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Erschienen in: Die Gynäkologie 5/2023

08.05.2023 | Mammakarzinom | Leitthema

Operative Therapie der Axilla – Ist weniger mehr?

verfasst von: Kristina Wihlfahrt, Steffi Hartmann, Sarah Fröhlich, Prof. Dr. Thorsten Kühn

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 5/2023

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Zusammenfassung

Für Mammakarzinompatientinnen mit klinisch nodal-negativer Erkrankung (cN0) konnte durch die Einführung der SLNB („sentinel lymph node biopsy“) vor mehr als 2 Jahrzehnten die operative Radikalität in der Axilla und damit die Morbidität ohne Verlust an onkologischer Sicherheit reduziert werden. Für Patientinnen mit suspekten axillären Lymphknoten (cN+), welche primär operiert werden, gilt nach wie vor die komplette Axilladissektion (ALND) als Standardverfahren. Wird jedoch eine neoadjuvante Chemotherapie (NACT) indiziert und hierdurch eine Konversion zu einem klinisch unauffälligen Nodalstatus erreicht (ycN0), kann durch die gezielte Entfernung des initial suspektesten Lymphknotens, des TLN („target lymph node“) in Kombination mit der SLNB, bei Vorliegen einer pathologischen Komplettremission in den Lymphknoten (ypN0) auf eine ALND verzichtet werden.
Literatur
2.
Zurück zum Zitat Banys-Paluchowski M, Gasparri ML, De Boniface J et al (2021) Surgical management of the Axilla in clinically node-positive breast cancer patients converting to clinical node negativity through neoadjuvant chemotherapy: current status, knowledge gaps, and rationale for the EUBREAST-03 AXSANA study. Cancers 13:1565CrossRefPubMedPubMedCentral Banys-Paluchowski M, Gasparri ML, De Boniface J et al (2021) Surgical management of the Axilla in clinically node-positive breast cancer patients converting to clinical node negativity through neoadjuvant chemotherapy: current status, knowledge gaps, and rationale for the EUBREAST-03 AXSANA study. Cancers 13:1565CrossRefPubMedPubMedCentral
3.
Zurück zum Zitat Brackstone M, Baldassarre FG, Perera FE et al (2021) Management of the Axilla in early-stage breast cancer: ontario health (cancer care ontario) and ASCO guideline. J Clin Oncol 39:3056–3082CrossRefPubMed Brackstone M, Baldassarre FG, Perera FE et al (2021) Management of the Axilla in early-stage breast cancer: ontario health (cancer care ontario) and ASCO guideline. J Clin Oncol 39:3056–3082CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Caudle AS, Yang WT, Krishnamurthy S et al (2016) Improved axillary evaluation following neoadjuvant therapy for patients with node-positive breast cancer using selective evaluation of clipped nodes: implementation of targeted axillary dissection. J Clin Oncol 34:1072–1078CrossRefPubMedPubMedCentral Caudle AS, Yang WT, Krishnamurthy S et al (2016) Improved axillary evaluation following neoadjuvant therapy for patients with node-positive breast cancer using selective evaluation of clipped nodes: implementation of targeted axillary dissection. J Clin Oncol 34:1072–1078CrossRefPubMedPubMedCentral
5.
Zurück zum Zitat Classe JM, Loaec C, Gimbergues P et al (2019) Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat 173:343–352CrossRefPubMed Classe JM, Loaec C, Gimbergues P et al (2019) Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat 173:343–352CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat De Boniface J, Frisell J, Andersson Y et al (2017) Survival and axillary recurrence following sentinel node-positive breast cancer without completion axillary lymph node dissection: the randomized controlled SENOMAC trial. BMC Cancer 17:379CrossRefPubMedPubMedCentral De Boniface J, Frisell J, Andersson Y et al (2017) Survival and axillary recurrence following sentinel node-positive breast cancer without completion axillary lymph node dissection: the randomized controlled SENOMAC trial. BMC Cancer 17:379CrossRefPubMedPubMedCentral
7.
Zurück zum Zitat De Boniface J, Frisell J, Kühn T et al (2022) False-negative rate in the extended prospective TATTOO trial evaluating targeted axillary dissection by carbon tattooing in clinically node-positive breast cancer patients receiving neoadjuvant systemic therapy. Breast Cancer Res Treat 193:589–595CrossRefPubMedPubMedCentral De Boniface J, Frisell J, Kühn T et al (2022) False-negative rate in the extended prospective TATTOO trial evaluating targeted axillary dissection by carbon tattooing in clinically node-positive breast cancer patients receiving neoadjuvant systemic therapy. Breast Cancer Res Treat 193:589–595CrossRefPubMedPubMedCentral
8.
Zurück zum Zitat Donker M, Van Tienhoven G, Straver ME et al (2014) Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981–22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol 15:1303–1310CrossRefPubMedPubMedCentral Donker M, Van Tienhoven G, Straver ME et al (2014) Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981–22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol 15:1303–1310CrossRefPubMedPubMedCentral
9.
Zurück zum Zitat Fernandez-Gonzalez S, Falo C, Pla MJ et al (2018) The shift from sentinel lymph node biopsy performed either before or after neoadjuvant systemic therapy in the clinical negative nodes of breast cancer patients. Results, and the advantages and disadvantages of both procedures. Clin Breast Cancer 18:71–77CrossRefPubMed Fernandez-Gonzalez S, Falo C, Pla MJ et al (2018) The shift from sentinel lymph node biopsy performed either before or after neoadjuvant systemic therapy in the clinical negative nodes of breast cancer patients. Results, and the advantages and disadvantages of both procedures. Clin Breast Cancer 18:71–77CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Fisher B, Jeong JH, Anderson S et al (2002) Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy followed by irradiation. N Engl J Med 347:567–575CrossRefPubMed Fisher B, Jeong JH, Anderson S et al (2002) Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy followed by irradiation. N Engl J Med 347:567–575CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Giuliano AE, Ballman KV, Mccall L et al (2017) Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: the ACOSOG Z0011 (alliance) randomized clinical trial. JAMA 318:918–926CrossRefPubMedPubMedCentral Giuliano AE, Ballman KV, Mccall L et al (2017) Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: the ACOSOG Z0011 (alliance) randomized clinical trial. JAMA 318:918–926CrossRefPubMedPubMedCentral
12.
Zurück zum Zitat Hartmann S, Kühn T, De Boniface J et al (2021) Carbon tattooing for targeted lymph node biopsy after primary systemic therapy in breast cancer: prospective multicentre TATTOO trial. Br J Surg 108:302–307CrossRefPubMed Hartmann S, Kühn T, De Boniface J et al (2021) Carbon tattooing for targeted lymph node biopsy after primary systemic therapy in breast cancer: prospective multicentre TATTOO trial. Br J Surg 108:302–307CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Hartmann S, Kühn T, Hauptmann M et al (2022) Axillary staging after neoadjuvant chemotherapy for initially node-positive breast carcinoma in Germany. Geburtshilfe Frauenheilkd 82:932–940CrossRefPubMedPubMedCentral Hartmann S, Kühn T, Hauptmann M et al (2022) Axillary staging after neoadjuvant chemotherapy for initially node-positive breast carcinoma in Germany. Geburtshilfe Frauenheilkd 82:932–940CrossRefPubMedPubMedCentral
14.
Zurück zum Zitat Hildebrandt G, Stachs A, Gerber B et al (2020) Central review of radiation therapy planning among patients with breast-conserving surgery: results from a quality assurance process integrated into the INSEMA trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 107:683–693CrossRefPubMed Hildebrandt G, Stachs A, Gerber B et al (2020) Central review of radiation therapy planning among patients with breast-conserving surgery: results from a quality assurance process integrated into the INSEMA trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 107:683–693CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T et al (2013) Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol 14:609–618CrossRefPubMed Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T et al (2013) Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol 14:609–618CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Masuda N, Lee S‑J, Ohtani S et al (2017) Adjuvant capecitabine for breast cancer after preoperative chemotherapy. N Engl J Med 376:2147–2159CrossRefPubMed Masuda N, Lee S‑J, Ohtani S et al (2017) Adjuvant capecitabine for breast cancer after preoperative chemotherapy. N Engl J Med 376:2147–2159CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Masuda N, Lee SJ, Ohtani S et al (2017) Adjuvant capecitabine for breast cancer after preoperative chemotherapy. N Engl J Med 376:2147–2159CrossRefPubMed Masuda N, Lee SJ, Ohtani S et al (2017) Adjuvant capecitabine for breast cancer after preoperative chemotherapy. N Engl J Med 376:2147–2159CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Mougalian SS, Soulos PR, Killelea BK et al (2015) Use of neoadjuvant chemotherapy for patients with stage I to III breast cancer in the United States. Cancer 121:2544–2552CrossRefPubMed Mougalian SS, Soulos PR, Killelea BK et al (2015) Use of neoadjuvant chemotherapy for patients with stage I to III breast cancer in the United States. Cancer 121:2544–2552CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Rao R, Euhus D, Mayo HG et al (2013) Axillary node interventions in breast cancer: a systematic review. JAMA 310:1385–1394CrossRefPubMed Rao R, Euhus D, Mayo HG et al (2013) Axillary node interventions in breast cancer: a systematic review. JAMA 310:1385–1394CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Sahoo S, Lester SC (2009) Pathology of breast carcinomas after neoadjuvant chemotherapy: an overview with recommendations on specimen processing and reporting. Arch Pathol Lab Med 133:633–642CrossRefPubMed Sahoo S, Lester SC (2009) Pathology of breast carcinomas after neoadjuvant chemotherapy: an overview with recommendations on specimen processing and reporting. Arch Pathol Lab Med 133:633–642CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Samiei S, Simons JM, Engelen SME et al (2021) Axillary pathologic complete response after neoadjuvant systemic therapy by breast cancer subtype in patients with initially clinically node-positive disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA Surg 156:e210891CrossRefPubMedPubMedCentral Samiei S, Simons JM, Engelen SME et al (2021) Axillary pathologic complete response after neoadjuvant systemic therapy by breast cancer subtype in patients with initially clinically node-positive disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA Surg 156:e210891CrossRefPubMedPubMedCentral
24.
Zurück zum Zitat Schwartz GF, Giuliano AE, Veronesi U et al (2002) Proceedings of the consensus conference on the role of sentinel lymph node biopsy in carcinoma of the breast April 19–22, 2001, Philadelphia, PA, USA. Breast Journal 8:126–138CrossRef Schwartz GF, Giuliano AE, Veronesi U et al (2002) Proceedings of the consensus conference on the role of sentinel lymph node biopsy in carcinoma of the breast April 19–22, 2001, Philadelphia, PA, USA. Breast Journal 8:126–138CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Schwartz GF, Guiliano AE, Veronesi U (2002) Proceeding of the consensus conference of the role of sentinel lymph node biopsy in carcinoma or the breast April 19–22, 2001, Philadelphia, PA, USA. Breast Journal 8:124–138CrossRefPubMed Schwartz GF, Guiliano AE, Veronesi U (2002) Proceeding of the consensus conference of the role of sentinel lymph node biopsy in carcinoma or the breast April 19–22, 2001, Philadelphia, PA, USA. Breast Journal 8:124–138CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Simons JM, Van Nijnatten TJA, Van der Pol CC et al (2019) Diagnostic accuracy of different surgical procedures for axillary staging after neoadjuvant systemic therapy in node-positive breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 269:432–442CrossRefPubMed Simons JM, Van Nijnatten TJA, Van der Pol CC et al (2019) Diagnostic accuracy of different surgical procedures for axillary staging after neoadjuvant systemic therapy in node-positive breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 269:432–442CrossRefPubMed
27.
Zurück zum Zitat Tadros AB, Yang WT, Krishnamurthy S et al (2017) Identification of patients with documented pathologic complete response in the breast after neoadjuvant chemotherapy for omission of axillary surgery. JAMA Surg 152:665–670CrossRefPubMedPubMedCentral Tadros AB, Yang WT, Krishnamurthy S et al (2017) Identification of patients with documented pathologic complete response in the breast after neoadjuvant chemotherapy for omission of axillary surgery. JAMA Surg 152:665–670CrossRefPubMedPubMedCentral
28.
Zurück zum Zitat Tinterri C, Gentile D, Gatzemeier W et al (2022) Preservation of axillary lymph nodes compared with complete dissection in T1‑2 breast cancer patients presenting one or two metastatic sentinel lymph nodes: the SINODAR-ONE multicenter randomized clinical trial. Ann Surg Oncol 29:5732–5744CrossRefPubMed Tinterri C, Gentile D, Gatzemeier W et al (2022) Preservation of axillary lymph nodes compared with complete dissection in T1‑2 breast cancer patients presenting one or two metastatic sentinel lymph nodes: the SINODAR-ONE multicenter randomized clinical trial. Ann Surg Oncol 29:5732–5744CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Tutt ANJ, Garber JE, Kaufman B et al (2021) Adjuvant olaparib for patients with BRCA1- or BRCA2-mutated breast cancer. N Engl J Med 384:2394–2405CrossRefPubMedPubMedCentral Tutt ANJ, Garber JE, Kaufman B et al (2021) Adjuvant olaparib for patients with BRCA1- or BRCA2-mutated breast cancer. N Engl J Med 384:2394–2405CrossRefPubMedPubMedCentral
30.
Zurück zum Zitat Untch M, Gerber B, Möbus V, Schneeweiss A, Thomssen C, Minckwitz G, Beckmann M, Blohmer J U, Costa S-D, Diedrich K, Diel I, Eiermann W, Friese K, Harbeck N, Hilfrich J, Jackisch C, Janni W, Jänicke F, Jonat W, Wallwiener D (2011) St.-Gallen-Konferenz 2011 zum primären Mammakarzinom. Senol Z Mammadiagn Ther 8:106–115CrossRef Untch M, Gerber B, Möbus V, Schneeweiss A, Thomssen C, Minckwitz G, Beckmann M, Blohmer J U, Costa S-D, Diedrich K, Diel I, Eiermann W, Friese K, Harbeck N, Hilfrich J, Jackisch C, Janni W, Jänicke F, Jonat W, Wallwiener D (2011) St.-Gallen-Konferenz 2011 zum primären Mammakarzinom. Senol Z Mammadiagn Ther 8:106–115CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Von Minckwitz G, Huang CS, Mano MS et al (2019) Trastuzumab emtansine for residual invasive HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 380:617–628CrossRef Von Minckwitz G, Huang CS, Mano MS et al (2019) Trastuzumab emtansine for residual invasive HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 380:617–628CrossRef
Metadaten
Titel
Operative Therapie der Axilla – Ist weniger mehr?
verfasst von
Kristina Wihlfahrt
Steffi Hartmann
Sarah Fröhlich
Prof. Dr. Thorsten Kühn
Publikationsdatum
08.05.2023
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 5/2023
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-023-05077-x

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