Hochgradig eingeschränkte Pumpfunktion

Auszug

Ein 44-jähriger bisher gesunder voll leistungsfähiger Landwirt klagt seit 2 Wochen über Belastungsdyspnoe. Relevante Vorerkrankungen bestehen nicht; ein durchgemachtes Infektionsgeschehen liegt ca. 1 Monat zurück (Influenza-A-Infektion). Der Vater hatte mit 71 Jahren eine Bypassoperation erhalten. Bei der Aufnahmeuntersuchung präsentierte sich ein mäßig übergewichtiger Patient (BMI 27,4; 176 cm) mit diskreten pulmonalen Rasselgeräuschen und deutlichen Unterschenkelödemen beidseits. Der Blutdruck war hypoton (110/70 mmHg) bei tachykarder Herzaktion (85-90/min) in Ruhe ohne signifikante Herzgeräusche. Im EKG zeigten sich ein regelmäßiger Sinusrhythmus bei Indifferenztyp mit normaler Überleitung und eine grenzwertige periphere Niedervoltage sowie eine fehlende R-Progression V1 bis V5. Die TTE zeigte einen massiv dilatierten (LVEDD 73 mm) nicht hypertrophierten linken Ventrikel mit hochgradig eingeschränkter Pumpfunktion, EF nach Simpson 16 % infolge globaler Hypokinesie. Der rechte Ventrikel zeigte sich dilatiert mit eingeschränkter TAPSE (13 mm). Über dem linken Ventrikel war ein geringer Perikarderguss bis 0,5 cm ableitbar. In der Herzkatheteruntersuchung wurde eine koronare Herzerkrankung ausgeschlossen und die hochgradig eingeschränkte Pumpfunktion (planimetrisch 15 %) bei einem deutlich erhöhten LVEDP (22 mmHg) bestätigt. Bei V. a. Myokarditis, Differenzialdiagnose dilatative Kardiomyopathie (DCM), wurde eine MRT-Untersuchung des Herzens durchgeführt, die einen konklusiven Befund für eine akute Myokarditis zeigte. Die Lungenperfusionsuntersuchung ergab keinen Hinweis auf ein akut pulmonal embolisches Geschehen bei Rechtsherzbelastung. Der NT-proBNP-Wert war erhöht (5.644 pg/ml; Normwert < 125 pg/ml) bei eingeschränkter Nierenfunktion (Krea 1,9 mg/dl, GFR 41,9 ml/min); Troponin mit 37 pg/ml deutlich erhöht. …