche um den Infarktkern noch am Leben sind: Das funktionelle Ergebnis ist dann ähnlich gut wie in Studien mit früherer Therapie.

Nicht jede Stroke Unit ermöglicht eine mechanische Thrombektomie. Für eine flächendeckende Versorgung sind daher verlässliche Modelle nötig. So kann ein Patient direkt in ein Thrombektomie-Zentrum gebracht werden, oder der Spezialist kommt zum Patienten.

Die Nadeldekompression bei Spannungspneumothorax gilt als schnell und komplikationsarm. In einer Schweizer Studie funktionierte sie außerklinisch jedoch nur bei jedem Fünften. Besser gelingt die Pleuradrainage.

Eine Koniotomie ist die Ultima Ratio bei akuter Erstickungsgefahr. Laut einer aktuellen Studie können auch medizinische Laien mit Alltagsgegenständen diese medizinische Notfallmaßnahme durchführen.

Ein Vorteil des Reißverschlusses ist seine einfache und rasche Bedienbarkeit. Gewisse seiner Einsatzgebiete liegen aber relativ nah an den äußeren Genitalien. Und das kann ein schmerzhafter Nachteil sein.

Ob die Thrombektomie nach ischämischem Hirninfarkt in Allgemeinanästhesie oder am sedierten, wachen Patienten vorgenommen wird, ist für das neurologische Ergebnis nach 24 Stunden offenbar belanglos.

Ob die Computertomografie bei Appendizitisverdacht der Sonografie vorzuziehen ist, hängt davon ab, wie hoch das Erkrankungsrisiko eingeschätzt wird. 

Ein paar Mal an einem Isopropanoltuch schnuppern, und schon geht die Übelkeit deutlich zurück. Darauf deuten Ergebnisse einer kleinen kontrollierten Studie.