Die schlafmedizinische Versorgung in Deutschland

Bezüglich der schlafmedizinischen Qualifikationen wurde kürzlich eine systematische Analyse der Situation in Deutschland publiziert, durch die die Anzahl und Fachzugehörigkeit der Schlafmedizinerinnen (zur besseren Lesbarkeit wird im Folgenden ausschließlich die weibliche Form verwendet) mit der Zusatzbezeichnung Schlafmedizin bzw. mit dem Qualifikationsnachweis Somnologie der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) erkennbar wurde [1]. Hier zeigte sich neben erheblichen regionalen bzw. länderspezifischen Unterschieden in der Verfügbarkeit schlafmedizinisch qualifizierter Ärztinnen eine unzureichende Versorgungssituation insbesondere für einige Bundesländer und Fachdisziplinen. Diese Analyse ermöglichte jedoch lediglich die Erfassung der jeweiligen Anzahl der Ärztinnen mit den genannten Qualifikationen, eine Aussage über deren Schwerpunkte, diagnostische und therapeutische Angebote oder die Anzahl der durch diese Ärztinnen durchgeführten diagnostischen und therapeutischen Leistungen war jedoch nicht möglich.

Für eine strategische Planung der Zukunft der schlafmedizinischen Versorgung in Deutschland sind grundlegende Kenntnisse über die Versorgungsrealität jedoch unabdingbar. Vor diesem Hintergrund wurde im Auftrag der DGSM eine deutschlandweite Umfrage gestartet, deren Ergebnisse im Folgenden dargestellt werden.

Die vorliegende Publikation fasst die wesentlichen Ergebnisse in Bezug auf die übergeordneten Fragestellungen zusammen. Eine Detailanalyse der Ergebnisse für die beiden Krankheitsgruppen schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) und Insomnie werden zu einem späteren Zeitpunkt in einer weiteren Analyse aufbereitet und getrennt publiziert.

Im Juni 2021 wurden schriftliche Einladungen zur Teilnahme an der Umfrage an 5397 Personen postalisch verschickt. In der Einladung war ein QR-Code bzw. ein Link auf eine Homepage enthalten, über die die Onlinebefragung realisiert wurde (QuestionPro GmbH, Berlin). Die Adressdatenbank bestand aus verschiedenen öffentlich zugänglichen Quellen und wurde ergänzt mit einer Datenbank eines kommerziellen Anbieters (ArztData AG, Hamburg). Die öffentlichen Quellen bestanden unter anderem aus den Arztsucheportalen auf den Internetseiten der Kassenärztlichen Vereinigungen und der Landesärztekammern sowie der Schlaflaborsuchfunktion der Homepage der DGSM. Entsprechend den zugrunde liegenden Datenbanken lag der Schwerpunkt der Adressatinnen auf den ärztlich tätigen Schlafmedizinerinnen, da öffentlich zugängliche oder kommerziell erhältliche Datenbanken zu schlafmedizinisch tätigen Psychologinnen bzw. psychologischen Psychotherapeutinnen nicht verfügbar waren.

Der Fragebogen bestand aus 32 Fragen zu folgenden 4 Kategorien: Teilnehmerinneninformationen (9), angewendete diagnostische und therapeutische Verfahren (8), Kenntnis von aktuellen Leitlinien und ausgewählten Therapieverfahren (10) und Barrieren der Versorgung (5). Die technische Funktionsfähigkeit der Onlineplattform wurde durch mehrere Probeläufe sichergestellt, die Zeit für die Beantwortung des gesamten Fragebogens lag in diesen Probeläufen zwischen 10 und 15 min. Die Fragen und Antwortmöglichkeiten, die Grundlage der vorliegenden Publikation sind, können der Tab. 1 entnommen werden.

Die Antworten wurden auch dann gewertet, wenn der Fragebogen nicht vollständig beantwortet wurde. Die Ergebnisse wurden deskriptiv mit Angaben von prozentualen Anteilen, Mittelwerten und Standardabweichungen ausgewertet. Die prozentualen Angaben beziehen sich je nach Fragestellung auf die Anzahl der Teilnehmerinnen, die die jeweilige Frage beantwortet haben oder bei Mehrfachnennungen auf die Gesamtzahl der Nennungen.

Die vorgestellte Umfrage stellt die bisher größte systematische Erhebung zur schlafmedizinischen Versorgung in Deutschland dar. Die Rücklaufquote erscheint mit knapp 9 % zunächst relativ gering und insbesondere geringer als in entsprechenden Übersichtsarbeiten zur Frage der Rücklaufquoten bei Umfragen unter Ärztinnen [2]. Eine Erklärung hierfür könnte sein, dass der Fragebogen relativ umfangreich war und daher eine gewisse Motivation zur Teilnahme erforderte. Darüber hinaus wurde der Kreis der Adressatinnen bewusst sehr breit gewählt und insbesondere bei der kommerziell erworbenen Datenbank, die den größten Teil der Adressen ausmachte, wurde zuvor nicht verifiziert, ob die Adressatinnen tatsächlich (noch) schlafmedizinisch tätig waren. Die absolute Anzahl an ausgefüllten Fragebögen erlaubt jedoch eine zuverlässige Interpretation. Ein Teil der Ergebnisse lässt einen Vergleich mit externen Quellen zu: die Frage nach der Fachdisziplin in Verbindung mit der Zulassung zur ambulanten Polygraphie und die Angaben zur Postleitzahl. In der aktuellen Umfrage verfügte die Mehrzahl der Teilnehmerinnen über eine Zulassung zur Polygraphie und war ambulant tätig, zudem bestanden die Teilnehmerinnen zu fast gleichen Anteilen aus Pneumologinnen und HNO-Ärztinnen. Eine Analyse der öffentlich zugänglichen Angaben in den Arztsucheportalen der Kassenärztlichen Vereinigungen in Deutschland, die 2021 veröffentlicht wurde [1], ergab ein praktisch identisches Bild. Betrachtet man die Gesamtzahl der Ärztinnen in den einzelnen Bundesländern, so sind die drei Bundesländer mit der größten Anzahl (in absteigender Häufigkeit) Nordrhein-Westfalen, Bayern und Baden-Württemberg [3]. Dies entspricht exakt der Häufigkeit der Rückläufer in der vorliegenden Umfrage. Beide Sachverhalte sprechen für eine Repräsentativität der vorliegenden Stichprobe für die Gesamtpopulation der schlafmedizinisch tätigen Ärztinnen und Therapeutinnen in Deutschland. Es bleibt allerdings die Einschränkung, dass aufgrund der zahlenmäßigen Dominanz der Pneumologinnen und HNO-Ärztinnen die Aussagen vornehmlich die Situation in diesen Berufsgruppen wiederspiegelt. Eine getrennte Betrachtung der dargestellten Ergebnisse für die einzelnen Berufsgruppen wäre zwar technisch möglich, die Stichprobengröße insbesondere für die zahlenmäßig kaum vertretenen Berufsgruppen wäre jedoch zu klein für eine verlässliche Interpretation.

Die „typischen“ in Deutschland schlafmedizinisch tätigen Personen sind männliche Pneumologen und HNO-Ärzte in der fünften Lebensdekade, die über einen „BUB“-Kurs oder die Zusatzbezeichnung Schlafmedizin verfügen und bereits seit über 20 Jahren ärztlich bzw. seit über 10 Jahren ambulant schlafmedizinisch tätig sind und vornehmlich eine ambulante Diagnostik schlafbezogener Atmungsstörungen anbieten.

Die Analyse verweist damit auf eine Reihe struktureller Probleme in der deutschen Schlafmedizin. Obwohl bereits vom Ansatz her ein interdisziplinäres Fach, verteilt sich die schlafmedizinische Versorgung der Bevölkerung vornehmlich auf zwei Fachdisziplinen, die beide ihren Schwerpunkt im Bereich der SBAS aufweisen. Überraschend ist der geringe Anteil an Internistinnen anderer Spezialisierung als der Pneumologie und der der Neurologinnen, die in Anbetracht der Gesamtzahl an Vertreterinnen dieser Fachdisziplin nur in sehr geringem Umfang an der schlafmedizinischen Versorgung der Bevölkerung teilhaben, wie sich auch in der Erhebung der schlafmedizinischen Qualifikationen in Deutschland gezeigt hat [1]. In Anbetracht der Häufigkeit schlafmedizinischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen erscheint der Umstand, dass lediglich 2,8 % der Teilnehmerinnen der Umfrage Kinder- und Jugendärztinnen waren, besonders besorgniserregend. Der relativ geringe Anteil an Psychologinnen bzw. psychologischen Psychotherapeutinnen weist auf eine strukturelle Unterversorgung von Patienten mit entsprechenden schlafmedizinischen Krankheitsbildern hin. Hierbei muss jedoch berücksichtigt werden, dass die Psychologinnen und psychologischen Psychotherapeutinnen im Kreis der Adressaten vermutlich unterrepräsentiert waren.

In Bezug auf den Zeitraum der ärztlichen/therapeutischen bzw. schlafmedizinischen Tätigkeit verweist die Analyse zwar zum einen auf eine jahrzehntelange Erfahrung der Mehrzahl der Teilnehmerinnen, auf der anderen Seite macht sie jedoch einen eklatanten Mangel an schlafmedizinischem Nachwuchs deutlich, insbesondere vor dem Hintergrund, dass die Umfrage rein online-basiert ablief und damit tendenziell vermutlich jüngere Kolleginnen stärker angesprochen wurden als ältere.

Bei der Betrachtung der angegebenen Schwerpunkte der Teilnehmerinnen und deren Kooperationsverhalten gaben fast 90 % der Teilnehmerinnen an, einen Schwerpunkt im Bereich der OSA für sich zu definieren, andere Schwerpunkte waren deutlich weniger vertreten, insbesondere die Insomnien. Die starke Ausrichtung auf die Diagnostik der SBAS zeigt sich auch in der Anzahl der durchgeführten diagnostischen Maßnahmen.

Es überrascht, dass schlafmedizinische Kooperationen mit Kolleginnen aus den Bereichen Psychotherapie und Psychiatrie vergleichsweise gering ausgeprägt waren, obwohl nur etwas mehr als ein Viertel der Teilnehmerinnen angab, insomnische Störungen selbst als Schwerpunkt zu vertreten. Dies könnte jedoch auch auf eine eingeschränkte Verfügbarkeit von Kooperationspartnern dieser Disziplinen hinweisen.

Die Mehrzahl der niedergelassenen Schlafmedizinerinnen in Deutschland hat demnach keinen Schwerpunkt in Bereich der Insomnie, kooperiert aber auch nicht mit den hierfür primär qualifizierten Fachdisziplinen. Dies wirft die Frage auf, durch wen diese Patientinnen in Deutschland versorgt werden. Dies betrifft auch Patientinnen mit einer SBAS und einer Insomnie als komorbide Störung. Auch verfügt nur die Hälfte der deutschen Schlafmedizinerinnen über hinreichende Kenntnisse zur Leitlinie zur Insomnie. In Anbetracht der Häufigkeit der Insomnie als primäre oder auch komorbide Störung im Kontext der Schlafmedizin erscheint dies bedenklich.

Aus der Erhebung lassen sich eine Reihe von Maßnahmen ableiten, um die schlafmedizinische Versorgung in Deutschland zu verbessern. Besonders bedeutsam erscheint in diesem Kontext die Gewinnung von schlafmedizinisch interessiertem und qualifiziertem Nachwuchs. Hierzu wurde seitens des Vorstandes der DGSM bzw. seitens der Fachgesellschaft bereits eine Reihe von Maßnahmen eingeleitet, wie z. B. die Gründung und Unterstützung einer Arbeitsgruppe für den klinisch-wissenschaftlichen Nachwuchs, die Intensivierung der Arbeit in den sozialen Netzwerken, die gezielte Förderung von Nachwuchswissenschaftlerinnen und die Gewährung von Stipendien zur Unterstützung schlafmedizinischer Qualifikationen. Insbesondere in der Zusammenschau mit der Publikation zur schlafmedizinischen Qualifizierung in Deutschland wird jedoch evident, dass die schlafmedizinische Versorgung auf eine breitere Basis gestellt werden muss, um dem ansteigenden Bedarf gerecht zu werden. In diesem Kontext ist die Einführung einer Qualifizierungsmaßnahme für die schlafmedizinische Primärversorgung zu verstehen, die ebenfalls seitens der Gesellschaft initiiert wurde und zum Ziel hat, die schlafmedizinische Kompetenz bei den primärversorgenden Ärztinnen zu verbessern. Zur Verbesserung der Versorgung von Patientinnen mit Insomnie wurden zahlreiche Pilotprojekte, auch zur telemedizinischen Versorgung initiiert und es werden derzeit Modelle zur Stepped-care-Versorgung evaluiert. Nicht zuletzt erscheint es erforderlich, die interdisziplinäre Versorgung zu verbessern, um der einseitigen Ausrichtung auf die Versorgung von Patientinnen mit schlafbezogenen Atmungsstörungen zu begegnen. In diesem Zusammenhang wird derzeit an der Entwicklung eines Stufenmodells zur schlafmedizinischen Versorgung gearbeitet, welches u. a. Zentren mit besonderen interdisziplinären Versorgungsstrukturen auszeichnen soll.