Erschienen in:
17.08.2018 | Rheumatoide Arthritis | Fortbildung
Intensive RA-Therapie reduziert TEP-Bedarf
verfasst von:
kat
Erschienen in:
Orthopädie & Rheuma
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Ausgabe 4/2018
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Auszug
Eine der positiven Botschaften beim EULAR war, dass endoprothetische Eingriffe bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) heutzutage viel seltener erforderlich sind als früher. Zwischen 1997 und 2010 ging die Zahl der Gelenkersatzoperationen in einer auf Krankenversicherungsdaten basierenden retrospektiven Kohortenstudie aus Kanada um 51,9 % zurück (p < 0,001). In der Kontrollgruppe (überwiegend Arthrose-Patienten) stieg die Endoprothesenrate dagegen um 31,9 % (p = 0,002). Sie war aber erwartungsgemäß zu beiden Zeitpunkten deutlich niedriger als bei RA-Patienten und betrug 0,47 versus 4,78 % im Jahr 1997 und 0,62 % vs. 2,30 % im Jahr 2010. Die Autoren schließen aus den Daten, dass der Rückgang auf die effektivere Therapie der RA zurückzuführen ist. Generell wird angenommen, dass Biologika für diesen positiven Trend verantwortlich sind. Dem scheint nicht so zu sein, wie eine Datenauswertung des britischen Rheumaregisters (BSRBR/RA; British Society for Rheumatology Biologics Registry for Rheumatoid Arthritis) von 19.116 Patienten ergab. Darin wurden RA-Patienten unter TNF-Inhibitoren versus DMARDs verglichen. In der Gesamtpopulation lag keine Korrelation zwischen TNF-Blockade und der Notwendigkeit eines Hüft- oder Kniegelenkersatzes vor. In der Aufschlüsselung nach Subgruppen fand sich allerdings ein signifikanter Effekt für über 60-jähringe RA-Patienten auf die Rate an Hüft-TEPs: sie war unter einer TNF-Inhibitor-Therapie signifikant um 40 % reduziert. Auch derart behandelte Patienten mit höherer Krankheitsaktivität (DAS28 > 5,1) profitierten hinsichtlich der Hüft-TEP-Rate: sie lag um 26 % niedriger. Auf die Knie-TEP-Rate hatte die TNF-Blockade aber keinen signifikanten Einfluss, wie Samuel Hawley, University of Oxford, Oxford, UK. Wichtig ist es also vorrangig, mit einem Treat-to-Target-Ansatz, die Entzündung unter Kontrolle zu bringen. …