Myokarditis

Unerkannte Herzmuskelentzündungen infolge einer Virusinfektion führen immer wieder dazu, dass junge, gesunde Menschen plötzlich beim Sport einen Herzstillstand bekommen. Gerade milde Herzbeteiligungen sind oft schwer zu diagnostizieren – speziell bei Leistungssportlern. 

Über den vertrackten Fall eines jungen Mannes mit Brustschmerzen berichten Notfallmediziner aus den USA. Das EKG sprach für einen seltenen Gendefekt, der zum klinischen Bild und der Vorgeschichte allerdings schlecht passen wollte.

Das Risiko des plötzlichen Herztods bei sportlich Aktiven lässt sich deutlich minimieren. Das größte Risiko haben Freizeitsportler, wie beim DGIM-Kongress berichtet wurde.

In seltenen Fällen können nach mRNA-Impfungen gegen COVID-19 Myokarditiden auftreten. Neue Daten zeigen jetzt, wie es den Betroffenen nach drei Monaten geht. 

Menschen können offenbar auch noch Monate nach überstandener Covid-19 an einer viralen oder immunlogisch bedingten Endomyokarditis erkranken. Meist lässt sich das Pandemievirus dann noch im Herzgewebe nachweisen.

Eine Therapie mit Checkpointhemmern führt zwar nur selten zu schweren kardialen Nebenwirkungen, dann aber häufig zu einer Myokarditis. Treten solche unerwünschten Effekte zusammen mit einer Myositis auf, ist das Sterberisiko besonders hoch.

Myokarditiden und Perikarditiden nach COVID-Impfung sind einer großen Metaanalyse zufolge seltene Ereignisse und nicht häufiger als nach Impfungen gegen andere Erreger. Das Risiko ist allerdings unterschiedlich verteilt.

Nach einer überstandenen SARS-CoV-2-Infektion ist das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse deutlich erhöht. US-Versicherungsdaten zufolge treten Schlaganfälle, Herzinfarkte oder eine Herzinsuffizienz im ersten Jahr nach der Infektion zu 50–100% häufiger auf.

Aktuelle Zahlen zum Myokarditisrisiko nach Impfung mit einer mRNA-basierten Vakzine gegen COVID-19 liefert die US-Behörde CDC auf der Basis von Meldedaten. Die Häufigkeit war insgesamt gering, bei jungen Männern aber erhöht. Meist traten die Fälle wenige Tage nach der zweiten Dosis auf.

Kardiologen der US-amerikanischen University of Minnesota, Minneapolis, berichten von einer schweren Herzmuskelentzündung bei einer älteren Frau nach einer COVID-19-Impfung mit Comirnaty.

Patienten, die mit akuter Herzmuskelentzündung stationär aufgenommen werden müssen, haben über drei Monate hinweg eine deutlich höhere Mortalität als in der Allgemeinpopulation zu erwarten. Auch andere kardiale Risiken fallen aus dem Rahmen.

Die Deutsche Herzstiftung hat einordnende Zahlen zur STIKO-Entscheidung, für unter 30-Jährige nur noch Comirnaty® zu empfehlen, veröffentlicht. Das Risiko für Myo- und Perikarditiden sei insgesamt sehr gering und dürfe kein Grund sein, sich gegen die Impfung zu entscheiden.

Boostern, Impfquoten, Durchbruchinfektionen: Auch in der vierten Welle der Coronapandemie steht die Vakzine im Fokus, denn: „Bei der Therapie sind wir noch längst nicht so weit, wie wir sein wollen.“ Prof. Salzberger blickt im Webinar auf die für den kommenden Coronawinter relevanten Studiendaten – und die Lage in den Kliniken. Die Empfehlungen des Infektiologen für das Vorgehen in den nächsten Wochen sind klar.

Während die Impfempfehlung für die Altersgruppe der 12- bis 17-Jährigen zunächst nur für bestimmte Personengruppen vorlag, hat die STIKO mittlerweile eine generelle Empfehlung für alle Kinder und Jugendlichen dieser Altersklasse ausgesprochen. Ein Blick auf die Hintergründe und aktuelle Daten zum Thema.

Sie ist keine häufige, dafür aber eine besonders letale Komplikation unter der Therapie mit Checkpointhemmer – die immunassoziierte Myokarditis. Auf der Jahrestagung der DGHO wurde diskutiert, wie die Myokarditis frühzeitig detektiert und bildgebend dargestellt werden kann.

In den vergangenen Monaten kam es zunehmend zu Meldungen von Myokarditiden im zeitlichen Zusammenhang mit einer mRNA-Impfung gegen COVID-19. In einer retrospektiven Multicenterstudie an 16 US-amerikanischen Kliniken wurden die Befunde, das kurzzeitige Outcome sowie die Schädigungen des Myokards bei jugendlichen Patienten genauer untersucht.

Eine Auswertung bei US-Militärangehörigen bestätigt ein deutlich erhöhtes Myokarditisrisiko bei jungen Männern nach einer COVID-19-Impfung. Insgesamt ist die Gefahr einer Herzmuskelentzündung aber gering, auch ist der Verlauf meist unproblematisch.

Die Inzidenz kardialer Ereignisse ist bei Krebspatienten mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren deutlich erhöht, und das nicht nur in den ersten Wochen und Monaten. Die Zahlen eines dänischen Registers fallen höher aus als erwartet.

Bei MINOCA-Patienten kann eine kardiale MRT bei der Suche nach der zugrunde liegenden Ursache hilfreich sein. Überraschend häufig entpuppt sich diese auch ohne typische Klinik als Myokarditis.

In einer Multicenterstudie war das Risiko postoperativer Komplikationen bei Patienten mit schwerer Schlafapnoe deutlich erhöht.

Für ein „return to sport“ nach Herzmuskelentzündung fehlt weiterhin die wissenschaftliche Evidenz. Das deutsche Myokarditis-Register soll das ändern: als Datengrundlage für fundierte Empfehlungen, wann das Training wieder aufgenommen werden kann.

Nicht-kardiologisch vorbelastete Intensivmediziner neigen bei Bradykardien mitunter zu Aktionismus. Das ist meist nicht gerechtfertigt. Eine solide klinische Abklärung ist oft zielführender als das Notfall-MRT oder die hektische Schrittmacherimplantation.