nach oben

Die Diabetologie

Erschienen in:

01.07.2020 | Apoplex | CME

Diabetes und Schlaganfall

verfasst von: Dr. med. Moritz L. Schmidbauer, PD Dr. med. Frank A. Wollenweber

Erschienen in: Die Diabetologie | Ausgabe 5/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

In der Schlaganfallversorgung spielen der Glukose- und Insulinmetabolismus sowohl in der Prävention, als auch der Akutbehandlung eine wichtige Rolle. Das relative Risiko eines zerebrovaskulären Ereignisses ist dabei v. a. bei Frauen und jungen Patienten mit Diabetes stark erhöht. Bei Verdacht auf ein akutes zerebrovaskuläres Syndrom ist eine schnelle Schichtbildgebung des Schädels unverzichtbar, um weitere kausale Therapiemaßnahmen einleiten zu können. Bei ischämischer Genese stehen die i.v. Lysetherapie sowie die mechanische Thrombektomie als etablierte Verfahren zur Verfügung, für deren Anwendung durch erweiterte Bildgebung auch jenseits von 6 h nach Symptombeginn die Indikation gestellt werden kann. Im Rahmen eines akuten Schlaganfalls ist eine Hyperglykämie auch ohne vorbekannten Diabetes ein häufiges Phänomen und geht mit einer ungünstigen Prognose einher. Dennoch ergibt sich aus aktuellen Studien keine Rechtfertigung für einen strengen therapeutischen Glukosespiegelzielwert (<130 mg/dl).

Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2095–2128. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61728-0

Palm F, Urbanek C, Rose S, et al. Stroke incidence and survival in Ludwigshafen am Rhein, Germany: The Ludwigshafen Stroke Study (LuSSt). Stroke. 2010;41(9):1865–1870. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.592642

Banerjee C, Moon YP, Paik MC, et al. Duration of Diabetes and Risk of Ischemic Stroke. Stroke. 2012;43(5):1212-1217. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.641381 CrossRefPubMed

Sarwar N, Gao P, Kondapally Seshasai SR, et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: A collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet. 2010;375(9733):2215–2222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60484‑9

Peters SAE, Huxley RR, Woodward M. Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men: A systematic review and meta-analysis of 64 cohorts, including 775 385 individuals and 12 539 strokes. Lancet. 2014;383(9933):1973–1980. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60040‑4

Rohr J, Kittner S, Feeser B et al (1996) Traditional risk factors and ischemic stroke in young adults: The Baltimore-Washington cooperative young stroke study. Arch Neurol 53(7):603–607. https://doi.org/10.1001/archneur.1996.00550070041010 CrossRefPubMed

Lee DW, Kochenderfer JN, Stetler-Stevenson M, et al. T cells expressing CD19 chimeric antigen receptors for acute lymphoblastic leukaemia in children and young adults: A phase 1 dose-escalation trial. Lancet. 2015;385(9967):517–528. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61403‑3

Desilles JP, Meseguer E, Labreuche J, et al. Diabetes mellitus, admission glucose, and outcomes after stroke thrombolysis: A registry and systematic review. Stroke. 2013;44(7):1915–1923. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.000813

Liberman AL, Liotta EM, Caprio FZ et al (2015) Do efforts to decrease door-to-needle time risk increasing stroke mimic treatment rates? Neurol Clin Pract 5(3):247–252. https://doi.org/10.1212/CPJ.0000000000000122 CrossRefPubMedPubMedCentral

10.

Erbguth F (2017) Mimics und Stroke Chamäleons – Differenzialdiagnose des Schlaganfalls. Fortschritte der Neurol · Psychiatr. Stroke 85(12):747–764. https://doi.org/10.1055/s-0043-111889 CrossRef

11.

Handschu R, Poppe R, Rauß J, Neundörfer B, Erbguth F (2003) Emergency calls in acute stroke. Stroke 34(4):1005–1009. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000063366.98459.1F CrossRefPubMed

12.

Buck BH, Starkman S, Eckstein M, et al. Dispatcher Recognition of Stroke Using the National Academy Medical Priority Dispatch System. Stroke. 2009;40(6):2027–2030. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.545574

13.

Tsivgoulis G, Alexandrov A V., Chang J, et al. Safety and outcomes of intravenous thrombolysis in stroke mimics: A 6‑year, single-care center study and a pooled analysis of reported series. Stroke. 2011;42(6):1771–1774. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.609339

14.

Artto V, Putaala J, Strbian D et al (2012) Stroke mimics and intravenous thrombolysis. Ann Emerg Med 59(1):27–32. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.09.011 CrossRefPubMed

15.

Tsivgoulis G, Zand R, Katsanos AH et al (2015) Safety of Intravenous Thrombolysis in Stroke. Mimics stroke 46(5):1281–1287. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009012 CrossRefPubMed

16.

Gargalas S, Weeks R, Khan-Bourne N et al (2017) Incidence and outcome of functional stroke mimics admitted to a hyperacute stroke unit. J Neurol Neurosurg Psychiatry 88(1):2–6. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-311114 CrossRefPubMed

17.

Ringleb PA, Hamann GF, Röther J, Jansen O, Groden C, Veltkamp R (2016) Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Ergänzung 2015: Rekanalisierende Therapie. In: Diener H‑C, Weimar C (Hrsg) Leitlinien Für Diagnostik Und Therapie in Der Neurologie. Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, S 1–26. https://www.dgn.org/leitlinien

18.

Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F et al (2018) MRI-Guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset. N Engl J Med 379(7):611–622. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804355 CrossRefPubMed

19.

Ma H, Campbell BCV, Parsons MW et al (2019) Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke. N Engl J Med 380(19):1795–1803. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813046 CrossRefPubMed

20.

Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N Engl J Med. 2017:NEJMoa1706442. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1706442

21.

Albers GW, Marks MP, Kemp S et al (2018) Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med 378(8):708–718. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1713973 CrossRefPubMedPubMedCentral

22.

Claiborne Johnston S, Donald Easton J, Farrant M, et al. Clopidogrel and aspirin in acute ischemic stroke and high-risk TIA. N Engl J Med. 2018;379(3):215–225. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800410

23.

Hao Q, Tampi M, O’Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RAC, Guyatt G (2018) Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: Systematic review and meta-analysis. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.k5108 CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

Wang Y, Wang Y, Zhao X et al (2013) Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 369(1):11–19. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1215340 CrossRefPubMed

25.

Hart RG, Sharma M, Mundl H et al (2018) Rivaroxaban for stroke prevention after embolic stroke of undetermined source. N Engl J Med 378(23):2191–2201. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1802686 CrossRefPubMed

26.

Diener HC, Sacco RL, Donald Easton J, et al. Dabigatran for prevention of stroke after embolic stroke of undetermined source. N Engl J Med. 2019;380(20):1906–1917. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813959

27.

Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: A systematic overview. Stroke. 2001;32(10):2426–2432. https://doi.org/10.1161/hs1001.096194

28.

Allport L, Baird T, Butcher K et al (2006) Frequency and temporal profile of poststroke hyperglycemia using continuous glucose monitoring. diabetes Care 29(8):1839–1844. https://doi.org/10.2337/dc06-0204 CrossRefPubMed

29.

Scott JF, Robinson GM, French JM, O’Connell JE, Alberti KGMM, Gray CS. Prevalence of admission hyperglycaemia across clinical subtypes of acute stroke. Lancet. 1999;353(9150):376–377. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)74948‑5

30.

Williams LS, Rotich J, Qi R et al (2002) Effects of admission hyperglycemia on mortality and costs in acute ischemic stroke. Neurology 59(1):67–71. https://doi.org/10.1212/WNL.59.1.67 CrossRefPubMed

31.

Johnston KC, Bruno A, Pauls Q et al (2019) Intensive vs Standard Treatment of Hyperglycemia and Functional Outcome in Patients With Acute Ischemic Stroke. JAMA 322(4):326. https://doi.org/10.1001/jama.2019.9346 CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Hemmingsen B, Lund SS, Gluud C, Vaag A, Almdal TP, Wetterslev J (2015) Targeting intensive glycaemic control versus targeting conventional glycaemic control for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008143.pub4 CrossRefPubMed

33.

Turner R. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998;352(9131):854–865. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07037‑8

34.

Liu J, Wang LN (2014) Peroxisome proliferator-activated receptor gamma agonists for preventing recurrent stroke and other vascular events in patients with stroke or transient ischaemic attack. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010693.pub2 CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

White WB, Cannon CP, Heller SR et al (2013) Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 369(14):1327–1335. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1305889 CrossRefPubMed

36.

Green JB, Bethel MA, Armstrong PW et al (2015) Effect of sitagliptin on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 373(3):232–242. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1501352 CrossRefPubMed

37.

Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E et al (2013) Saxagliptin and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 369(14):1317–1326. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1307684 CrossRefPubMed

38.

Gallwitz B, Rosenstock J, Rauch T, et al. 2‑year effi cacy and safety of linagliptin compared with glimepiride in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin: A randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet. 2012;380(9840):475–483. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60691‑6

39.

Marso SP, Bain SC, Consoli A et al (2016) Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 375(19):1834–1844. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607141 CrossRefPubMed

40.

Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M et al (2019) Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 381(9):841–851. https://doi.org/10.1056/nejmoa1901118 CrossRefPubMed

41.

Marso SP, Daniels GH, Frandsen KB et al (2016) Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 375(4):311–322. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1603827 CrossRefPubMedPubMedCentral

42.

Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP et al (2019) Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 380(4):347–357. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812389 CrossRefPubMed

43.

Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al (2015) Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 373(22):2117–2128. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1504720 CrossRefPubMed

44.

Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW et al (2017) Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 377(7):644–657. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1611925 CrossRefPubMed

45.

Pendlebury ST, Rothwell PM. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2009;8(11):1006–1018. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70236‑4

46.

Dichgans M, Leys D (2017) Vascular Cognitive Impairment. Circ Res 120(3):573–591. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308426 CrossRefPubMed

Titel: Diabetes und Schlaganfall
verfasst von: Dr. med. Moritz L. Schmidbauer
PD Dr. med. Frank A. Wollenweber
Publikationsdatum: 01.07.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Apoplex
Zerebrale Mikroangiopathie
Hyperglykämie
Thrombektomie
Erschienen in: Die Diabetologie / Ausgabe 5/2020
Print ISSN: 2731-7447
Elektronische ISSN: 2731-7455
DOI: https://doi.org/10.1007/s11428-020-00637-4

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Live-Webinar "Urologie und Sexualmedizin in der Praxis"

Springer Medizin

Diabetes und Schlaganfall

Zusammenfassung

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Erhebliches Risiko für Kehlkopfkrebs bei mäßiger Dysplasie

Nach Herzinfarkt mit Typ-1-Diabetes schlechtere Karten als mit Typ 2?

15% bedauern gewählte Blasenkrebs-Therapie

Costims – das nächste heiße Ding in der Krebstherapie?

Update Innere Medizin

Live-Webinar "Urologie und Sexualmedizin in der Praxis"

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 5/2020

Glukosemessung und -kontrolle bei Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes

Behandlung adipöser Jugendlicher mit Liraglutid

FINDRISK – Test für Diabetesrisiko

Mitteilungen des BDE

Diabetes und Schwangerschaft – Update 2020

Ein Diabetes-Update der anderen Art

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Erhebliches Risiko für Kehlkopfkrebs bei mäßiger Dysplasie

Nach Herzinfarkt mit Typ-1-Diabetes schlechtere Karten als mit Typ 2?

15% bedauern gewählte Blasenkrebs-Therapie

Costims – das nächste heiße Ding in der Krebstherapie?

Update Innere Medizin