Abstract
A case is described of a 54-year-old 55 kg patient who presented for clipping of a middle cerebral aneurysm two years after a successful renal allograft. Immunosuppression was maintained with azathioprine 100 mg daily, cyclosporin 300 mg daily and prednisone 10 mg daily. The patient had chronic hypertension controlled with nifedipine 40 mg daily and furosemide 20 mg daily. The cyclosporine level taken on the morning of surgery was 166 œ,g·L-1. Induction of anaesthesia consisted of fentanyl 350 œg, thiopentone 125 mg and pancuronium 5.5 mg. Anaesthesia was maintained with nitrous oxide 70 per cent in oxygen and isoflurane 0.5-1 .5 per cent. No additional doses of pancuronium were given during the four hour surgical procedure. At the end of surgery, four twitches were present with train-of-four stimulation, but evidence of residual muscle paralysis was present. Residual neuromuscular blockade was reversed with atropine 1.2 mg and neostigmine2.5 mg. Residual paralysis was present in the Recovery Room and edrophonium 10 mg was given prior to extubation. Clinical testing demonstrated adequate reversal of neuromuscular blockade. Twenty minutes following extubation, increasing respiratory distress was noted. There was clinical evidence of muscle paralysis. The patient was re-intubated. It is proposed that cyclosporine potentiated the pancuronium blockade producing prolonged neuromuscular relaxation resulting in residual paralysis following surgery. The potential interactions of cyclosporine and muscle relaxants deserve further study.
Fr]Résumé
On décrit le cas ďun patient qui s’est présenté pour clampage ďanévrisme de ľartère cérébrale moyenne deux ans après une greffe rénale. Ľimmunosuppression était maintenue avec ľazathioprine 100 mg par jour, cyclosporine 300 mg par jour et prednisone 10 mg par jour. Le patient présentait de ľhypertension chronique contrôlée avec la nifédipine 40 mg par jour et du furosémide 20 mg par jour. Le niveau de cyclosporine pris le matin de la chirurgie était de 166 œg·L-1 Ľinduction de ľ anesthésie comprenait dufentanyl 350 œ,g, thiopentone 125 mg et pancuronium 5.5 mg. Ľanesthésie était maintenue avec du protoxyde ďazote 70 pour cent dans ľoxygène et deľ isoflurane 0.5 à1 .5 pour cent. Aucune dose additionnelle de pancuronium n’était donnée pendant les quatre heures de la procédure chirurgicale. A la fin de la chirurgie les quatre “twitches” étaient présents lors de la stimulation par “ondée-de-quatre” (train-of-four) mais aucune évidence de paralysie musculaire résiduelle n’était présente. Une blocage neuromusculaire résiduel était antagonisé avec de ľatropine 1.2 mg et de la néostigmine 2.5 mg. Une paralysie résiduelle était présente en salle de réveil et de ľédrophonium 10 mg était donné avant ľextubation. Les tests cliniques ont démontré un antagonisme adéquat du blocage neuromusculaire. Vingt minutes après ľextubation une détresse respiratoire croissante fut notée. ll y avait une évidence clinique de paralysie musculaire. Le patient fut réintubé. On propose que la cyclosporine potentialise le blocage neuromusculaire du pancuronium et prolonge la relaxation neuromusculaire provoquant une paralysie résiduelle après la chirurgie. Ľintéraction possible de la cyclosporine et des relaxants musculaires méritent ďautres études.
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Crosby, E., Robblee, J.A. Cylcosporinepancuronium interaction in a patient with a renal allograft. Can J Anaesth 35, 300–302 (1988). https://doi.org/10.1007/BF03010635
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03010635